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明醫(yī)公開課第449期 針灸治療痛經(jīng)驗案四則 在經(jīng)期或經(jīng)行前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者，稱為“痛經(jīng)”，亦稱“經(jīng)行腹痛”，以青年女性較為多見。 痛經(jīng)的治療是根據(jù)“不通則痛”、“通則不痛”的機理，以通調(diào)氣血為總則。 田老臨床常用穴位有：氣海，中極，歸來，地機，三陰交，次髎。 中極、氣海為任脈穴，任脈為陰脈之海，有統(tǒng)任諸陰脈之功能，與育子和女人月事密切相關(guān)，所以方中取中極、氣海以調(diào)和任脈，同時兩穴又位居小腹，《類經(jīng)》曰：“中極之下，即胞宮之所?！倍ㄟ€可起到局部治療作用。 歸來為足陽明經(jīng)穴，陽明多氣多血，故可用來調(diào)和氣血，《針灸甲乙經(jīng)》謂：“主女子陰中寒”，《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》謂：“治婦人血臟積冷”，故為治療寒凝胞宮之要穴，可暖宮活血，行氣止痛。 地機為脾之郄穴，既可健脾生血，又可健脾統(tǒng)血，還可通經(jīng)止痛。 三陰交為脾經(jīng)之穴，足三陰經(jīng)之會，可調(diào)補三陰，益精氣而和血脈。 次髎為治盆腔疾患常用穴，可散寒行滯，活血調(diào)經(jīng)。 寒凝者可加用隔姜灸法以溫經(jīng)散寒；氣滯血瘀可加用太沖、期門疏肝理氣，膈俞活血；肝腎虧虛可加肝俞、腎俞、肓俞。 痛經(jīng)雖分虛實，因其病機均為氣血不暢，所以在痛經(jīng)發(fā)生時，治療多不采用補法，若辨證確屬氣血虧虛或肝腎不足所致之沖任氣血不暢者，可行平補平瀉法或先瀉后補法，待疼痛緩解后或月經(jīng)來潮前再行補法。 經(jīng)有周期性，所以月經(jīng)病治療上也有時間規(guī)律可循。痛經(jīng)最佳治療階段為經(jīng)前1周和行經(jīng)期。 痛經(jīng)與精神、情志因素有關(guān)，由于月經(jīng)月月必至，來診患者多于經(jīng)前即表現(xiàn)出精神緊張、恐懼等癥狀，所以在進行針刺治療的同時，還應(yīng)予以一定的心理治療，使病人建立戰(zhàn)勝病痛的信心，從而解除其緊張情緒。 病案舉例 劉某，女，18歲，2000年4月10日初診。 主訴：痛經(jīng)6年。 現(xiàn)病史：患者自12歲初潮后，即經(jīng)常在月經(jīng)前一天開始腹腰痛，痛不甚劇。現(xiàn)月經(jīng)期第3天，腰腹隱痛，月經(jīng)量少，色淡暗，腿酸軟。舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。 中醫(yī)診斷：痛經(jīng)(肝腎虧虛)。 西醫(yī)診斷：原發(fā)性痛經(jīng)。 治則：益腎養(yǎng)肝止痛。 處方：肝俞，腎俞，氣海俞，次髎，針用補法。 治療經(jīng)過：針1次腰腹痛緩解，囑其以后每次經(jīng)前1周針灸治療至月經(jīng)干凈?；颊咧委?個月經(jīng)周期痛經(jīng)癥狀消失。隨訪1年未復(fù)發(fā)。 患者初潮后即經(jīng)常有痛經(jīng)發(fā)作，屬原發(fā)性痛經(jīng)。月經(jīng)量少色淡暗，經(jīng)期腰腹隱痛，腿酸軟等，為肝腎不足，精虧血少，沖任不充，經(jīng)行血泄，胞脈愈虛，失于濡養(yǎng)，“不榮則痛”。方取肝、腎經(jīng)之背俞穴，補益肝腎；氣海俞、次髎均為膀胱經(jīng)在腰骶部腧穴，取其近治作用，既可治療痛經(jīng)，又兼治腰腿酸痛。 梁某，女，33歲，1998年5月4日初診。 主訴：經(jīng)期腹痛20年，加重6年。 現(xiàn)病史：患者13歲月經(jīng)初潮，經(jīng)期第1天出現(xiàn)腹痛，睡眠后可緩解。24歲結(jié)婚，因未避孕未孕2年，7年前行宮腔鏡檢查示子宮增大，診斷為子宮腺肌癥，行子宮楔形切除術(shù)，術(shù)后予GNRH(促性腺激素機動劑)，每月1針，持續(xù)5個月，停藥100天后月經(jīng)來潮，后經(jīng)期腹痛加重?，F(xiàn)經(jīng)期第1~3天腹痛劇烈，小腹有拘緊感，喜溫，拒按，以右少腹為甚，伴惡心欲吐，腰酸痛，月經(jīng)夾有血塊，色暗，量多，月經(jīng)周期40天，經(jīng)期8天，經(jīng)中藥、按摩等治療無效，時有乏力，頭暈，面色少華。舌淡有齒痕，脈沉細(xì)。 中醫(yī)診斷：痛經(jīng)（氣血虧虛，寒凝胞宮）。 西醫(yī)診斷：子宮肌腺瘤術(shù)后。 治則：益氣養(yǎng)血，散寒止痛。 