中醫(yī)書(shū)友會(huì)第1268期

每天一期，陪伴中醫(yī)人成長(zhǎng)

I導(dǎo)讀：麻瑞亭，是清代名醫(yī)黃元御的第五代傳人。麻瑞亭是全面繼承與發(fā)展黃元御醫(yī)術(shù)的佼佼者。麻瑞亭講咳嗽的證治，治療總以健脾滲濕，以絕生痰之源，和胃降逆，以復(fù)肺氣肅降之常為本。他認(rèn)為脾健則能運(yùn)，胃降則能納，升降復(fù)則中焦沖和，精微化生氣血，痰涎不生，咳嗽自止。（編輯/張亞娟）

咳嗽

作者/麻瑞亭

咳嗽，多因傷風(fēng)失于表解，久而傷肺，肺失肅降，其氣上逆；或因過(guò)食生冷鹽鹵，嗜好煙酒，內(nèi)傷脾胃，中氣不運(yùn)，肺無(wú)降路，濁陰上逆；或因房勞傷腎，腎不納氣所致。

【脈證機(jī)理】平人脾胃沖和，肝膽調(diào)暢，肝膽溫運(yùn)而左升，肺胃清和而右降，膽火蟄藏而不逆，里氣不郁，表衛(wèi)秘固，故咳嗽弗作。

肺主表，司衛(wèi)氣，傷風(fēng)失于表解，風(fēng)邪入里，內(nèi)傷于肺，致使肺氣失其肅降之常，上逆而作咳嗽。癥見(jiàn)咳嗽連聲，咽中不利，胸悶氣逆，吐痰清稀，或干咳無(wú)痰。表衛(wèi)不固，每于秋冬之季，或偶感風(fēng)寒則犯病。

平素飲食不節(jié)，過(guò)食生冷鹽鹵，或嗜好煙酒，內(nèi)傷脾胃，致使脾濕而胃氣滯，中焦壅滿，肺無(wú)降路，清氣堙郁，津液不能布揚(yáng)而化生痰涎，阻塞清道，故清道不利，喉中漉漉有聲。陣咳過(guò)后，吐出痰涎，氣道暫清，隨之咳輕而悶減。移時(shí)痰涎又聚，咳嗽胸悶如故，陣咳又作。如此反復(fù)不已，久久不愈。氣滯則膽逆，化生相火，上刑肺金，摧引痰涎，肺熱而作咳嗽。其咳而多痰，或黃或白，膠黏不利，咳唾難出，胸悶氣憋。

房勞過(guò)度，首傷腎陰，繼傷腎陽(yáng)，陰陽(yáng)俱傷，致使腎虛不能納氣，肺氣虛逆，亦作咳嗽。癥見(jiàn)咳聲低弱，痰吐清冷，行動(dòng)氣喘，神疲乏力，腰腿痠軟。肺氣上逆，故脈見(jiàn)細(xì)濡、關(guān)寸較大，舌苔白膩。久咳致使肺脾腎俱虛，腎不納氣，故脈見(jiàn)細(xì)濡、緊、革、關(guān)寸大。

【治則】健脾和中，清肺理氣，平膽降逆，化痰止咳。

【方藥】云茯苓9克，粉甘草6克，炒杭芍9克，粉丹皮9克，廣桔紅9克，炒杏仁9克，法半夏9克，前胡9克，炙紫菀9克，炙冬花12克，北沙參12克，煨草果5克，生地炭9克。水煎溫服

【方解】云茯苓、粉甘草，健脾和中；炒杭芍、粉丹皮、生地炭，疏肝平膽，活血潤(rùn)燥；北沙參、廣橘紅、炒杏仁、法半夏、前胡、紫菀，炙冬花，清肺理氣降逆，化痰止咳；煨草果，和胃順氣。

