今日病例：女性，75歲，4個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，惡心嘔吐，近來加重。入院常規(guī)檢查超聲發(fā)現(xiàn)肝臟占位。實(shí)驗(yàn)室檢查無特殊。

    影像表現(xiàn)：肝有野類圓形低密度腫塊，邊界清晰，其內(nèi)密度不均，有散在斑點(diǎn)狀更低密度影。增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期腫塊不均勻明顯強(qiáng)化，門脈期腫塊內(nèi)仍見散在斑點(diǎn)狀強(qiáng)化，但整個(gè)腫塊呈相對(duì)低密度。另見肝內(nèi)散在類圓形低密度灶，邊緣似可見輕度強(qiáng)化。

    病灶特點(diǎn)：肝內(nèi)含脂肪密度腫塊，動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，靜脈期仍見強(qiáng)化，但對(duì)于正常肝組織呈相對(duì)低密度，邊緣較清晰。

    肝臟含脂肪的病變主要包括：局灶性脂肪變性、局灶性結(jié)節(jié)增生、脂肪瘤、肝臟血管平滑肌脂肪瘤、囊性畸胎瘤、腺瘤、腎上腺剩余腫瘤、肝細(xì)胞肝癌、脂肪肉瘤、轉(zhuǎn)移瘤。依據(jù)本病例影像表現(xiàn)，主要需要鑒別的有以下幾種疾病：

    1.肝臟血管平滑肌脂肪瘤：主要由畸形血管、平滑肌細(xì)胞、成熟的脂肪細(xì)胞等三種成分組成，典型的影像表現(xiàn)為：軟組織腫塊內(nèi)中央見低密度的脂肪。三種成分比例不同，影像學(xué)表現(xiàn)具有差異。增強(qiáng)掃描一般表現(xiàn)為動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，門脈期仍呈高或等密度，強(qiáng)化高峰延遲。與本例門脈期腫塊密度相對(duì)降低，有一定差別。

    2.原發(fā)性肝細(xì)胞癌：常常發(fā)生在肝硬化基礎(chǔ)上，分化較好的小肝細(xì)胞肝癌病理上常有彌漫性脂肪變性，CT平掃腫瘤密度可較低，伴脂肪變性的肝細(xì)胞肝癌增強(qiáng)掃描仍可表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”改變，瘤內(nèi)脂肪成分一般不強(qiáng)化。與本例有相似之處，不能排除。

    3.腎上腺剩余腫瘤：罕見，起源于異位的腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞，病理上由柱狀或立方形透明細(xì)胞構(gòu)成，脂肪成分是其特征。影像表現(xiàn)為肝被膜下、含脂肪成分、富血供、體積較小的腫塊。本例體積較大，位置較深，暫不考慮本病。

    4.肝腺瘤：常含脂肪，但僅僅有7%為肉眼可見的脂肪。常常發(fā)生于青壯年，女性多見，一般有包膜且容易出血，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期多數(shù)病變整體顯著強(qiáng)化，門脈期減退，延遲期為等密度，包膜可延遲強(qiáng)化。

    本例病理結(jié)果：原發(fā)性透明細(xì)胞肝癌。

    小結(jié)：原發(fā)性透明細(xì)胞肝癌是肝細(xì)胞的一種特殊類型，癌細(xì)胞質(zhì)呈透明以及空泡狀，這是富含糖原和脂質(zhì)的胞質(zhì)在制片過程中溶解所致。臨床上以男性多見，一般有乙肝或丙肝病史，AFP可增高，也可正常。但多發(fā)生于非肝硬化的肝臟，被認(rèn)為惡性程度較低、預(yù)后較好的肝癌。