處方：三陰交，足三里，血海，中極，子宮。三陰交、足三里、血海加灸。 治療經(jīng)過：針3次后患者月經(jīng)來潮，腹痛減輕，腰部仍酸痛，已可正常工作，精神好。經(jīng)期針白環(huán)俞、大赫、關(guān)元、命門、氣海、三陰交、腎俞、子宮、足三里。經(jīng)凈后停針，第二次月經(jīng)前1周開始治療，治療2個月經(jīng)周期，患者經(jīng)期已無腹痛，有輕微腰酸，小腹部喜溫，偶有乏力。共治療4個月經(jīng)周期，患者月經(jīng)正常，無痛經(jīng)，無 腹痛，精力充沛。 按 患者月經(jīng)初潮時即有痛經(jīng)，因手術(shù)加重。乏力、頭暈、面色少華、月經(jīng)后期、舌脈等均為氣血不足之象；而經(jīng)期腹痛劇烈，喜溫拒按為寒凝胞中之象；寒凝血滯故月經(jīng)色暗，有血塊；氣虛不攝而月經(jīng)量多，經(jīng)期較長。方中三陰交為足太陰經(jīng)穴，為足三陰經(jīng)之會，可補脾胃以資生血之源，足三里為足陽明經(jīng)合穴，健脾益氣，為強壯要穴，二穴合用一陰一陽，補脾胃益氣血；血海屬脾經(jīng)，為氣血歸聚之海，與足三里、三陰交共用補法以加強養(yǎng)血益氣之功；中極為任脈穴，于宮為奇穴，二穴同在下腹部，與胞宮位里相應(yīng)，用瀉法散寒止痛。腎藏生技之精，與月經(jīng)亦有密切關(guān)系，患者針后經(jīng)期腹痛減輕，但腰酸痛不減，可見其腎亦虛，故在經(jīng)期加大赫、關(guān)元、腎俞、命門用補法以益腎精，溫下元；氣海益氣；白環(huán)俞位于骶部，為近部取穴。 王某，女，16歲，1998年4月13日初診。 主訴：經(jīng)期腹痛3年。 現(xiàn)病史：患者月經(jīng)初潮年齡13歲，自第二次月經(jīng)開始，每次月經(jīng)均伴有腹痛，經(jīng)前一天腹部墜脹，期間第1天，少腹部掣痛，不能上學(xué)，月經(jīng)量少色淡，伴畏寒，月經(jīng)周期40天左右，經(jīng)期7天?，F(xiàn)值月經(jīng)第3天，腹痛已緩解，納可眠安，二便正常。面色萎黃，舌尖紅，苔白，脈弦細(xì)。 中醫(yī)診斷：痛經(jīng)（沖任虛寒） 西醫(yī)診斷：原發(fā)性痛經(jīng)。 治則：溫經(jīng)散寒止痛。 處方：關(guān)元，三陰交。關(guān)元加隔姜灸。 治療經(jīng)過：因經(jīng)期將過，腹痛已緩解，僅針1次，囑其每次經(jīng)前1周來診。后患者堅持治療3個月經(jīng)周期，處方：關(guān)元，氣海，肓俞，三陰交，足三里，關(guān)元穴加隔姜灸。治療后月經(jīng)周期30天左右，經(jīng)期腹痛基本消失，可正常學(xué)習(xí)。 關(guān)元為足三陰經(jīng)與任脈之會，三陰交為足三陰經(jīng)之會，二穴可補益陰精，關(guān)元尚能調(diào)沖任而安血室，三陰交補脾胃以資生血之源，二穴為治療月經(jīng)失調(diào)常用對穴。隔姜灸有溫經(jīng)散寒的作用，適用于一切虛寒病證。后于方中加用氣海、肓俞、足三里，均為補益脾腎、益氣養(yǎng)血以溫補沖任。 邢某，女，40歲，1997年11月24日初診。 主訴：經(jīng)期腹痛10年。 現(xiàn)病史：患者13歲月經(jīng)初潮，經(jīng)期輕微腹痛。10年前經(jīng)期腹痛劇烈，曾行腹腔鏡檢查示子宮內(nèi)膜異位癥，直腸窩、宮底可見數(shù)個黃豆大的病灶，當(dāng)時用內(nèi)美通，造成假絕經(jīng)約半年，停藥后月經(jīng)來潮，經(jīng)期腹痛減輕，半年后諸癥恢復(fù)?，F(xiàn)經(jīng)前一天開始腹脹痛，部位多局限于下腹，伴腰痛，面色蒼白，月經(jīng)第3、4天時腹痛緩解，經(jīng)色正常，有血塊，口唇干燥欠潤，飲食正常，大便干燥，2-3日1行，小便正常。舌暗，脈沉細(xì)。 中醫(yī)診斷：痛經(jīng)（氣滯血瘀）。 西醫(yī)診斷：子宮內(nèi)膜異位癥。 治則：行氣活血，化瘀止痛。 處方：歸來，子宮，膈俞，地機，針用瀉法。 治療經(jīng)過：針5天后月經(jīng)來潮，腹痛明顯好轉(zhuǎn)。后每次月經(jīng)前針灸治療至經(jīng)凈，共治療5個療程，經(jīng)期僅偶有輕微腹痛，停止治療。隨訪8個月未復(fù)發(fā)。 方中膈俞為血之會穴，針以瀉之，可調(diào)氣行滯，活血化瘀；歸來暖宮活血，行氣止痛；地機為足太陰脾經(jīng)郄穴，瀉之可通經(jīng)絡(luò)，緩急止痛，為治療痛經(jīng)常用穴。 · · 版權(quán)聲明： |
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