【加減】

咳嗽重，吐粘痰者，加川貝母9克，清肺利氣，化痰止咳；吐黃粘痰者，加浙貝母9克，潤(rùn)肺化痰，理氣止咳。

咳而胸膈悶脹不適者，改炒杏仁為瓜蔞仁9至12克，寬胸利膈，化痰止咳。

咳而心慌悸者，加柏子仁9克，養(yǎng)心以緩急。

咳嗽，痰多色黃，膠黏難出者，加炒葶藶子6至9克，豁痰利竅，清肺止咳。

咳嗽，痰多色白，膠黏難出者，加白芥子3至6克，摧痰利竅，溫肺止咳。

咳嗽，痰多色白，胸膈滯悶者，加韭菜子6至9克，寬胸理氣以止咳。

大便干結(jié)者，加炒麻仁9克，滑腸以通便。

陣發(fā)性咳嗽，汗出者，加炒萊菔子9克，利氣滑腸，祛痰止咳。

大便稀溏，陣發(fā)性咳嗽者，加罌粟殼5克，斂腸止泄，固肺止咳。

久咳津竭，羸瘦心慌，夜熱盜汗者，去生地炭，加大熟地9克，補(bǔ)血以潤(rùn)燥。

當(dāng)臍硬痛，臍左悸動(dòng)者，加石菖蒲9克，消痞以止悸。

脈見(jiàn)關(guān)尺大，胸悶憋脹者，去生地炭，加旋復(fù)花9克，寬胸利氣，降逆止咳。禁用桂枝。

腎不納氣，虛咳傷魄者，加南沉香1至3克（研粉，分二次沖服），炒小茴香9克，溫腎納氣以止咳。

中下虛寒，咳嗽痰稀，咳吐不利者，加炒干姜3至6克，以溫暖中下。

口苦，耳鳴者，改生地炭為黃芩炭6至9克，以清膽火。適可而止，不可過(guò)服，以免寒涼敗胃。

咽喉不利，干澀發(fā)癢，痰白膠粘者，改紫菀為苦桔梗9克，化痰以利咽喉。

遺精者，加生龍骨12克、懷山藥20克，鎮(zhèn)靜止遺，補(bǔ)腎以納氣。

急性氣管炎，或慢性氣管炎急性發(fā)作，氣喘咳嗽者，加麻黃絨3至6克，宣肺平喘以止咳。

痰多，氣悶不重者，加紫蘇子6至9克，利氣化痰以止咳。

【忌宜】忌食煙、酒、辣椒，少食鹽鹵，以清淡飲食為宜。

【附記】

咳嗽，包括急、慢性氣管炎等咳嗽吐痰，或兼見(jiàn)氣喘的疾患。

急性支氣管炎，多因外感而致病，故稱外感咳嗽；慢性支氣管炎，多因內(nèi)傷而致病，故稱內(nèi)傷咳嗽。外感咳嗽失治，遷延不愈，內(nèi)傷于肺，可轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽；內(nèi)傷咳嗽因感受外邪，可急性發(fā)作。

外感咳嗽，因邪傷肺衛(wèi)，肺失清肅。內(nèi)傷咳嗽，因飲食不節(jié)，內(nèi)傷脾胃，運(yùn)化失司，濕旺生痰，痰阻氣逆，或因久咳傷肺，金不生水，或因房勞傷腎，腎虛不能納氣。以此觀之，咳嗽無(wú)不因?yàn)樘底铓饽娑?。氣源于胃，藏于肺，納于腎，以順降為性。痰由濕化，濕源于脾。痰阻清道，致使清氣堙郁。故治療總以健脾滲濕，以絕生痰之源，和胃降逆，以復(fù)肺氣肅降之常為本。脾健則能運(yùn)，胃降則能納，升降復(fù)則中焦沖和，精微化生氣血，痰涎不生。咳嗽自止。

外感咳嗽一旦轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽，多成痼疾。內(nèi)傷咳嗽多系肺脾腎俱虛。藥后咳痰喘嗽雖可大減，甚至一如常人，但其根難除，每因氣候突變或勞累而急性發(fā)作。經(jīng)年不愈，甚則遷延而成痰飲咳嗽，咳嗽吐血者。

暖腎之品，不可早用，用早則傷肝陰，致使肝家燥熱。肝為五臟之賊，肝燥則有所恃，恃才則傲物，必侮肺金。肺金被侮，咳嗽不唯不愈，反而愈烈。因木能生火，火能克金使然。

臨床所見(jiàn)，金克木者少，木侮金者多，所以方中用疏肝活血之品，以防肝膽火旺。治療肺家之病，以甘緩藥物為宜，大熱、苦寒之品均須慎用。