|
防治原則 (一)禁食至少4～6h，但過度禁食胃內(nèi)容量可增加。 (二)保持輕度活動，病人住院期間應(yīng)保持輕度活動，避免手術(shù)結(jié)束立即轉(zhuǎn)運。 (三)術(shù)后應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥應(yīng)加用止吐藥。 (四)清醒病人應(yīng)避免喉部過度刺激，最常見的是咽喉部吸引及留置氣管導(dǎo)管，如有可能盡早拔除導(dǎo)管。 (五)盡量減少胃脹氣，給肌松藥前充分給氧，減少插管前呼吸暫停時間，應(yīng)用Sellick手法面罩控制呼吸。NzO濃度不宜太高。 (六)止吐藥，到目前為止PONV的治療主要是選擇止吐藥，其選擇范圍如下： 1、酚噻類藥：最常使用氯丙嗪，主要作用機(jī)制是抑制CTZ，有預(yù)防和治療作用，術(shù)前預(yù)防口服5～10mg bid～tid或直腸內(nèi)10mg，每2h一次，直到24h。治療用20mg肌注。常見副反應(yīng)為錐體外系癥狀、體位性低血壓、震顫等。 2、多巴胺受體阻滯藥：胃復(fù)安是非特異性的外周和中樞的多巴胺受體阻滯藥，主要阻滯血液供應(yīng)豐富CTZ的多巴胺受體，還有微弱的5—HT3受體的阻滯作用，從而抑制嘔吐，但對中樞其它部位多巴胺受體無阻滯作用，。外周作用主要增加膽鹼能興奮性。能增加胃和小腸蠕動及低位食管括約肌及胃底肌肉的張力，加速胃排空。預(yù)防用藥在麻醉誘導(dǎo)前15～30min，靜注lOmg， 若在手術(shù)前已用麻醉性鎮(zhèn)痛藥，則在誘導(dǎo)前90min靜注20mg，治療用10～20mg靜注。副反應(yīng)為錐體外系征，不宜與抗膽堿能藥伍用。 3，丁酰苯類藥，氟哌利多廣泛用于PONV，鎮(zhèn)吐作用為氯丙嗪的700倍，靜脈注射5—8min生效，最佳效應(yīng)持續(xù)時間為3～6小時，預(yù)防用藥麻醉前口服或肌注lOmg，治療常用5mg靜注，有延遲性錐體外系副反應(yīng)。 4、抗膽堿能藥，廣泛用于術(shù)前用藥可減少分泌物，有止吐作用，近來也用于PONV，副反應(yīng)主要為胃干燥、鎮(zhèn)靜，老人有定向障礙。 5、抗組胺藥，抗組胺藥常用于預(yù)防和治療暈動癥，僅噻左利嗪(cyclizine)用于PONV，術(shù)前或術(shù)畢肌注50mg。 6、5-HT3受體阻滯藥，5—HT主要由胃腸道粘膜嗜鉻細(xì)胞分泌，可激活腸粘膜以及中樞CTZ 5—HT3受體，引起嘔吐反射。當(dāng)細(xì)胞毒性藥，放射，麻醉藥等使胃腸粘膜損傷以及N20引起的腹脹，探腹等刺激胃腸道釋放5—HT，激活5—HT3受體，引起嘔吐反射。近年來選擇5—HT，受體阻滯藥在動物與人的實驗中證明有明顯的止吐作用，其機(jī)理是抑制嘔吐反射。對化療、放療引起的嘔吐以及PONV有明顯的預(yù)防和治療作用，在國外已廣泛應(yīng)用，目前嘔復(fù)寧(on—dansetron)已得到認(rèn)可。嘔復(fù)寧有4mg、8mg：二種片劑，口服生物利用率約60％，1．5h血漿濃度達(dá)高峰，大約70～76％與蛋白結(jié)合，清除半衰期為3h，僅5％以原型經(jīng)腎排泄。其余主要經(jīng)肝臟通過葡萄糖醛酸羥基化以及硫酸酯結(jié)合。肌酐清除率為541m1·min．針劑2mg.m1，pH3．5，與0．9％生理鹽水，5％葡萄糖或林格氏液配伍應(yīng)用，可靜脈緩慢注射或滴注。預(yù)防用藥在誘導(dǎo)前靜注4mg或麻醉前1h口服8mg以后每隔8h口服8 mg。治療用藥4～8mg靜注不良反應(yīng)少見，主要為頭痛、便秘、皮疹等。 止吐藥往往聯(lián)合應(yīng)用，目前常用胃復(fù)安與氟哌利多，胃復(fù)安與樞復(fù)寧聯(lián)用，效果更好。對頑固性嘔吐針炙治療有一定療效。 |
|
|
