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 我是張偉亮 2017-05-21

烏頭桂枝湯臨床應(yīng)用

寒疝,腹中痛,手足不仁,或逆冷,或身疼痛,灸刺諸藥不能治者,烏頭桂枝湯主之。

       這個藥大家用的時候一定要小心,如果沒經(jīng)驗、你的文章沒讀好、不知道怎么解烏頭毒的時候,這個藥不能輕易用,用了以后很麻煩,因為烏頭一旦中毒的時候反應(yīng)很厲害,烏頭用什么來解呢?就是蜜,用蜜來解烏頭毒。附子的毒用啥來解?用干姜甘草來解,也可以加綠豆防風(fēng)之類,防風(fēng),西醫(yī)說是抗過敏的藥,防風(fēng)防風(fēng),你聽它的名字:青防風(fēng)——青是入肝的;風(fēng),它可以治大風(fēng),各種各樣的風(fēng)。?

       “灸刺諸藥不能治者”,這個藥吃了以后瞑眩反應(yīng)也挺厲害,你看咋說的啊,“以桂枝湯五合,解之,令得一升,初服二合;不知,更服三合;又不知,加至五合。其知者,如醉狀;得吐者,為中病?!?

       有個病號說他身上的關(guān)節(jié)疼,找很多的人扎針啊、吃藥啊都不好,他家里都沒辦法了最后找到我,那時候我年輕氣盛,我一看,嘿!到我手上了還能沒辦法?我的烏頭桂枝湯非把你治好不可。烏頭五枚(一枚附子3-5克),我上了30克的烏頭,好好的熬,和蜜熬到一塊給他吃了,剛吃了一點以后,他說沒什么反應(yīng)呀,就嘴巴有點麻,再吃;吃了半天他說他還是沒反應(yīng),他把剩下的一下子全都吃掉了,吃完以后你猜怎么樣了?他覺得一股氣“嗡”一下子到頭上去了,當(dāng)時腦子半天沒有反應(yīng)過來,他給我形容身上像是拿繩子一下把他拽住了,他自己說大概過了一兩個小時,身上慢慢的感覺松了,他哪也不敢去,他倒是沒吐,就有點惡心想吐但是沒吐出來。完了以后身體啥感覺?身體瞬間就松下來了,整個身體覺得特別的軟,沒勁。他說你這藥好厲害啊,我說:不是,你吃完了以后要過一會兒再吃下一次??!他說:不是,我吃了第一第二副后沒反應(yīng),我想沒那么玄,我就把剩下的那些喝了——你看他怎么說的,“又不知,加至五合。其知者,如醉狀;得吐者,為中病?!薄?/b>他覺得那個量太小,沒關(guān)系,再吃吧。他應(yīng)該觀察一會兒,不行了再吃。他覺得太少了,就咕咚一下全部咽下去了。還好沒出官司,出官司麻煩了。?

       我用黃芪建中湯加附子,建中附子湯也有類似的描述。病人說吃完以后身體一下覺得有繩子綁著,綁完后瞬間又把他松開了,他說:哎呀,我身體的感覺一下就好了。我說你當(dāng)時害怕沒有,他說你敢開我想肯定沒啥問題,我就把藥全吃了。我說你覺得情況不對你就該把藥先停一下。他說我覺得沒多大的事,第二次吃就沒反應(yīng)了。他其實就是有一點瞑眩反應(yīng)(瞑眩反應(yīng)就是有些藥的中毒量跟它的有效量剛好是接近的),你要去查西醫(yī)的一些東西的時候,可能會說你可能已經(jīng)中毒了,中醫(yī)角度來說剛剛瞑眩、還沒到中毒,它自己會代謝掉的。?

       當(dāng)歸四逆加人參附子湯、當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜附子湯,這個方子是治厥陰病,手足涼,特別是女性常用,還有凍瘡的病人,血管閉塞性脈管炎之類的,還有一些病人呢,就是痛經(jīng),特別是女性、手腳冰涼、到處涼,在非經(jīng)期的時候就吃這個方子——當(dāng)歸四逆加吳萸生姜(附子湯)。?

       前段時間有一個病號也是號稱在北京治了n年了,她來了半天其實我主要就是這個方子,我用了酒。

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溫經(jīng)湯臨床應(yīng)用

       還有一個非常棒的——你們在座有沒有搞婦科的?婦科其中一個殺手锏就是——溫經(jīng)湯,你說你學(xué)了很多很多的招數(shù)沒有用,“一招制敵”!溫經(jīng)湯啊,本來治療婦女更年期的,你看婦女“年五十所,病下血數(shù)十日不止”。其實這個方子非常好,它可以調(diào)節(jié)更年期婦女雌激素水平低(有阿膠的元素),我們中醫(yī)不這么考慮,但是確實有類激素的作用。?

