哈醫(yī)大四院感染科主任醫(yī)師 于雷

提到乙肝人們往往聯(lián)想到肝癌，“談肝色變”，尤其讓乙肝感染者心驚肉跳，難免十分擔(dān)心憂慮：得了乙肝，最后一定會發(fā)展成肝癌嗎？這個魔咒能被打破么？

“

乙肝

-

肝硬化

-

肝癌

”

三部曲并不適合每個人

所謂“乙肝-肝硬化-肝癌”三部曲，即患上慢性乙型肝炎，進一步發(fā)展到肝硬化，最終罹患肝癌。事實上，這個魔咒并不適用于每一個乙肝感染者。

一般來說，乙肝引起肝硬化，是在肝炎反復(fù)或持續(xù)發(fā)作的特定情況下發(fā)生的，這在眾多乙肝患者中，畢竟是少數(shù)。慢性乙型肝炎患者發(fā)展為肝硬化的幾率大約為每年2%-10%，常常需經(jīng)過10-20年，甚至更長的時間。而肝硬化發(fā)生肝癌的概率雖然要高一些，約20-30%左右，但常伴隨一些高危因素，比如男性、年齡較大、病史較長、病毒復(fù)制活躍、有肝癌家族史等，一般也要經(jīng)過十余年的時間。當(dāng)然，乙肝也可以不經(jīng)肝硬化這條途徑而直接惡變?yōu)楦伟?，但遠(yuǎn)較肝硬化惡變?yōu)楦伟┱呱僖姟?/p>

可見，三部曲不是每個乙型肝炎患者的必經(jīng)之路，因此，乙肝患者不必對此憂心忡忡，重要的是如何應(yīng)對，從而擺脫肝病三部曲的魔咒。

抗病毒治療是基石

乙肝病毒復(fù)制是導(dǎo)致疾病進展，發(fā)展為肝硬化甚至肝癌的最關(guān)鍵因素之一。所以，抗病毒治療是對因治療，猶如釜底抽薪，是擺脫肝病三部曲的不二法門。

大量臨床研究已經(jīng)證實，長期的抗病毒治療，能有效預(yù)防肝硬化和肝癌的發(fā)生，甚至還能逆轉(zhuǎn)部分患者的肝硬化進程，從而實現(xiàn)對乙肝有效的長期管理。

尤其是強效低耐藥的抗病毒藥物，更是控制乙肝疾病進展的神兵利器。因此，慢性乙型肝炎患者只要符合治療條件，就應(yīng)積極進行系統(tǒng)、規(guī)范的抗病毒治療。

定期檢查是關(guān)鍵

雖然自古就有諱疾忌醫(yī)的例子，但至今仍有些乙肝感染者對疾病置若罔聞，不甚在意。對比付彪和劉德華，同樣早年攜帶乙肝，一個幾年不查，一個三個月查一次，結(jié)局截然不同。

對于慢乙肝患者來說，尤應(yīng)“早“字當(dāng)先！早發(fā)現(xiàn)抗病毒治療的時機、早發(fā)現(xiàn)肝臟纖維化的征象、早發(fā)現(xiàn)肝臟惡變的證據(jù)，才是硬道理。早期抗病毒治療能夠減少肝硬化、肝癌的發(fā)生風(fēng)險，早期抗肝纖維化治療可以有效延緩肝硬化的進程，早期治療肝癌可以大幅度提高生存率。如果要做到這些，定期復(fù)查是必不可少的，最好每3-6個月查一次，具體要視病情需要而定。

2015年我國慢乙肝防治指南明確提出，慢乙肝需終身監(jiān)測與隨訪，以評估抗病毒治療長期療效、監(jiān)測疾病進展及肝癌發(fā)生。因此，對于乙肝感染者來說，要定期監(jiān)測病毒復(fù)制、肝功及腫瘤標(biāo)志物，定期進行肝臟超聲或CT檢查，千萬不要有諱疾忌醫(yī)的想法。

遠(yuǎn)離酒精是必須

人常說“酒逢知己千杯少”、“今朝有酒今朝醉”，殊不知對于乙肝感染者來說，飲酒，尤其是酗酒，無異于慢性自殺。

酒精具有直接的肝毒性，是乙肝感染者發(fā)生肝癌和肝硬化的重要危險因素。研究表明，對于乙肝感染者來說，即使少量飲酒也可對肝臟造成影響，飲酒者肝功能異常的發(fā)生率要明顯高于不飲酒者，發(fā)生肝癌和肝硬化的風(fēng)險也顯著增加。因此，遠(yuǎn)離酒精，也是破除肝病三部曲的重要一環(huán)。

此外，長期使用肝毒性藥物、接觸黃曲霉素（常存在于發(fā)霉的食物里）或合并丙型肝炎病毒均可增加肝癌的發(fā)生風(fēng)險。因此，平時要盡量避免長期使用肝毒性藥物、不食用發(fā)霉的食物、加強對丙肝的預(yù)防，盡最大可能破除“乙肝-肝硬化-肝癌”的魔咒。

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