13.8.2氣分水腫病VS歷節(jié)痛風治法

條文的編排，在桂林本是講完黃汗先講歷節(jié)病，再講氣分病，但是在宋本來講的話是，黃汗后面就接著這個氣分病哦，所以我剛剛教的順序是先姑且遵照宋本，因為，氣分病跟黃汗跟水腫病，哦，好像還是算一起的，那歷節(jié)病跟黃汗病放在一起是有道理，因為病機太像了哦，所以我想兩個版本都有它的編排上的合理性吧。

轉氣湯VS心下堅VS氣分病VS腹水的治法（桂林本14-75條）

【14.75 】  氣分，心下堅，大如盤，邊如旋杯，桂枝甘草麻黃生姜大棗細辛附子湯主之。 

桂枝甘草麻黃生姜大棗細辛附子湯方

桂枝三兩    甘草二兩（炙）   麻黃二兩     生姜二兩（切） 大棗十二枚     細辛三兩    附子一枚（炮)

右七味，以水七升，先煮麻黃去沫，納諸藥，煮取三升，分溫三服，汗出即愈。  

那接下來我們來看桂林本的14之75條這個轉氣湯，它說“氣分”哦，他先說是——前面講的那一整串的病機是在講這個氣分，一個人得了氣分病呢，“心下堅，大如盤，邊如旋杯”，這個條文讓人家看得十分之不放心，因為你們看他的下一條，就有一模一樣的“心下堅，大如盤，邊如旋杯”，這個——那——看起來一模一樣的癥狀哦，一個說是氣分，一個說是水飲哦，而且——而且這個寫說氣分這個也只有桂林本這樣寫哦，宋本是沒有的，所以大家都覺得說，會不會實際上哦只有——呃——會不會其中某一個方子它的主證應該是另外還有，只是，因為這個——哦那一片竹簡剛好缺失，所以就盜版下面一條的內容貼上來了，就是讓人覺得有一點恐慌。

那可是因為我們的確是已經搞不清楚它脫失的是哪一條的什么部分了，所以，我們也只能夠硬著將就它啊，總而言之呢，他說，這兩條呢，主證都是“心下堅”，那心下堅跟心下痞有什么不一樣??？心下痞是這個人主觀的感覺覺得悶脹悶脹，但是客觀地來講，不一定看起來鼓出來。那“心下堅，大如盤”呢，就是這個人他的這個，上腹部的地方哦，是鼓出來的。當然你也不能說這一定是病了，像有一天我們助教的——跟我禮拜三吃飯，吃了飯大家散的時候，那小胡就在嘲笑郭秘書身材不好，說是我們吃飽了是這樣鼓（下腹部），你吃飽了是這里鼓（上腹部），哦就是——就是這個——哦——之類的。不過你走在路上看，的確是會看得到，有些人他站直的時候這個地方（上腹部）特別突突的哦，如果你在路上有注意的話，其實很容易找到這樣的人。

那后面的那個枳術湯的，這個地方鼓出來，那倒的確就是他的胃啊，就是解剖學上說的這個胃啊，是有胃下垂啦，或者胃擴張的問題。但是這個地方的氣分病呢，他比較是，這個人他的水腫哦，腫到讓你覺得他連上腹部都一起腫了，那么，那他說“邊如旋杯”，就是你摸這一坨腫的感覺呢，像是旋杯。什么叫旋杯？旋杯就是杯子轉過來，哦就是，一個杯子倒扣在桌上，這樣鼓鼓的一坨的那種感覺，那我們說的覆杯，就是倒扣的杯子也是這個意思。

那么，這個桂枝去芍藥加麻、附、辛這個方子呢，我想，如果我們先用最粗略的藥證來談它的話，你可以說這是這個方子像是一個桂枝湯加一個麻附辛，但是桂枝湯在某一個情況之下是不加芍藥的，那是什么情況啊？胸悶的時候不加芍藥，對不對？那這樣子他已經到上腹部哦，心下這邊都已經是鼓出來了，那大概已經符合這個不加芍藥的胸悶了哦，這是一說。那另外一說呢，就是桂枝跟芍藥這兩味藥的藥性，從前我在講說，桂枝好像是從動脈管推陽氣出去，芍藥是從靜脈管拉血回來，這種說法是，基本上是遵照曹穎甫的學生姜佐景的說法，可是，也有一些非常非常冷僻的中醫(yī)學派哦，他們的說法是說，如果以一個一個細胞而論的話，桂枝比較能讓細胞里面的水丟到外面去，芍藥比較能讓細胞把外面的營養(yǎng)跟水抓進來，就是以單獨一顆一顆細胞來算是這樣子，呃，那你如果要說的話，各種治虛勞的建中湯系統(tǒng)的變方，就是《千金翼方》里頭多得不得了，其實芍多于桂是常有的，所以這個人他的細胞處在營養(yǎng)不足的狀態(tài)，他用多一點芍藥用少一點桂，可以讓這個細胞容易吃飽。那反過來說啦，今天這個細胞水腫，那就是要桂多而芍少，讓它吐水，哦就是讓每個細胞乖乖把這個水吐出來，那吐出來之后呢，我們用一個——再掛一個麻附辛從腎臟那邊把水抽掉哦，大概是這樣的一個用藥的方法。