       溫經(jīng)湯,這是桂林古本里的十味藥(吳茱萸、當(dāng)歸、芎、芍藥、人參、桂枝、阿膠、牡丹皮、炙甘草、生姜),請大家再加兩味藥,半夏半升、麥冬半升,加這兩味藥就一共十二味藥,這個方子經(jīng)常用于不孕不育、特別是不孕。很多女性可能會用到這個方子,如果夾瘀血常合桂枝茯苓丸;如果是經(jīng)常肚子痛,“婦人腹中諸疾痛,當(dāng)歸芍藥散主之?!本涂梢杂脺亟?jīng)湯和當(dāng)歸芍藥散兩個方子合在一塊兒;如果這個人經(jīng)?;?,就用溫經(jīng)湯合壽胎丸——壽胎丸是張錫純的一個方子,就是阿膠、桑寄生、菟絲子、川續(xù)斷這四味藥——其實是加了三味藥:川斷、寄生和菟絲子這三味藥。這個方子其實單用的時候就非常神奇,就不要說是加什么藥了。

       用的時候按原方比例(沒特殊情況的話),唯一的就是這藥難喝在吳茱萸上,吳茱萸不好喝。我們可以用淡吳萸(淡吳萸就是水洗七遍的吳茱萸);吳茱萸不好喝,可以用小茴香代替一部分作用,因為它們都有暖肝散寒的作用;為了行氣可以加一些青皮,吳茱萸量小一點味道就好一點,這是我的一些體會。

       阿膠是養(yǎng)血的補(bǔ)血的,鹿角膠是補(bǔ)陽、補(bǔ)腎、通督脈的,而龜板膠是通任脈、補(bǔ)任脈的,那么阿膠就可以換成三種膠——鹿角膠、阿膠和龜膠,大家說對嗎?這種婦女經(jīng)常咽喉部有異物感,有不舒服的感覺,我們加了半夏、麥冬,相當(dāng)于合了一個麥門冬湯。

       溫經(jīng)湯啊,當(dāng)?shù)厝私o我送錦旗啊,婦女不懷孕啊,這是主打方之一,你把道理搞清楚了,你變化一下,那就更厲害了。

       溫經(jīng)湯這個方子,為什么叫溫經(jīng)湯啊,我想了很久,怎么就溫經(jīng)了?這個方子有很多涼藥:麥冬啊,丹皮啊,這是涼藥不是熱藥啊,而且出現(xiàn)了手掌煩熱,口唇干燥,這是陰血虧虛的表現(xiàn)……這樣的病人來的時候,我給大家引申一個概念:第一個概念,吳茱萸鼻——就在她的“年壽”(鼻梁,是肝的色部)這個色部有問題。大家想想?yún)擒镙沁@個藥是不是散肝寒的?就是年壽這里越摶聚、越有斑、顏色越深越用吳茱萸,稍有一點(斑)用柴胡劑就可以解決了。你會用柴胡劑又會用吳萸劑,你基本上就把婦科掃了,你會成當(dāng)?shù)睾苡忻膵D科醫(yī)生!你會用溫經(jīng)湯,“思過半矣”,婦科一半你會了,我再給你教柴胡類方你會了,兩條腿走路了,不是左就是右,再就是咋辦?合在一塊!分開!……大家會了吧?

       溫經(jīng)湯這個藥,一看病人來,一般這個人不是太胖,太胖了可能不是溫經(jīng)湯的證,一來皮膚看上去是比較干燥,口唇是干燥的:好多女性愛擦口紅,一看這(口唇)皮是翹起來的,“你是不是口唇愛翹皮???”她說是啊,你咋知道的?我說你身上是不是愛掉皮???她說你怎么知道的?把腿拿起來一看,腿上全是魚鱗樣的東西或者是皮屑很嚴(yán)重,是不是肌膚甲錯呀!這是什么表現(xiàn)?瘀血的表現(xiàn),對吧?口唇是干燥的,顏色略有點發(fā)暗,發(fā)紫是瘀血,發(fā)暗是陰血不夠,不能濡養(yǎng)——既有血虛的一面還有血瘀的一面。剛摸脈(你一摸她的手——手掌心可能是發(fā)熱,而且手上有汗)你要問一句話:你手心熱不熱?一般我現(xiàn)在不問了,我一摸就知道。你一定要問腳熱還是腳涼,這個人很可能腳是涼的不是熱的——如果說腳心也是熱的、手心也是熱的,這個方子你要慎重考慮了,它說唇口干燥,手掌煩熱,沒講足心熱。(溫經(jīng)湯是講)上半身陰血不夠的時候——大家好好看這張方子,很多人沒有好好的把文章讀清楚——手足心都熱有可能是地黃類的藥。它這里有地黃嗎?沒有地黃!它就會出現(xiàn)唇口干燥,瘀血梗阻;小肚子這,腹診一下,小肚子這都有硬結(jié),都疼,只要你按著她就疼,這是瘀血的“的證”,我不管三七二十一,有這些體征的時候放心大膽的用這個方子,有些人會說歲數(shù)要五十歲左右,現(xiàn)在我跟你說歲數(shù)在四十歲都可以用這個方子,別說五十歲了。甚至有些女孩二十多歲就可以用,為什么?小小年紀(jì)性生活太早、衰老的太早,就可以用這個方子。這個方子用完以后有個啥特點——我把它叫做“東方美容第一方”——特別是生完小孩的一些女性,身材也不好了,乳房也下垂了,臉也下垂了,皮膚也不好,這個方子是主要的方子,把這個藥稍微調(diào)一調(diào),再加點藥把它做成膏,就成了賣價格很高的東西,你可以回去把它做成膏,就說這是祖?zhèn)髅胤礁挪煌鈧鳌?/p>

