肺硬化性血管瘤的X線和CT診斷(附7例報告)

pjz圖書館001 2017-05-31

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　　[摘要] 目的探討X線和CT診斷肺硬化性血管瘤(pulmonary sclerosing hemangioma, PSH)的價值。方法回顧性分析7例經(jīng)手術(shù)病理證實的PSH的X線和CT掃描表現(xiàn)。結(jié)果 X線和CT示PSH呈類圓形,邊緣清楚的結(jié)節(jié)/腫塊影;CT增強掃描顯示病灶明顯均勻增強。結(jié)論 CT增強檢查對PSH的診斷和鑒別診斷具有重要價值；CT薄層及三維重建對其診斷提供很大幫助。
　　[關(guān)鍵詞] 硬化性血管瘤；肺；X線；CT

　　[Abstract] Objective To study the X-ray and CT features of pulmonary sclerosing hemangioma and its value in clinical app lication.Methods The conventional and contrast enhanced X-ray and CT features of 7 cases with pulmonary sclerosing hemangioma proved by surgical pathology.Results The pulmonary sclerosing hemangioma was shown on CT to be a round or oval mass with clear margins.Homogenous enhancement was evident in all cases. Conclusion The contrast enhanced CT is of great value in diagnosis and differentiatial diagnosis of pulmonary sclerosing hemangioma: Thin slice and 3D reconstruction are helpful for diagnosis.
　　[Key words] sclerosing hemangioma; lung; X-ray; CT

　　肺硬化性血管瘤(pulmonary sclerosing hemangioma,PSH)亦稱乳頭狀肺細胞瘤(pulmonary pneumocytoma)或良性硬化性肺細胞瘤(benign sclerosing pneumocytoma)，是一種少見的肺部良性腫瘤[1],影像診斷容易與其它良性結(jié)節(jié)及部分肺癌相混淆。本研究回顧性分析7例PSH的X線和CT表現(xiàn),以探討X線和CT診斷PSH的價值。

　　1 材料和方法
　　收集2004年7月～2009年3月在我院就診,經(jīng)手術(shù)切除、病理證實的7例PSH,全部為女性病例,年齡32～70歲,平均49.3歲。7例均行胸部X線平片和CT平掃及增強掃描。CT機為Somatom Emotion 16，選用連續(xù)容積掃描模式(16×0.6mm)。增強掃描經(jīng)前臂靜脈注入造影劑(三代顯Xenetix300)70～80ml,采用高壓注射器，注射速度3～4ml/s,注藥后分別進行動脈期、靜脈期和延時2分鐘掃描；再常規(guī)橫斷層面上觀察病灶的同時，用MRP(多層面重建)作冠狀面和矢狀面或其他斜面等重建肺窗和縱隔窗,重建層厚3mm薄層,并取病變面積最大層面測量其平掃及增強CT值和計算兩者的增強差值；觀察病變血管時用MIP(最大密度投影)、VRT(容積再現(xiàn))重建。