那，因為這個病本身就是非常之曖昧哦，所以，我覺得歷代的醫(yī)案可以說是借這個方子去處理很多其實不是這個主證的病，就比如說，一個人他水腫了，有腹水了，其實，你說那個醫(yī)生在開這個方的時候，真的是很在意他是一個一個細胞的這種氣腫的水腫，哦固體性的水腫，還是說是那種在組織里面的那種水腫？其實不一定有分得那么用力啦。

所以，一般用這個方子的時候，你說，肝硬化腹水啦，急性腎臟炎啦，哦，肺源性心臟病啊，心臟病的人心陽不夠、大氣不運所以水氣不化，這個人也會腹脹啊，甚至是什么風濕性關節(jié)炎，其實這個方在中國都有用過了，那效果也還算有了。所以，例子雖然多，但是基本上是有一點點濫用，哦，就是什么水都拿它來退退看，這樣子。

那可是，他說的這個心下鼓出來的這個主證哦，有沒有臨床上的意義呢？我想，還是有的，我們先不說中國以外的地方，先只說中國這里的話，比如說，劉渡舟教授在世的時候哦，有用過這個方子來退肝硬化的腹水，那當然大便是偏稀的啦，脈比較偏弦偏沉，那也不是說一兩帖就退掉，他也是喝了這個方喝了三十天才退掉的。那劉渡舟教授他用這個方子退肝硬化腹水呢，他就反過來說了另外一件事，他說其實哦，你要退這個腹水，還是要看一下我們經方的用藥的區(qū)塊，他說，如果你這個腹水是在心下這邊比較明顯地鼓出來的話，那這個腹水你就用這個轉氣湯來退，那沒有問題，就是，那你覺得這個水有點聚在心下這里的話，這個好用。但是不是聚在心下的時候哦，這個方子就沒有那么好用了。那他就舉例子哦，說，比如說這個肝硬化的腹水，他是患者本人覺得兩脅硬痛的，那會覺得兩脅硬痛的話，他說你用柴胡桂枝干姜湯還好退一點。那這個，我們換一個講法，就是在桂林本的《六氣篇》，有一個柴胡桂枝湯證是治療腎臟受風的嘛，那腎臟受風這個人一樣有可能水排不掉，就是腎臟的機能會受影響，可是要拔這個腎臟的風是用柴胡桂枝湯來拔比較有效哦，所以，說起來就是，看他這個，影響到這個人的水代謝機能的病邪哦，在人體的哪一個區(qū)塊為主的話，就清那個區(qū)塊會比較有辦法，那劉渡舟教授說，如果你是容易拉肚子的狀態(tài)，而你的腹水是以肚臍這一塊，正在肚子中間的這種，他說那你不如用理中湯來退還好退一點。

理中湯VS大補脾湯VS肝硬化腹水VS消水圣愈湯

哦，就是，那講到這個——占在肚子中間這一塊用理中湯哦，那這個肝硬化腹水以經方來講，最近這些年又有一個方子變得蠻有名的，就是，從前有發(fā)給同學敦煌《輔行訣》，對不對？那《輔行訣》它那個張大昌老先生其實它有好幾個不同的版本的，有一個另外一個張偓南抄本哦，我們稱之為別集本，那《輔行訣》的別集本里頭有一個大補脾湯，那個大補脾湯跟我們現在的一般版的輔行訣有一點不一樣，就是后面那三味藥的排列組合的問題了，它那個大補脾湯哦，是理中湯再加上一兩芍藥、一兩枳實、一兩茯苓。那理中湯掛上這比較少量的三味藥，芍藥枳實茯苓之后，它的那個《輔行訣》別集講的那個癥狀是，完完全全就是肝硬化腹水，就是說肚子哦，腹大如鼓，然后這個肚皮上面有青筋，那這個都是肝硬化腹水的完整的癥狀。