       這個方子大體就是這些東西,這個方子補(bǔ)精的藥不夠,什么菟絲子、枸杞子……這個方子還可以和五子衍宗丸合在一起使用。五子衍宗丸大家知道嗎?菟絲子、枸杞子、車前子、覆盆子、還有五味子,五子。這個五子衍宗丸也很有趣,枸杞子,你看枸杞子啥色的?五味子,酸味的吧;菟絲子,黃白色的吧;還有覆盆子,車前子(韭菜籽是后面加減的,還有九子還睛煎?。?。這五子——五味子代表木,菟絲子代表土,枸杞子代表火,覆盆子代表金,車前子代表水——它的意思就把東南西北中的子全部歸腎,就是把五臟六腑的精氣全部導(dǎo)到那里去,古人是這樣想的。(這是我的破譯啊,只此一家,沒有第二個地方,如果誰轉(zhuǎn)的要說是跟馬老師學(xué)的啊,版權(quán)在這里??!沒有破譯的啊,哈哈)五味子酸味的,枸杞子的顏色是紅的,菟絲子黃白色為主的,這個覆盆子,覆盆子、覆盆子(它就像一個碗倒扣在這),這顏色大家一看就知道了,車前子黑色的嘛,而且有利尿作用。你看,這樣一排,東南西北中五種精的代表,你后面可以加,但是這五個藥你不能去掉,如果你去了三個只剩下兩個,這代表兩方之精啊,要想懷孕、生小孩,五臟六府的精氣都要全啊,他用入腎的這五種藥代替,相當(dāng)于五方的東西全部過來了。古人很聰明,他用現(xiàn)成的東西代表五方,開方就是開東南西北中、開的時間、開的空間,是這個意思。研究婦科的今天必須要會,如果沒掌握今晚不要吃飯,這是你吃飯的家當(dāng)!

       這個溫經(jīng)湯還有一些特點,一般女的就會這樣,以前肚子沒這么胖,現(xiàn)在小腹部稍微起來了……你看“少腹里急,腹?jié)M”——為什么說腹?jié)M,西醫(yī)說是激素水平的變化。還有呢,“少腹里急”,這個有可能會拉肚子,可能會拉血,都可能。這兩種情況臨床上都有都見過。我剛剛講的吳茱萸鼻、桂枝手(就是手一摸有汗,就是桂枝類的方子),還有呢,阿膠(就是皮膚干燥,可以用阿膠),你看這幾個藥一定了以后你的主要的方子就出來了,因為女子以肝為先天以血為用,當(dāng)歸、川芎、白芍就跟著來了;還有個半夏、麥冬——這樣的病人經(jīng)常有這樣一種情況,情緒不好,而且你問她,你嗓子是不是經(jīng)常有異物感、有東西啊,一生氣就加重?“哎~對對對!”——半夏和麥冬一加相當(dāng)于麥門冬湯,麥門冬湯是把西方的金氣一降,金氣一降金就可以生水了,這就是金生水——加了半夏麥冬降氣就可以了。

       要想在當(dāng)?shù)爻蔀楹么蠓?,你會桂枝類的方子和柴胡類的方子,你在?dāng)?shù)亟^對是小名醫(yī),你要把我剛講的十大類方全部都會的話你就省級名醫(yī),等你融匯貫通了,再加上你的學(xué)習(xí)(東垣、其他的……)你就國家級名醫(yī)。你看古人寫方多嚴(yán)謹(jǐn)??!沒有絲毫的馬虎,都是千錘百煉。所以我提醒大家,把自己想的低一點。我們崇古而不泥古,古人的好多方子我們化裁了,在吃透古人的基礎(chǔ)上,再不斷不斷根據(jù)當(dāng)前的情況來進(jìn)行加減、進(jìn)行變化,而不是肆意妄為的,我們的加減有是有它的道理在里面。你一定不要自己想出個招兒來,你一定要和你接觸的病人、和你接觸的病群相吻合就行了。

(連載待續(xù))

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