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銀翹散源于清代醫(yī)家吳鞠通所著《溫病條辨》，是治療風(fēng)溫、溫?zé)嵋约澳承╇s病屬于邪在衛(wèi)分、上焦，治當(dāng)辛涼清解者的代表方劑。吳鞠通立足于本方，對其發(fā)揮變通，以應(yīng)付各種復(fù)雜的病變，大大的擴(kuò)展了銀翹散法的治療范圍。 “ 原文記載的本方藥物組成為：銀花一兩，連翹一兩，苦桔梗六錢，薄荷六錢，竹葉四錢，生甘草五錢，荊芥穗四錢，淡豆豉五錢，牛蒡子六錢。并詳細(xì)敘述了其用法：上杵為散，每服六錢，鮮蘆根湯煎，香氣大出，即取服。勿過煎，肺藥取輕清，過煎則味厚而入中焦矣。病重者，約二時(shí)一服，日三服，夜一服。輕者三時(shí)一服，日二服，夜一服。病不解者再作服。主治：溫病初起，發(fā)熱無汗，或有汗不暢，微惡風(fēng)寒，頭痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖紅苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。[1] 從方劑組成上看，銀翹散與桑菊飲均為辛涼解表之劑，適用于風(fēng)熱侵犯肺衛(wèi)之證。共有連翹、薄荷辛涼輕透以泄風(fēng)熱，桔梗、甘草宣開肺氣以止咳嗽；葦根以生津止渴。但銀翹散為辛涼復(fù)辛溫法，有荊芥、豆豉等辛散透表之品，且金銀花、連翹用量大，并配竹葉，辛涼清解與透邪作用較強(qiáng)，故吳鞠通稱為“辛涼平劑”，鄔姍認(rèn)為金銀花、連翹、竹葉為其主藥，其功用主在辛涼清宣，透熱外達(dá)。“…純?nèi)磺迕C上焦，不犯中下，無開門揖盜之弊，有輕以去實(shí)之能?！薄氨痉街?jǐn)遵《內(nèi)經(jīng)》‘風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以甘苦’之劑，又宗喻嘉言芳香逐穢之說，用東垣清心涼膈散，辛涼苦甘。病初起，且去入里之黃芩，勿犯中焦；加金銀花辛涼，芥穗芳香，散結(jié)解毒，牛蒡子辛平潤肺，解熱散結(jié)，除風(fēng)利咽，皆手太陰藥也。”由此可知，吳氏制方的原則是“治以辛涼，佐以苦甘”，以之為基本方的東垣清心涼膈散本身已具備此功效。且從第七條白虎湯自注所言；“惡熱，邪欲出而未遂也。辛涼平劑焉能勝任，…”可證其為清宣透邪之品。[2]
有學(xué)者搜集了1994-2005 年間的關(guān)于銀翹散臨床運(yùn)用的106篇報(bào)道，發(fā)現(xiàn)了該方在臨床的廣泛運(yùn)用，不僅可以用于外感風(fēng)熱的感冒，更可以用于下列多種疾病。
1.急性傳染病 急性上呼吸道感染（感冒、急性扁桃體炎、急性喉炎、單純性鼻炎）、非典型性肺炎、流行性出血熱、兒科的急性傳染病痄腮、水痘、麻疹、風(fēng)疹、猩紅熱（丹痧）、乙腦、手足口病、咽結(jié)膜熱、呼吸道感染（小兒急乳蛾、小兒感冒）、小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥、成人麻疹、風(fēng)疹、水痘等。
2.其他感染性發(fā)熱 小兒外感高熱（急性支氣管炎、小兒肺炎）、急性扁桃體炎、下呼吸道感染（老年性肺炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺膿腫、急性支氣管炎、支氣管肺炎、大葉性肺炎）、咽炎、中耳炎、泌尿系統(tǒng)感染等。
3.眼耳鼻喉疾病 耳脹、突發(fā)性耳聾、鼻咽癌口咽粘膜反應(yīng)、腎性咽喉病、慢性咽炎、急性咽炎、慢性單純性喉炎、眼部疾病（過敏性眼病、單純皰疹性病毒性角膜炎）、面部神經(jīng)（原發(fā)性眶上神經(jīng)痛證、面神經(jīng)炎、三叉神經(jīng)痛）等。