那據說張大昌的學生們、跟徒孫們，退肝硬化腹水都很喜歡用這個方子，哦就是說是效果蠻好的。所以，果然是漲在中間哦，你就不一定要去想它是肝硬化或者怎么樣，而是這一塊就歸理中湯為主的結構來處理。那如果你的肝硬化的腹水，是比較是小腹凸出來呢，那這個就歸到真武湯了，這個算是少陰證水的范圍了。那你說——呃——當然用真武湯來治腹水的話，這個附子也是要用重一點了哦，太輕飄飄的就不太能起療效了?？墒?，再換一個角度說，有沒有人他是真武湯證的腹水，然后用真武湯又覺得退起來不太好退的？那也有。那通常問題出在哪里??？問題是出在那個醫(yī)生忘了要提壺揭蓋，就是你必須要開提肺氣，這個人他的、下面的那個水才好抽。那提壺揭蓋怎么做??？當然有的人是用一點點麻黃啦，對不對？有的人是用桔梗、或者紫菀啦，這都是開提肺氣的藥。那如果要說方子的話，臨床上面有一個醫(yī)案就是講說，這個患者他明明是真武湯證的水腫，但是他的水用真武湯退不掉。那醫(yī)生就注意到，哦，這個人是長期氣喘病的患者，他的肺都是悶住的，那他的那個氣喘是什么湯證??？是茯苓杏仁甘草湯證。所以，就是肺氣不開的人，他真武湯加上了苓、杏、甘之后，反而就能夠退了，這樣子的一個用藥的技術，哦，那我們就知道一下。

那當然，我覺得，這個轉氣湯哦，那也就是一個基本方哦，很多東西都可以有一些加減的，就比如說，清代的陳修園啊，給它加減一點藥，變成一個方子，叫做“消水圣愈湯”，同學不用太在意哦，這個方子不抄沒關系，就是有的時候，你那個水氣哦，還是有伴隨著濕熱，那有濕熱在里面的時候哦，你這種純粹的桂枝附子劑哦，你不見得有那么好用，那要加一點什么？就陳修園加一點知母，然后把里面的附子呢換成天雄。那他就說，如果這個水還是有點腫的厲害的話，你加防己也可以。只是陳修園發(fā)明這個湯哦，他講了一段話，讓人覺得有點不太開心。他說這個方啊，真是超級秘方，一副就有效，五副就包醫(yī)，但是呢，必須符合某一個特殊的條件才行，那，那個特殊的條件我覺得我們在臨床上面不容易遇到，他說如果這個人呢，你把他的這個腳背上的跗陽脈，跗陽脈呢是又浮又數，可是把手腕呢，卻是又浮又遲，就是腳上的脈跳得很浮數，手上的脈是浮遲，那這樣子的話這個消水圣愈湯就是仙丹，那不符合這狀況就不仙丹，那大家都不是很符合嘛！

所以，這個所謂仙丹，原來是要遇到仙人才會有效的啦，就是病人沒有那么乖啊。所以這個——對不起，簡直岔題在講一些無聊的事了，只是后代的加減方這個比較有名而已。

轉氣湯VS（婦科）癌VS血癥VS惡瘡

那么中國呢，用這個方子我們姑且知道到這樣?？墒沁@個方子在日本啰，以一種非常奇怪的方式被看待成好像是真正的仙丹了。簡單來說哦，就是一個藥方，如果能讓這個細胞把細胞里面的這個死冷水吐出來的話，那，有沒有可能這個方子就能夠治腫瘤病？就是這個議題。那在日本的確是有過這樣的驗證哦，就是說，日本用這個方子是用在兩個地方，一個是非常討厭的出血病，就是這個女人啦，月經崩漏啊，你用什么止血藥都沒有辦法止血。這個——就是——因為我們月經崩漏基本上，張仲景好用的方是不少的，對不對？用什么灶心黃土啦，用什么芎歸椒艾啦，就是總是有辦法的，是不是？

