要安全開展TEVAR治療主動(dòng)脈夾層，首先要作出正確的影像學(xué)診斷，增強(qiáng)CT讀片是重中之重。讀片要求從弓頂開始的主動(dòng)脈平掃連續(xù)讀片，通過(guò)讀片，我們可以得到以下資訊：

1，分辨真假腔：術(shù)前影像診斷的重點(diǎn)是明確哪個(gè)是真腔，哪個(gè)是假腔？一般有一側(cè)主動(dòng)脈壁完整連續(xù)的是真腔；當(dāng)整個(gè)主動(dòng)脈明顯擴(kuò)張時(shí)，不擴(kuò)張的腔是真腔；從上到下連續(xù)讀片時(shí)，亮度一致的是真腔，造影劑逐漸減少的是假腔；內(nèi)臟動(dòng)脈管壁完整延續(xù)的是真腔。假腔明顯增大的見于慢性?shī)A層，對(duì)部分急性?shī)A層，假腔明顯擴(kuò)張，往往意味著第一裂口比較大，而遠(yuǎn)側(cè)再入口較小或數(shù)量較少，流出不暢。

2，真假腔的空間位置關(guān)系：哪個(gè)靠前，哪個(gè)靠后（脊柱）？造影時(shí)射線投照方向和內(nèi)膜片方向平行時(shí)可以清楚顯示兩個(gè)管腔。需要注意的是，內(nèi)膜片撕裂經(jīng)常是螺旋狀的，可能在上段降主真假腔左右分布，到下胸段就變成前后分布了，因此我們通過(guò)讀片，要知道在哪一段降
主真假腔的空間位置。

3，主動(dòng)脈弓的空間位置，哪個(gè)角度投照可以把弓最大限度的打開（圖1）。
圖1：通過(guò)CT橫斷片確定弓打開的最佳投照角度

4，頭臂動(dòng)脈匯入弓頂?shù)奈恢藐P(guān)系，看哪個(gè)角度投照可以把三個(gè)分支的開口最大限度分開。

5，椎動(dòng)脈：有些病例CT掃描位置比較高，還可以看出哪一側(cè)椎動(dòng)脈更粗，也就是所謂“優(yōu)勢(shì)椎動(dòng)脈”。

6，內(nèi)臟供血情況：通過(guò)連續(xù)讀片可以看到腹腔干、腸系膜上、左右腎動(dòng)脈都是哪個(gè)管腔供血？

7，入路血管是否有夾層波及：波及到哪里？比如，有些患者是左髂總動(dòng)脈受累，右側(cè)為真腔供血，那么手術(shù)可以通過(guò)右側(cè)股動(dòng)脈送入支架；如果雙髂總受累，而一側(cè)髂外為真腔，我們可以通過(guò)這側(cè)送入豬尾導(dǎo)管，使導(dǎo)管在髂外成形的情況下向上遞送導(dǎo)管，有可能順利進(jìn)入真腔。

8，通過(guò)CT可以大致判斷第一破口的位置。有些病例可以直接看到內(nèi)膜中斷的影像；有些破口較小，可以通過(guò)增強(qiáng)的亮度推測(cè)破口位置：第一破口是造影劑沖入假腔的位置，在此平面上可見兩個(gè)腔的增強(qiáng)程度一致，越向遠(yuǎn)側(cè)，假腔內(nèi)造影劑越少，影像亮度減低。

9，是否存在粗大的肋間動(dòng)脈？有無(wú)胸腔滲出？如果粗大的肋間動(dòng)脈需要在術(shù)中封堵掉，則截癱的風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)增大。胸腔滲出往往意味著破裂的風(fēng)險(xiǎn)。

除CT橫斷片的連續(xù)讀片之外，我們還可以通過(guò)二維或三維重建CT影像更直觀的看到主動(dòng)脈夾層的真腔和假腔的關(guān)系。一些醫(yī)院可以通過(guò)CT形成模擬血管鏡影像（CT Virtual Endoscopy,CTVE）（圖2），直接看到破口，并確認(rèn)破口和主動(dòng)脈分支的位置關(guān)系。

圖2：模擬血管鏡可以清楚顯示破口和主動(dòng)脈頭臂分支的關(guān)系