4.兒科疾病的治療 皮膚?。裾?、蕁麻疹、皮膚膿皰瘡）、川崎病、小兒皰疹性口炎、血證、單純性血尿、驚風(fēng)、幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。外用銀翹散灌腸治療小兒外感發(fā)熱，滴鼻治療小兒風(fēng)熱感冒。
5.皮科疾病的治療 痤瘡、蕁麻疹、玫瑰糠疹、藥物性皮炎、單純皰疹、帶狀皰疹、銀屑病、過敏性紫癜。
6.腎病 急性腎炎、紫癜性腎炎、IgA腎病、急性腎小球腎炎、慢性腎炎等。
7.其他疾病 病毒性心肌炎、亞急性甲狀腺炎、急性乳腺炎、肺源性心臟病等。
通過對文獻(xiàn)的總結(jié)分析，吳幸周認(rèn)為銀翹散具有廣泛的臨床適用性，總結(jié)其用藥規(guī)律得到以下結(jié)論：
（1）銀翹散的臨床運(yùn)用廣泛，但是所治療的疾病均具有共同的風(fēng)熱證型。
（2）在對于組成各藥物中的使用頻次分析中發(fā)現(xiàn)，連翹的使用率最高，達(dá)到 100%，其次是銀花 99.9%，這兩種藥物是銀翹散臨床運(yùn)用時(shí)不可缺少的。
（3）使用劑量的分析中發(fā)現(xiàn)，銀花的使用量最多，平均可以達(dá) 21.43 克，其次是連翹。由此可見，臨床使用銀翹散時(shí)應(yīng)該重用銀花和連翹。同時(shí)，蘆根也是味不可忽視的藥材，使用的劑量要比較大。
銀翹散兒科臨床應(yīng)用舉隅[4] 1 淋巴結(jié)炎 曹某，男，12歲，2周前發(fā)現(xiàn)頸部可觸及黃豆大小結(jié)節(jié)數(shù)個(gè)，表面光滑，與周圍組織無粘連，無疼痛，當(dāng)時(shí)未予以重視。今來我院門診求治，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈略數(shù)，其余無明顯不適。診為淋巴結(jié)炎，擬以銀翹散加減治療。 方藥：薄荷5g(后下)，荊芥10g，連翹10g，金銀花10g，枳殼10g，桔梗10g，前胡10g，蘆根20g，黃芩10g，柴胡10g，半夏10g，生牡蠣20g(先煎)，山慈姑10g，僵蠶10g，赤芍10g，甘草6g，牛蒡子10g。服用7劑后愈。 按：中醫(yī)認(rèn)為，此癥屬風(fēng)溫之邪侵入肌體蘊(yùn)阻少陽，氣血受阻而成;西醫(yī)認(rèn)為，多由病毒感染所致。治以疏風(fēng)散結(jié)，清熱解毒，軟堅(jiān)消腫法，并配活血、化痰、行氣藥物，以銀翹散加減確獲良效。
2 咳嗽 李某，男，5歲。診時(shí)咳嗽2d，始見流涕，咳嗽為單聲咳，不喘，未見犬吠樣咳，伴流涕黃稠，未見發(fā)熱。查體可見雙肺呼吸音稍粗。舌質(zhì)紅，苔薄，脈滑。診斷:咳嗽(風(fēng)熱犯肺)，治療以銀翹散加減。 方藥：薄荷5g(后下)，荊芥10g，連翹10g，金銀花10g，枳殼10g，桔梗10g，前胡10g，杏仁10g，浙貝母10g，淡豆豉10g，蘆根15g，炒梔子6g，射干10g，甘草6g。 按：此癥為風(fēng)邪初犯肺衛(wèi)，肺失宣降，以銀翹散加減能辛溫解表，使肺氣得疏，加以清咽解毒潤肺之品以達(dá)治愈之目的。
3 發(fā)熱 張某，4歲，2d前因“受風(fēng)”發(fā)燒，最高體溫39℃，無寒戰(zhàn)，偶見咳嗽，未見嘔吐腹瀉，大便稍干。查體:T：38.3℃，雙肺呼吸未見異常呼吸音，余無明顯異常。診斷：感冒，治以銀翹散加減。 方藥：薄荷5g(后下)，金銀花10g，連翹10g，荊芥10g，枳殼10g，桔梗10g，黃芩10g，柴胡10g，葛根6g，蘆根15g，淡豆豉10g，生石膏20g，炒梔子10g，炙大黃4g(后下)，甘草6g。 按：小兒肺常不足，衛(wèi)外力弱，易患外感。其脾常不足，感邪之后，常易夾滯，治療結(jié)合解表導(dǎo)滯。治療方藥以銀翹散加減，且注意宣表、通腑。