但是，某一個情況是，那個女人的出血的癥狀，包括咳血哦、吐血咳血、血崩、大便下血之類的，而這個病人你用了那些正道的醫(yī)法都沒有辦法醫(yī)好的時候，其實這種正道的醫(yī)法沒有辦法醫(yī)好的出血，以今天的醫(yī)學來講可能是癌病出血哦，就是癌癥也很會出血的，不是嗎？然后這個一直有出血的問題，人脈細數，整個人都已經枯槁到極點了，那日本的這個古代的醫(yī)生就是說，能夠對付這個狀況的就是這個轉氣湯。那他就說，這個東西就得——因為轉氣湯不是說——“陰陽相得，大氣一轉”，對不對？這樣的說法，他就說，其實這個人的血會這樣一直掉下去，代表他的能量、他的氣的那一邊，他的能量完全不能去干涉他的血分了，所以要用這個轉氣湯去硬把那個陽氣通到血分里面才能把那個血撈住，讓它不要再繼續(xù)流。所以就是這種虛勞病的咳血啦，整個人都已經干枯、發(fā)燒，就是眼看就是要死了，那反而是有人——日本歷代往往是用轉氣湯把這個血收掉，然后那個病人就開始好轉了。那都是很慘烈的失血病，在這種情況說是會有用。

然后另外就是什么乳癌啦，或者是有一些那個——他們一般中醫(yī)說的翻花瘡，就是你這個——長一個瘡那個肉是看起來有肉坨坨突出來的，那或者是舌疽，就是舌頭上面長多一坨肉的這種毛病，其實這種都算是惡性腫瘤類的哦。那么，惡性腫瘤之類的病哦，在日本古代的醫(yī)案就是，說什么這個婦人得乳癌啊，很快就已經里面一坨一坨長得亂七八糟，然后那個肉塊都爛出來了，那吃這個轉氣湯啊，四五天這個痛就開始降低，然后肉塊就開始變小，然后結核開始萎縮，然后就開始能夠做家事了。當然，之后這個人能不能一直活下去，這個很難說了。

可是就是在這樣的情況之下，呃——這個湯，就是日本人在發(fā)現這件事情的時候，我們中國人是完全沒有想到過這個湯可以往這個方向玩的，哦，就是一個是脫血病，一個是這個惡瘡類的，哦轉氣湯用在這兩個地方。那日本人就——寫得還蠻得意的，就是在陳述這些記載的時候就說，“哎呀，總而言之要把握什么叫做陰陽相得了”，哦，就是意思說這個方，誒，他把這個少陰方跟太陽的方這樣子扣在一起，在人體里面竟然可以做出這樣的結果，也算得上是蠻不可思議的了。

只是，如果你問我說是，如果有一個人得癌癥，我會不會拿這個方去醫(yī)他？我不知道哦，我覺得我沒有這個勇氣哦，就是——那個時代，就是已經沒有別的方可以用了嘛，那用這個方就顯得很厲害哦。那這個時代我就不知道了，但是同學可以考慮看看哦。

枳實白術湯VS水腫病VS胃擴張（下垂）（桂林本14-76條）

【14.76 】  水飲，心下堅，大如盤，邊如旋杯，枳實白術湯主之。 

枳實白術湯方 

枳實七枚            白術二兩 

右二味，以水五升，煮取三升，去滓，分溫三服。 

那接下來呢，那這個枳術湯就比較單純一些了哦。就是，這個人果真就是胃部，也不用水腫了，哦就是胃這個地方凸凸的，這樣的一種體質。那如果你不說胃凸凸的哦，只是說主觀感受也可以，就是這個人他是上腹脹痛，當然，我必須要說脹痛，不敢說是劇痛，因為劇痛有的時候是膽結石哦，那個又回到少陽病去了。那這個——那這個地方凸凸的病呢，今天往往是什么啊，胃擴張啦，胃下垂啦，胃潴留啦，就是這種胃部有痰飲哦，塞在那邊形成一個有形的病癥。那又或者說呀，因為枳實這味藥，其實我們在教梔子豆豉湯的時候講的時候也講過，就是它，其實一整條消化軸，甚至消化軸之外的一些周邊臟器的下垂它都有用啊，對不對？所以用了枳實，好像這些往下掉的東西就可以拔上來一點哦，所以，你說，雖然有人說枳實吃多了會破氣、會脫肛這是沒有錯，但是實際上用枳實治脫肛的，這樣的例子還是有哦。

