高鉀血癥

低鉀血癥

定義

血清鉀濃度 ＞ 5.5 mmol/L

血清鉀濃度 ＜ 3.5 mmol/L

分類

輕度高血鉀：血清 K 5.5～6.0 mmol/L；

中度高血鉀：血清 K 6.1～7.0 mmol/L；

重度高血鉀：血清 K ≥ 7.0 mmol/L。

輕度低血鉀：血清 K 3.0～3.5 mmol/L；

中度低血鉀：血清 K 2.5～3.0 mmol/L；

重度低血鉀：血清 K ＜2.5 mmol/L。

常見(jiàn)

原因

急慢性腎功能不全、尿閉或尿量明顯減少時(shí)、糖尿病酮癥酸中毒、擠壓綜合征等；

l 靜脈輸注含鉀溶液速度過(guò)快或濃度過(guò)高、腎上腺皮質(zhì)功能減退、酸中毒等。

鉀攝入不足，如長(zhǎng)期禁食，厭食，大量補(bǔ)液而不補(bǔ)鉀；

鉀丟失過(guò)多，如大量嘔吐、腹瀉，長(zhǎng)期應(yīng)用鉀利尿劑，皮質(zhì)激素，慢性腎功能衰竭等；

鉀在體內(nèi)分布異常，如家族性周期性麻痹等。

一般

癥狀

疲勞、惡心、嘔吐

疲勞、無(wú)力、惡心、嘔吐

骨骼

肌肉

易疲勞

肌無(wú)力

興奮性高

肌張力減退

橫紋肌溶解（重癥時(shí)）

平滑肌

腸梗阻

便秘或麻痹性腸梗阻

膀胱動(dòng)力障礙

心肌

洋地黃敏感性降低

洋地黃敏感性增高

心律失常（直至室顫）

心律失常（直至心搏停止）

心電圖（圖 1）

心電圖（圖 2）

其他

障礙

代謝性酸中毒

代謝性堿中毒

腎性尿崩癥

糖不耐受

處

理

急性嚴(yán)重高鉀血癥

重癥病人

對(duì)抗鉀對(duì)心肌的毒性

靜脈滴注鉀制劑，常用制劑為氯化鉀

10% 葡萄糖酸鈣 10 mL 靜推，5～10 min 注完，可在 1～2 min 后再靜注 1 次；接著 0.9%NS 500 mL 或 5%GS 中加入 10% 葡萄糖酸鈣 20～40 mL 繼續(xù)靜滴。

補(bǔ)鉀溶液鉀濃度

一般為 0.3% 的氯化鉀，每天補(bǔ)氯化鉀量為 3～8 g。在腎功能良好情況下，缺鉀嚴(yán)重者可補(bǔ) 240 mmol/d。

降低血清鉀

補(bǔ)鉀滴速

以緩慢靜滴為原則。一般不宜＞20 mmol/h（1.5 g/h），補(bǔ)氯化鉀為 1 g/h，嚴(yán)重者可補(bǔ) 2 g/h。

可靜滴高滲葡萄糖及胰島素。若限制入水量，可將 GS 濃度調(diào)高至 25%～50% 。也可靜注 5% 重碳酸氫鈉溶液，繼以 5% 碳酸氫鈉 150 mL～250 mL 靜滴。

見(jiàn)尿補(bǔ)鉀

一般要求尿量＞500 mL/24 h，或 30～40 mL/h。

透析

其他注意

細(xì)胞內(nèi)缺鉀恢復(fù)比較慢，在停止靜脈補(bǔ)鉀后，還應(yīng)繼續(xù)口服鉀制劑 1 周。

靜脈補(bǔ)鉀療效不好，應(yīng)檢查血鎂濃度。補(bǔ)鎂后血鉀很快恢復(fù)正常。

低鉀血癥合并有低鈣血癥時(shí)，補(bǔ)鉀過(guò)程中可出現(xiàn)手足搐搦癥，此時(shí)應(yīng)予補(bǔ)鈣。

采用血液透析或腹膜透析

輕中度高鉀血癥

去除病因或誘因

低鉀飲食，每日攝鉀限于 50～60 mmol

陽(yáng)離子交換樹(shù)脂

輕癥病人

口服氯化鉀緩釋片 1 g，tid，po 或 10% 氯化鉀注射液 10～20 mL，tid，po。