4 過敏性紫癜 李某，6歲，入院前半月因“著涼”發(fā)熱，最高體溫38℃，曾于當(dāng)?shù)刂委煟姾棉D(zhuǎn)。就診前1周再次發(fā)熱，最高體溫38℃ ，無寒戰(zhàn)及抽搐，偶咳，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療1d后體溫暫正常，發(fā)現(xiàn)雙下肢皮疹，呈暗紫色，部分融合成片，左右對稱分布，伴癢感，未訴關(guān)節(jié)不適，無肉眼血尿及黑便、血便，住院治療?？紤]為過敏性紫癜，給予對癥處理，皮疹減退，體溫波動(dòng)于36.5-37.8℃，多于午后較高，可自行下降至正常，當(dāng)日無明顯誘因皮疹加重，為進(jìn)一步治療來我院就診。查體：T:38℃，雙臀部、下肢、踝部、足背可見暗紫色丘疹，部分融合成片，高出皮面，左右對稱分布，壓之不退色，疹間皮膚正常，余皮膚及粘膜無皮疹及黃染，頜下及腋窩可觸及散在數(shù)個(gè)黃豆大小淋巴結(jié)，質(zhì)軟活動(dòng)度好，無壓痛。咽紅，扁桃體腫大Ⅱ度。舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。查血常規(guī):WBC 14300/mm3，G 34.5%，L 56%，Hb 149/dl，PLT 533/mm3，尿常規(guī)未見異常。初步診斷：紫癜(血熱妄行)，發(fā)熱(風(fēng)熱犯肺)，擬以銀翹散加減。 方藥：薄荷5g(后下)，荊芥10g，連翹10g，金銀花10g，枳殼10g，桔梗10g，蘆根、白茅根各15g，赤芍10g，紫草10g，生石膏20g，炒黃芩10g，厚樸9g，牛蒡子10g，蟬蛻10g，柴胡6g，甘草6g。同時(shí)給予抗感染等對癥治療。于用藥第2d患兒熱退，疹減少，繼服上方加減。后以疏運(yùn)脾胃，調(diào)暢氣機(jī)法鞏固治療4周。隨訪1年余未見復(fù)發(fā)，多次查尿常規(guī)無異常。 按：此患兒由于風(fēng)熱外感，未能及時(shí)治療，熱毒內(nèi)蘊(yùn)，熱邪郁于血分，內(nèi)搏營血，灼傷絡(luò)脈，絡(luò)傷血溢，血不循經(jīng)，滲于脈外，留于肌膚，積于皮下，故成紫癜。治宜疏風(fēng)解表，清熱涼血。加強(qiáng)護(hù)理預(yù)后良好。 版權(quán)聲明：[1]閆素秋，郭扶平.銀翹散的現(xiàn)代研究及應(yīng)用[J].光明中醫(yī)，2012，27(11):2337-2339.[2]鄔姍.試論《溫病條辨》中銀翹散的配伍運(yùn)用特點(diǎn)[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2006，24(10):1914-1915.[3]吳幸周.銀翹散現(xiàn)代臨床運(yùn)用的文獻(xiàn)研究[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué)，2006:1-53.[4]徐娜.銀翹散兒科臨床應(yīng)用舉隅[J].吉林中醫(yī)藥,2007,27(11):48.尊重知識與勞動(dòng)，轉(zhuǎn)載請保留版權(quán)信息。本微信所發(fā)布內(nèi)容的版權(quán)屬于相關(guān)權(quán)利人所有，如存在不當(dāng)使用的情況，請隨時(shí)與我們聯(lián)系協(xié)商。 |
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