那它的湯的煮法呢，是五碗水煮三碗水，所以是快煮的，就是很快的就取這個枳實跟白術的藥氣，也不是真的要讓它溶出多少成分了，因為它枳實七枚白術二兩，很明顯枳實比白術多，所以我們一般開的話呢，也就是，如果你開個五錢白術的話，你就開八錢的枳實，但是如果你怕這個病人是太虛的老人家，那你白術放多一點行不行？其實也可以哦，基本上，白術多了這個方還是有機會有效的。那這個方子其實跟我們之前看的治頭昏的澤瀉湯有一點像，對不對？就是一味白術再加一味什么。那澤瀉湯，白術加了澤瀉就變成以白術當做一個抽水的工具，然后有澤瀉就可以從血液里面把血中的痰飲抽出來，那這個地方是白術當一個抽水的工具。其實白術有人說，就很像是一種植物藥，它的效果很像是——我們叫什么——白蛋白的那種，那你直接要白蛋白，你吃鯉魚煮湯最有用哦。所以說以植物來講，它就是能夠把一些液體哦，從消化道拉進來然后排掉的。

那么，那你現在這些液體呢，是塞在你的消化軸的內臟，而讓這些內臟被撐脹了，擴張了，變得鈍鈍的，好像吃了飯之后啊，好久這個飯都下不去，那有這樣的問題的時候，那，枳實把那些痰飲逼出來，白術還是繼續(xù)把它抽走，啊就是這樣的結構。

那這個之前，在講痰飲病的時候，有講到一個方子是外臺茯苓飲，那外臺茯苓飲其實就是枳術湯里面再加上茯苓、人參、生姜跟橘子皮嘛，所以意思都有一點像，就是一個人如果吃東西下不去的話哦，這個枳術湯是有用。那后代的，比如說張元素的什么枳術丸，用更精致一點的做法來做，那就是子方了，那子方我想也不用太用力講，主要是治消化道的內臟下垂的時候，這個方子不錯。那有些人說，如果是這里的這個硬脹哦，你有可能按的時候，會聽得到咕嚕咕嚕的水聲，那如果是這樣的話，這個方子就會比較好用一點吧。

然后呢，它的使用范圍，一般來講我們說消化道的痰飲，但是，它治好了這個人的這里（指上腹部）脹哦，那你經過什么西醫(yī)的檢查，有的時候它治好的東西是胃里面有包塊，就是真的有一坨什么東西哦，它可以把它消掉的。那如果這個湯你喝了之后覺得好像好一點，可是，還是沒有很明顯好轉的話，那我們有的時候會用枳術湯跟那個甘遂半夏湯交替來用，甘遂半夏湯的抽水力量比較強，當然人是會被打得比較虛一點了哦，可是甘遂半夏湯也是以心下脹滿為主的一個湯劑，就是這兩個輪流來，甘遂半夏湯吃虛了你就吃枳術湯調理調理哦，這樣子還是有機會的。所以就，這樣的一種病呢，桂林本是只有寫水飲啦，那宋本是在后面補述說是水飲所做，意思就是說這個病，在張仲景的想法上面還是覺得把它歸到痰飲類的可能比較適當一點，但是你要說這種胃的擴張也好、下垂也好，你要把它說是一種水腫病，也無可厚非了哦，所以，就一個很難為它安置位置的一個方子，所以就，就姑且就放在后面也不錯哦。那我們知道白術跟枳實有這個效能的話，看這個方子不會覺得很困惑才對的。

歷節(jié)（痛風）癥狀VS病機分析（桂林本14-67、14-68、14-69、14-70條）

【14.67 】  寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝，汗出入水中，如水傷心，歷節(jié)痛，黃汗出，故曰歷節(jié)。 

【14.68 】  味酸則傷筋，筋傷則緩，名曰泄；咸則傷骨，骨傷則痿，名曰枯；枯

泄相搏，名曰斷泄。榮氣不通，衛(wèi)不獨行，榮衛(wèi)俱微，三焦無御，四屬斷絕，身體羸瘦，獨足腫大，黃汗出，兩脛熱，便為歷節(jié)。 

【14.69 】  少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則為風，風血相搏，即疼痛如掣。 

【14.70 】  肥盛之人，脈澀小，短氣，自汗出，歷節(jié)疼，不可屈伸，此皆飲酒汗出當風所致也。 

那接下來呢，我們就來看黃汗，不是，不是黃汗！歷節(jié)、歷節(jié)哦！我們來看痛風。那這個痛風的條文呢，我們桂林本是從14之67到14之73，哦，這樣的一串文字。我想我們在前面幾條倒是不太需要花大心思來處理，那方子的話它就是一個桂枝芍藥知母湯，一個烏頭湯哦，這兩個方子都是很好的方子。那么前面這4條呢，67到70哦，比較是在解釋一個人是什么樣的體質，比較容易發(fā)生痛風這種病。那我覺得，有的時候看張仲景解釋這種體質的條文，會覺得有一點垃圾條的感覺，可是，痛風部分我覺得他體質說是，算得上說的是比較可以驗證的正確的哦，所以我們就來讀一下。他說“寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋”，其實你把這個人的脈他是又沉又沒力的脈，那你就說，沉脈嘛，大概是腎比較虛吧，那沒力沒力的血不夠吧，那這樣子的話，這個人肝跟腎都比較虛一點，所以他就，大概就是這樣的一個意思。

