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帶狀皰疹的中醫(yī)治療方法 發(fā)布時(shí)間： 作者：王萍 周冬梅 張蒼（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院 ） 帶狀皰疹與中醫(yī)古籍記載的“蛇串瘡”、“纏腰火丹”、“火帶瘡”等病相類似，是以皮膚出現(xiàn)群集水皰沿身體一側(cè)分布，排列宛如蛇形，并伴有疼痛為特征，中醫(yī)認(rèn)為多因肝膽濕熱，或脾虛濕蘊(yùn)，或正氣衰微，兼感毒邪而致。本文重點(diǎn)闡述帶狀皰疹辨治要點(diǎn)、后遺神經(jīng)痛的中醫(yī)治療思路及外治方法。 一、 帶狀皰疹辨證治療要點(diǎn) 辨證時(shí)需根據(jù)皮損特點(diǎn)、自覺(jué)癥狀及舌脈詳細(xì)辨證，并有針對(duì)性的治療，中醫(yī)總的治法是利濕解毒，理氣活血，通絡(luò)止痛。初期多以利濕解毒為主，佐以理氣活血，通絡(luò)止痛；后期在理氣活血、通絡(luò)止痛的基礎(chǔ)上，佐以清解余毒；虛證者要扶正與祛邪兼用。還要根據(jù)皮損部位選用不同的引經(jīng)藥物，使藥力直達(dá)病所。 另外，清熱解毒類藥物多為苦寒之品，如使用太過(guò)，容易造成氣血凝滯，加重疼痛；同時(shí)易傷及氣血，可致疼痛不能緩解。部分活血破瘀藥過(guò)于峻烈，應(yīng)用時(shí)要適度，以免損傷元?dú)狻?span lang="EN-US"> 臨床常分為三個(gè)證型： 1.肝膽濕熱證 此證臨床最為多見，患處皮損鮮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛；伴口苦咽干，急躁易怒，大便干，小便黃；舌紅苔黃，脈弦滑。 治法：清利濕熱、解毒止痛。 方藥：龍膽瀉肝湯加減 龍膽草10克、梔子10克、黃芩10、柴胡10克、大青葉10克、金銀花15克、元胡10克、川楝子6克、白茅根15克、赤芍10克、生甘草6克等。繼發(fā)感染者重用金銀花；發(fā)于面部可用菊花引藥上行。 中成藥可選龍膽瀉肝丸，因該藥寒涼，療程1～2周。 2.脾虛濕蘊(yùn)證 此證見于面色萎黃，肢體困重的脾虛患者，皮損顏色較淡，皰壁松弛，糜爛，納差，乏力；舌淡邊緣有齒痕，脈沉緩。 治法：健脾利濕、佐以解毒。 方藥：除濕胃苓湯加減 白術(shù)10克、厚樸6克、茯苓10克、板藍(lán)根10克、元胡10克、川楝子6克、生意米15克、豬苓10克等。皮損繼發(fā)感染者加金銀花、蒲公英；腹脹者可加陳皮、枳殼。 3.氣滯血瘀證 此證多見于發(fā)病后期，皮損大部分消退后疼痛不止，或動(dòng)則加重，伴煩躁，夜臥不寧；舌質(zhì)暗紫，脈弦。 治法：活血化瘀、行氣止痛、清解余毒。 方藥：活血散瘀湯加減 雞血藤15克、鬼箭羽10克、紅花10克、桃仁10克、元胡10克、川楝子6克、木香6克、白芍15克、絲瓜絡(luò)10克、忍冬藤15克等。夜間痛甚者加首烏藤、酸棗仁；年老體衰者酌選黃芪、黨參、西洋參等。 中成藥可辨證選擇血府逐瘀膠囊、大黃蟄蟲丸、補(bǔ)中益氣丸等。 二、后遺神經(jīng)痛中醫(yī)治療思路 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是當(dāng)前治療的難點(diǎn)，采用中醫(yī)辨證內(nèi)、外合治，配合心理疏導(dǎo)，可有效緩解疼痛。 1. 治療時(shí)當(dāng)辨虛實(shí) ①實(shí)證者，臨床表現(xiàn)為疼痛劇烈，皮損拒按，脈實(shí)。主要病機(jī)為濕熱毒邪俱盛，擾亂氣機(jī)，而致氣滯血瘀，“不通則痛”，治宜清熱解毒、活血化瘀，必要時(shí)重用行氣破瘀之品。 ②虛證者，多見于年老體衰者，臨床表現(xiàn)為精神萎靡，痛處喜按，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。主要病機(jī)為氣血兩虛或氣陰虧虛，經(jīng)脈失養(yǎng)（榮），歸屬于“不榮則痛”。治宜益氣養(yǎng)血，解毒通絡(luò)。虛證者需采用扶正與祛邪兼用的治則，視邪正盛衰的變化而處方，初期多祛邪兼以扶正；后期則以扶正、通絡(luò)為主，兼以清解余毒。 2. 常用中藥 ①活血祛瘀、理氣通絡(luò)藥物有川芎、桃仁、紅花、丹參、雞血藤、鬼箭羽、大黃、元胡、川楝子、制乳香、制沒(méi)藥、陳皮、絲瓜絡(luò)、地龍、水蛭等。水蛭功擅破血逐瘀，其力較猛，孕婦忌服。 ②益氣、養(yǎng)血、養(yǎng)陰藥物有黃芪、西洋參、太子參、黨參、沙參、熟地、當(dāng)歸、白芍等。黃芪、西洋參為補(bǔ)益佳品，能有效地緩解虛證所致之疼痛。黃芪有補(bǔ)氣升陽(yáng)之功效，適用于氣虛或氣血兩虛者，每日10～15克，必要時(shí)重用至每日30克，因黃芪易于助火，不宜用于實(shí)熱證。西洋參有益氣養(yǎng)陰生津之功效，適用于年老體弱，氣陰兩虛證患者，每日3～5克。西洋參性寒，能傷陽(yáng)助濕，寒濕者禁用。 三、外治法 1. 濕敷法：皮損以紅斑、水皰為主時(shí)，可取龍膽草或黃柏、馬齒莧等量，加水（按3%比例）煎煮成水劑，置涼后外敷，有收斂、消腫、解毒功效。 2. 淋洗法：皮損有繼發(fā)感染者，可取龍膽草50克、板藍(lán)根l00克、丹皮l5克，加水5000ml煎煮成水劑，置涼后淋洗，有清潔瘡面、清熱解毒功效。 3.油調(diào)劑：輕度糜爛者可用植物油調(diào)祛濕散或如意金黃散外搽。 4.針刺療法：該療法臨床應(yīng)用廣泛，能有效緩解病情，亦可減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。①刺絡(luò)拔罐適用于發(fā)病初期，以三棱針在皰疹局部或皮損發(fā)生部位的前后（即龍頭、龍尾）兩端點(diǎn)刺出血，隨即在針刺部位拔罐，隔日一次，連續(xù)3～5次。②循經(jīng)取穴多用于發(fā)病中后期及后遺神經(jīng)痛，常用穴位有內(nèi)關(guān)、足三里、曲池、合谷、三陰交，并根據(jù)發(fā)病部位加選穴位。 5.灸法：用點(diǎn)燃的艾條在疼痛周圍皮膚或附近的穴位行灸，有溫通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，緩解疼痛作用，適用于后遺神經(jīng)痛虛證者。
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