　　2 結(jié)果
　　本組7例PSH均為單發(fā)肺內(nèi)團塊或結(jié)節(jié)狀病灶,位于右肺4例(中葉2例,下葉2例);左肺下葉3例。病灶最大徑7.1cm,平均4.1cm。X線平片和CT平掃示7個病灶均表現(xiàn)為類圓形,邊緣清楚、光整,邊界清晰，無空洞、無毛刺征象及胸膜凹陷征(圖1、圖2、圖3)。其中病灶最大徑達7.1cm,有斑點、斑片狀鈣化，密度較均勻；其中2例病灶邊緣可見“空氣新月征(air meniscus sign)”[1](圖4)。另有2例病灶遠端可見阻塞性肺炎。7例患者均行增強掃描：動脈期病灶不均勻強化(薄層顯示更清晰，如果層厚過厚，則可能顯示密度較均勻),靜脈期和延長期病灶均勻強化，CT值上升分別為(50.3±9.5)，(59.9±9.1)Hu，延長期強化更明顯(圖3)。6例病灶周圍見大量小血管包繞，支氣管受推壓移位(圖2、3)。其中2個最大徑超過6cm的病灶可見支氣管動脈供血(圖5)。6例病灶周圍見條索狀血管強化，并受推壓移位(圖6)。
　
圖１　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　圖２
　
圖３　　　　　　　　　　　　　　　　　　　圖４
　
圖５　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　圖６
　　3 討論
　　PSH發(fā)病率低,以成年女性多見。本組統(tǒng)計7例全為女性，可能與例數(shù)少有關(guān)。大多數(shù)患者無癥狀，系體檢時發(fā)現(xiàn)，少數(shù)有咳痰、咯血、胸痛、咳嗽、咳痰、低熱及全身倦怠等癥狀[1]。該病的組織來源存在爭議,最早認為起源于血管內(nèi)皮細胞,后來有人提出源于間皮、肺泡上皮、神經(jīng)內(nèi)分泌細胞的觀點。隨著免疫組化的發(fā)展,近年來多認為該病起源于肺泡上皮增生、特別是II型肺泡細胞[2]。文獻報道，肺硬化性血管瘤多數(shù)表現(xiàn)為孤立性肺結(jié)節(jié)或腫塊,極少數(shù)表現(xiàn)為多發(fā)[3]。肺硬化性血管瘤大多數(shù)具有一般良性腫瘤的特征,邊緣光整,分葉不明顯,類圓形或圓形軟組織密度影[4]。本組病例，腫瘤具有一般良性腫瘤的特點。但其中2例最大徑超過6cm病灶有支氣管動脈供血，而且病灶又靠近肺門，這與中央型肺癌鑒別有一定難度。我們有1例術(shù)前就誤診為肺癌。據(jù)文獻報道，肺硬化性血管瘤最大者可達36cm[5]。
　　診斷肺硬化性血管瘤較特征性的表現(xiàn)有：⑴PSH密度均勻,邊緣光滑、清晰,類圓形,無空洞、無胸膜凹陷征、無毛刺征等，瘤體內(nèi)小血管明顯增生、管壁透明變性或硬化,是其明顯增強的基礎(chǔ)[6]。而其延期明顯強化，是區(qū)別于其他腫瘤的相對特征之一。⑵部分病灶出現(xiàn)“空氣半月征”:腫瘤邊緣有新月狀含氣透亮區(qū)。其形成的機理是由于未分化的肺泡間葉細胞增生及透明變性，圍繞小支氣管，導致其遠端空氣間隙擴張；另一因素可能是由于包膜和腫瘤的不同收縮的結(jié)果[1]。⑶貼邊血管征，表現(xiàn)為邊緣明顯強化的小血管，斷面時呈圓點狀，早期強化明顯且先于病灶本身強化，與肺動脈強化程度相近，平掃無CT診斷經(jīng)驗者易將其誤認為衛(wèi)星病灶，增強后可做出鑒別[7]。本組病例就有6例觀察到貼邊血管征。多層螺旋CT圖像通過MIP或VRT重建，能更好地觀察到瘤周血管(圖3)。⑷不典型表現(xiàn)有：①病變壓迫支氣管造成遠端阻塞性改變；②病變生長緩慢，癥狀不明顯，發(fā)現(xiàn)時可能已生長多年，周圍肺組織可發(fā)生代償性肺氣腫；③病變周圍肺組織慢性炎癥。④由于PSH病理成分復雜，由多個區(qū)域組成，而各個區(qū)域又具有生長不平衡性，因此，PSH形態(tài)上可有淺分葉[8]。病灶較大病例常見，可能與病灶生長時間長也有關(guān)系。
　　鑒別診斷：①肺癌：肺癌發(fā)病年齡偏大，臨床多有胸痛、消瘦、咳嗽、血痰等癥狀。病灶本身多有毛刺、分葉、典型胸膜凹陷征等惡性征象，病灶內(nèi)常見壞死液化區(qū)，增強掃描病灶多為不均勻強化，強化程度較輕，可伴有肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠處臟器的轉(zhuǎn)移。而PSH則罕見淋巴結(jié)腫大，未見遠處臟器轉(zhuǎn)移的報道。②炎性假瘤：炎性假瘤增強不明顯，且形態(tài)沒有硬化性血管瘤光整，往往存在炎癥病史，抗炎治療后可縮小或消失。

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