所以我們只需要記得說，張仲景在這邊說，一個人如果要得痛風的話，他肝臟跟腎臟的機能基本上是一開始就不好的，才會變成痛風的患者。張仲景的時代我不知道那個時代的人是什么樣的狀態(tài)，張仲景常常說痛風的患者是身體很瘦的，可是我們今天容易痛風的人都是胖的人多一些呃，對不對？所以可能張仲景時代肝腎不好的人是瘦干干的，可是我們這個時代肝腎不好的人是肥嘟嘟的，哦這樣的一個狀態(tài)。但是，肝腎不好這件事情我覺得是--——算是有道理。我覺得要說是什么道理??？就是，你說這個人他的血里面，會有尿酸的結晶形成，然后像一把刀一樣插在那邊讓你痛，那是不是就意味著這個人，好像是代謝不掉那些東西，那要代謝掉這些東西，其實也就是要靠肝跟腎，因為是血分的問題，所以肝跟腎不行的人，他身體容易留垃圾，然后就變成痛風的這個基礎哦。所以這么一種肝腎虛的人呢，他“汗出入水中，如水傷心，歷節(jié)痛”。

誰在玩筆？哦對不起，又換人了哦。那這個，上次因為玩筆的事已經快要把丁助教開除了，那丁助教終于乖了，然后換郭秘書繼續(xù)，被玩筆的精靈憑依哦，我也沒辦法的。

那他的得病的理由他就說得跟黃汗很像，就是這個人流汗的時候遇到冷水，然后汗被逼回來，那的確也是哦，尿酸的結晶也就是那個汗，本來是血里面要變成汗排出去的臟東西哦，結果被悶在血里面，所以呢，會有這樣子的狀況，然后在血里面終于結出來了，就開始發(fā)痛風了。那他說“黃汗出”，其實這個“黃汗出”哦，不等于黃汗病了，就是痛風的人有的時候，他腫起來的那個地方會流出一點黃汗，或者說腫起來的地方如果你拿一個針管進去抽東西會抽到一些結晶，大概是那種調調的東西，但是不一定是真的這個人全身都出黃汗哦，那很少有的。那他說 “歷節(jié)痛，故曰歷節(jié)”哦，就是說，這個人的痛呢，是一個一個關節(jié)非常痛，所以好像是在關節(jié)這邊有什么不良的連鎖反應哦，所以那個時代就稱之為歷節(jié)病。

那接下來呢，他繼續(xù)去解釋張仲景他自己認為的人為什么肝腎會虛，那他就講到說，哦，你吃多了酸的就會傷肝傷筋，那筋受傷了呢，筋就會緩，就是筋會松弛無力，那他說這個狀態(tài)叫做泄，泄在古時候呢就好像，一棵小樹被你踩了一腳，爛爛地倒在地上，那叫做泄，就是你的筋散架了，然后呢你吃了咸的就會傷骨傷腎，那傷骨傷腎你的腳就會沒有力，叫做痿，叫做枯，那這個枯跟泄兩件事加在一起叫做什么呢？叫做斷泄。那斷泄是什么意思，他后面有解釋啊，就是這個人的身體里面，好像一些本來要流通的身體哦，流不動，然后就是卡在那邊了，這叫斷泄，哦，就是大概這樣的一個語感。

