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本文選自《 我在美國(guó)講中醫(yī)》余國(guó)俊著
峨眉縣狀元街張姓婦人，年逾四旬，久患崩漏，體弱善感。偶因特大火災(zāi)外出冒風(fēng)，患傷寒，臥床不起，輾轉(zhuǎn)就醫(yī)兩月余，病勢(shì)日增。時(shí)當(dāng)盛夏酷暑，驅(qū)車迎江老往診。午時(shí)至，見患者臥于斗室，密閉窗牖，且下重帷。往來寒熱頻作，每日數(shù)十次發(fā)；汗出惡風(fēng)，懼撩帷帳；胸滿脅脹，嘔惡；苔白，脈細(xì)數(shù)而弦。檢視前醫(yī)方藥，都屬補(bǔ)中益氣湯、歸脾湯之類。江老細(xì)思此證，頗與 拙著《中醫(yī)師承實(shí)錄》的第一篇文章便是“現(xiàn)代經(jīng)方大師傳授獨(dú)家心法”。什么獨(dú)家心法？就是江老運(yùn)用小柴胡湯治療虛人感冒的獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)。江老強(qiáng)調(diào)，方證蘊(yùn)含病機(jī)，小柴胡湯方證就蘊(yùn)含著虛人感冒的基本病機(jī)。 有人問：小柴胡湯是治療少陽病的專方，為什么可以治虛人感冒？ 江老答：小柴胡湯出在《傷寒論》辨太陽病脈證并治，各種病證都可以用，并不是少陽專方?！秱摗返?97 條載“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏”，即是少陽病的病因病機(jī)，也是虛人感冒的病因病機(jī)。治此證不可發(fā)汗，是唯恐耗散虛人的氣血陰陽，犯“虛虛”之誡。張仲景出小柴胡湯以和解之。方中柴胡、黃芩、半夏旋轉(zhuǎn)少陽樞機(jī)，以達(dá)太陽之氣；人參、甘草、大棗、生姜奠安中焦脾土，于穩(wěn)妥平和之中，大具匡扶正氣、領(lǐng)邪外出之力。 又有人問：用小柴胡湯治虛人感冒，難道不顧慮柴胡的發(fā)散、升陽、劫陰作用？ 江老答 ：《神農(nóng)本草經(jīng)》謂柴胡主“寒熱邪氣”，并未記載發(fā)散作用。張仲景說“少陽不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語”，是慮其發(fā)汗損傷津液，轉(zhuǎn)屬陽明。又說“本太陽病不解，轉(zhuǎn)屬少陽者……與小柴胡湯”。既然張仲景對(duì)于禁止發(fā)汗的少陽病主用小柴胡湯，足證小柴胡湯不是發(fā)汗劑。至于柴胡“升陽”，是指小劑量，用3～6g 助人參、黃芪、白術(shù)等升補(bǔ)陽氣，與小柴胡湯治虛人感冒無涉。再說柴胡“劫陰”，本有爭(zhēng)議。是單味藥劫陰？還是用在復(fù)方中劫陰？未見報(bào)道。張仲景說小柴胡湯的功效是使“上焦得通，津液得下，胃氣因和”，何來劫陰之弊！ 還有人問：感冒初起，大多屬太陽病范疇，難道虛人感冒就一定是邪在少陽？就一定要用小柴胡湯？ 江老答：虛人感冒，有屬少陽，也有不屬少陽的。但小柴胡湯出在《傷寒論》辨太陽病脈證并治，該書除辨太陰病、少陰病脈證并治，其余各病均有小柴胡湯方證——可見小柴胡湯并不是少陽病的專方，而是從少陽之樞以達(dá)太陽之氣的方藥。重復(fù)說一下，少陽病的病因病機(jī)是“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏”。大家知道，少陽的病位，外不在軀殼，內(nèi)不在臟腑，就在腠理。體虛之人，衛(wèi)外不固，外邪侵襲，可以直達(dá)腠理。所以體虛之人患感冒之后，不論邪氣是否客于少陽，都可以運(yùn)用小柴胡湯，旋轉(zhuǎn)少陽樞機(jī)，匡扶正氣，引領(lǐng)稽留于腠理的邪氣外出。這種治法，與后世方書論治虛人感冒，多在滋陰、助陽、益氣、養(yǎng)血上下功夫相比，境界高出許多。 更有人問：虛人感冒，有亡津、亡血者，可以用小柴胡湯嗎？如果用，方中半夏溫燥，黃芩苦寒，是否該去掉？ 江老答：可以用，不去。為什么呢？因?yàn)閺?fù)方的作用并不等于方中各個(gè)單味藥作用的機(jī)械相加?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》說：“人參味甘，微寒，無毒，主補(bǔ)五臟……”陳修園注 ：“主補(bǔ)五臟者，以五臟屬之陰也……今五臟得甘寒之助，則有安之、定之、止之、潤(rùn)之、益之。故仲景于汗吐下傷陰之證用之，以救津液?！毙〔窈鷾萌藚⒑细什荨⒋髼?、生姜，匡扶中焦脾土元?dú)?，滋養(yǎng)汗源，為勝邪之本，從而使其他性味有偏的藥物賴以揚(yáng)其所長(zhǎng)，而避其所短，則為有利之師，所以戰(zhàn)無不勝。 |
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