5月27日上午，第11屆東方心臟病學(xué)會(huì)議的“心臟康復(fù)論壇”上，杭州市第一人民醫(yī)院王寧夫教授為各位專家同道帶來(lái)了《輕視但不能忽視的心血管危險(xiǎn)因素》的演講，以下是小編整理的重要內(nèi)容。

圖1. 王寧夫教授

輕視但不能忽視的心血管危險(xiǎn)因素！

酒精是容易被忽視的心血管危險(xiǎn)因素，早期并沒有心臟結(jié)構(gòu)的改變，如果年齡較大，合并高血壓、冠心病，更易誤診！

酗酒的危害有哪些？

1. 吸煙和酗酒對(duì)心血管的危害不同

吸煙對(duì)心血管的主要病理危害有——

血管內(nèi)皮損害、血管痙攣、血栓形成。

酗酒對(duì)心血管的主要病理危害有——

心肌代謝損害、心肌脂肪化、心肌纖維化。

2. 酗酒對(duì)心血管的損害

① 直接損害：

包括心力衰竭、心律失常、高血壓、栓塞、心包積液、冠心病等。

② 加重基礎(chǔ)心血管疾病進(jìn)程：

包括冠心病、高血壓、心瓣膜病、心肌病、肝硬化（肝心綜合征）、糖尿病、腎臟病等。

酒精性心臟病如何診斷？

1. 酒精性心肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

• 長(zhǎng)期大量飲酒一般指純酒精125ml/日或高度白酒150g/日，或啤酒約4瓶/日，持續(xù)6-10年；

• 出現(xiàn)心臟擴(kuò)大和心衰的臨床表現(xiàn)；

• 輔助檢查心室擴(kuò)大、心功能減低、肝臟或肺淤血；

• 發(fā)生各類心律失常，心房纖纏常見；

• 除外高血壓、冠心病、心瓣膜病、先天性心臟病、心肌炎、各類心肌病等；

• 無(wú)心衰的酒精心肌病患者戒酒（6-12個(gè)月），臨床表現(xiàn)可以逆轉(zhuǎn)，這也是一條重要的診斷特點(diǎn)。

王教授提到，酒精性心肌病診斷局限性良多，包括：

• 酒精性心肌病的心肌損害多樣化，缺乏特異性病例改變，沒有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，很難確診；

• 長(zhǎng)期大量飲酒的標(biāo)準(zhǔn)不夠準(zhǔn)確，標(biāo)準(zhǔn)偏嚴(yán)，個(gè)體差異大，實(shí)踐中無(wú)法實(shí)施；

• 患者早期只表現(xiàn)心肌損害，常沒有心臟擴(kuò)大，靜態(tài)心功能正常，運(yùn)動(dòng)后心功能不全；

• 心力衰竭先表現(xiàn)為舒張功能不全或限制性功能障礙，晚期才表現(xiàn)出收縮力下降，EF值下降；

• 早期可僅表現(xiàn)為心律失常，或僅表現(xiàn)為心房纖顫；

• 有時(shí)表現(xiàn)為心包病變；

• 合并其他多種心血管疾病時(shí)，掩蓋酒精心肌病的診斷。

因此王教授認(rèn)為，使用酒精性心臟病更確切！

2. 酒精性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

• 包括長(zhǎng)期大量酗酒對(duì)心臟的各類損害；

• 早期功能異常但結(jié)構(gòu)正常，心肌局灶性損害；

• 早期心臟儲(chǔ)備功能不全，可以表現(xiàn)為舒張性心衰或運(yùn)動(dòng)時(shí)收縮性心衰；

• 早期各種類型的心律失常；

• 中晚期心臟血流動(dòng)力學(xué)異常、心臟結(jié)構(gòu)病理改變；

• 晚期心臟纖維化及多臟器病理改變；

• 晚期不可逆的心衰；

• 酒精性心肌病只是酒精性心臟病的中晚期階段

3. 早期診斷

• 長(zhǎng)期過(guò)量飲酒者無(wú)法解釋的勞力性呼吸困難；

• 爬二層或三層樓出現(xiàn)與運(yùn)動(dòng)不相稱的呼吸困難；

• 長(zhǎng)期過(guò)量飲酒無(wú)法解釋的心律失常，特別是心房纖顫；

• 心臟結(jié)構(gòu)及靜息時(shí)心功能正常，但有夜間或運(yùn)動(dòng)后心衰表現(xiàn)；

• 中斷飲酒后病情迅速好轉(zhuǎn)；

• 運(yùn)動(dòng)超聲心動(dòng)圖可以發(fā)現(xiàn)心功能不全；

• 心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，心肺儲(chǔ)備功能降低。

其中心肺儲(chǔ)備功能包括——

① 多巴胺心臟超聲試驗(yàn)

心率漸快后，射血分?jǐn)?shù)下降、肺動(dòng)脈壓力升高；

② 心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

峰值氧耗量、無(wú)氧閾降低，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量減少。

早期診斷理念：功能損害在前，結(jié)構(gòu)損害在后，與心血管疾病并存時(shí)，協(xié)同加重；運(yùn)動(dòng)儲(chǔ)備減退在前，靜息功能損害在后。

臨床表現(xiàn)也可幫助確診！

1. 早期癥狀

• 氣短、心悸、胸悶；

• 舒張性心衰，夜里加重；

• 各類心律失常，酒后加重；

• 可以僅表現(xiàn)為心房纖顫心臟結(jié)構(gòu)和收縮功能處于代償狀態(tài)；

• 飲酒前酒精依賴癥狀重，飲酒后心臟癥狀重，酒量下降；

• 戒酒后心血管癥狀緩解，但心律失常不會(huì)很快消失。

2. 中晚期癥狀

• 夜間呼吸困難；

• 發(fā)作性左心衰，端坐呼吸；

• 心臟結(jié)構(gòu)異常，心腔擴(kuò)大；

• 常誤診為高血壓心臟病、冠心病或其它心臟??；

• 對(duì)于合并其它心血管疾病的患者，常常誤歸于基礎(chǔ)疾病的并發(fā)癥。
  

關(guān)于會(huì)議：

2017年5月25-28日，“第十一屆東方心臟病學(xué)會(huì)議”在上海世博中心召開，會(huì)議學(xué)術(shù)內(nèi)容涵蓋心血管疾病預(yù)防、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病介入、心律失常、心力衰竭、結(jié)構(gòu)性心臟病、肺循環(huán)疾病、心血管病影像、血栓相關(guān)病、心臟康復(fù)、精準(zhǔn)與再生醫(yī)學(xué)、心血管護(hù)理等領(lǐng)域。

東方會(huì)力求多角度探討心血管病領(lǐng)域現(xiàn)代科學(xué)和技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，大會(huì)注重基層需求，注重中青年骨干開展跨學(xué)科和跨地區(qū)聯(lián)合研究，為心血管同仁間切磋技藝、百家爭(zhēng)鳴提供廣泛交流的平臺(tái)。《醫(yī)學(xué)界》東方會(huì)報(bào)道組將持續(xù)為您帶來(lái)會(huì)議最新熱點(diǎn)報(bào)道，敬請(qǐng)期待！