那你說痛風的人果真是跟吃酸吃咸有密切的正相關嗎？我覺得不是呃。你說吃了酸的會傷肝嗎？這件事情都幾乎不存在，不是！烏梅你覺得是傷肝的藥還是補肝的藥？山茱萸呢？五味子呢？甚至在江筆花的《筆花醫(yī)鏡》里面，連木瓜這個酸味藥都還是補肝第二味藥呢，所以，很多酸的藥并不見得會有傷肝的結果。那你說鹽巴是不是絕對傷腎？我也不敢講絕對，那我覺得，比較能夠容易理解的方法，這樣子想好了，就是，人的肝跟腎是會幫助我們代謝掉一些什么東西的，那么，通常一個痛風的老病號，他常常會說他是怎么樣發(fā)痛風的啊？他會說我今天吃海鮮吃多了，我蝦子吃多了，或者是我在夜市不小心吃了什么豬大腸、牛雜湯，動物的內臟吃多了，于是就發(fā)痛風了，對不對？那他會這樣子講，這意味著什么？就是他吃的東西是，我們一般的江湖俗話說的比較偏酸性的食品，就是青菜類的東西是鉀離子鈉離子鈣離子比較多，比較歸類于堿性食品嘛，那那種動物內臟類的東西是磷啊氯啊硫的含量比較高的，那這個硫磺含量比較高的食物哦，或者是高蛋白的東西，你吃下去，必須要靠你的肝跟腎用力地把它代謝掉，甚至其實還包括肺，就是有些酸性的東西其實是靠著排出二氧化碳來調節(jié)酸堿值的。那你如果肝跟腎本來就不行的話，那你吃了那些東西就排泄不掉，對不對？排泄不掉就開始變成尿酸的結晶，給你發(fā)痛風。大概這樣子想還勉強可以讓這條過關吧。

那他講到肝跟腎都不好的人，他說筋骨不好，說不定也對，因為像黃汗病的病機就很明顯地有那個調調，就是說這個人腠理虛疏，所以這個臟水就往那邊去，對不對？那同樣這個人可能是因為肝腎不好，所以他筋骨不好，腠理虛疏，那個骨頭縫啊，那個死水就往那邊去了。他說 “榮氣不通，衛(wèi)不獨行”，就是他的營跟衛(wèi)這兩個沒有互相的交流，那斷泄的具體內容就是營衛(wèi)都太弱，乃至于沒有交流，然后這個人的腠理就松掉了。那腠理松掉他怎么說??？“三焦無御”，就是腠理跟三焦都是同一個膜網的世界，對不對？那這個腠理壞掉的人這個三焦就不能用，于是這個人的水道啊、油網啊，就——就——就怎么講？就好像是，空在那邊有縫隙可以來積死水，那死水積在那邊的話，他說“四屬斷絕”哦，就是，讓人的這個四肢啊，都——都——說是斷絕嘛，不如說是就是被這個死水淹沒了，它有一些不流通的地方。而“身體羸瘦”，我想，如果一個人的三焦哦，真的不能很好的幫你搬運營養(yǎng)，這個榮衛(wèi)都不太行的話，長期來講的確是會營養(yǎng)不良啦，但是，今天痛風的人都不是瘦子哦，不是瘦子，不是說瘦子比較多就是了。那或者他是這樣子在比喻，是后面那句話來相對舉，是“獨足腫大”，就是他呢，身上其它地方都沒有腫起來，是瘦瘦的干干的，可是，就腳那個地方腫出來一坨，當然也有人的痛風是發(fā)在手指頭上的喲，那也不是絕對，就是他身體某一個部位特別腫大，然后“黃汗出，兩脛熱”，前面有對舉過哦，就是會發(fā)熱的那一種病比較偏痛風的，那這個——那黃汗呢，好像那個時代就覺得那個痛風的人會順便出一點黃色的汗，他說這樣子呢，就形成了歷節(jié)病。所以這兩條講肝腎虛，然后再加上有什么東西代謝不掉，就形成痛風。

然后再下一條呢，他是說，一個人哦，血虛腎虛的時候哦，不要說腎，他說這個少陰脈浮而弱哦，也可能是指心。那無論是指心還是指腎，他后面寫“弱則血不足，浮則為風”，就是當一個人血虛的時候呢，這個風邪也會鉆到血分，那鉆到血分就會勾住一些不該勾住的東西啦，是不是？所以就，也可能結出尿酸的結晶，所以血虛生風，也會造成“疼痛如掣”，掣就是好像身體要動的時候，關節(jié)要動的時候會有扯痛的感覺哦，那這也是張仲景認為的病機之一。

那再來呢，他說，“肥盛之人”，這個地方我們還是先看一下今天講義的那個5之5條吧，這個5之5條的第一句哦，前面那一句是桂林本沒有的，他說“跗陽脈浮而滑，滑則谷氣實，浮則自汗出?！逼鋵嵾@個說法哦，跗陽脈，人的胃脈呢又浮又滑，那滑就是有實熱在里面了，那他說這個實熱是怎么來的，他說是“谷氣實”，就是這個人吃得太營養(yǎng)，可是身體沒有辦法代謝這些營養(yǎng)成分的副產物，所以，就是運行不了，代謝不了，可是吸收進來了，那這些太營養(yǎng)的東西會產生滑脈。那浮脈他認為是表虛，就是可能會有風邪進來，所以大概是類似的理由他又在重復一遍。那他說，那接下來我們看回桂林本的14之70條，他說“肥盛之人”哦，就是這個人，體重比較重的，那“脈澀小，短氣，自汗出”，那這都是什么？這個人雖然肥，可是是虛的，那陽虛，脈跳動得不流利，然后又容易喘，又容易出汗，那他說，這樣的人如果發(fā)生了“歷節(jié)疼，不可屈伸”的痛風病，他說都是喝酒汗出吹風造成的，那這個我們也不必相信嘛，是不是？因為這個，肥又陽虛的人哦，其實本來就是比較會痛風的人了哦，那他有沒有喝酒吹風倒沒有那么要緊，所以這些病機的解釋呢，我們就姑且讀到這里，那接下來給助教換個帶子好了，然后換了帶子我們再把后面兩個湯看完就可以了。

桂枝芍藥知母湯VS關節(jié)痛（桂林本14-71條）

【14.71 】  諸肢節(jié)疼痛，身體羸瘦，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐者，桂枝芍藥知母甘草湯主之。 

桂枝芍藥知母甘草湯方

桂枝三兩      芍藥三兩      知母二兩      甘草二兩 

右四味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。 

接下來呢他就講這個桂枝芍藥知母湯跟烏頭湯，這兩個治療痛風的經方，那一般啊，在——中醫(yī)在看待這兩個方的時候，會覺得烏頭湯是一個比較單純明快，直接在祛風驅寒的一個方子，而桂芍知母湯因為歷代都比較是讀宋本的，所以就，宋本的桂芍知母湯感覺上用藥比較復雜一些些。所以，烏頭湯的效果比較是單純地破陰實，那桂芍知母湯是治療這個陰實化熱，就是比較有紅腫熱痛的這種癥狀的時候會用桂芍知母湯；可是，我這樣子說哦，也覺得有點沒把握，怎么講？就是桂芍知母湯跟烏頭湯在臨床的時候，跌破眼鏡的機率還蠻高的，就是你看這個病人怎么看都是桂芍知母湯證，結果吃了桂芍知母湯沒好，吃烏頭湯好了。一看這個病人，他這個痛得要死，你怎么摸都覺得他沒有發(fā)熱，應該是烏頭湯才對，結果吃烏頭湯沒好，吃了桂芍知母湯反而好了，就是臨床上面一直有這樣的現象，所以有一點討厭哦。

那我們就姑且順著張仲景說的來看一下它的主證是長什么樣子。他說：“諸肢節(jié)疼痛，身體羸瘦”，其實哦，前面有這個諸字哦，還真是——不知道該怎么講？還真是對哦。因為，桂芍知母湯，你可不可以拿來不治痛風而治療各種類型的關節(jié)不舒服？可以。因為它本身的結構就是一個祛風驅寒，又能夠把這個陰實化熱的發(fā)炎去掉的藥，所以，就是，像班上前一陣子有一個同學哦，他在說什么，他去給中醫(yī)看，他的毛病就是覺得關節(jié)這里——這里那里都有一點痛痛的不舒服，那這中醫(yī)就開了科學中藥的桂芍知母湯，他吃一吃也就覺得，誒，就好了，當天下午人就松了。就是那種微微的關節(jié)發(fā)炎什么的哦，這個方子其實根本就當保養(yǎng)藥吃哦。那我們現在是在講痛風哦，所以才好像是要給它一點針對性，實際上就是各種關節(jié)痛都可以吃。

那“身體羸瘦，腳腫如脫”哦，這個——其實痛風跟這個人瘦不瘦是真的沒有什么了不得的關系了。那這個“羸瘦”這個詞啊，也是桂林本這樣寫了，那宋本就不講他瘦，它是講，宋本是寫，這個人身體是尪羸，那尪羸就是這個人很瘦弱了；那可是還有本子呢，是寫這個人身體不寫尪，它寫魁羸。那這個“魁”又是什么樣的意思呢？這個魁羸這兩個字，又有別的醫(yī)書是把它寫成——這個——呃——“磈磊”，或者是寫成病字旁的kuai（病字旁下面一個鬼字），病字旁的lei（病字旁下面一個畾字）。那這些這些，你從這個字看到這個字，你的感覺是什么呀？就是這個人他在痛的地方有一坨一坨的東西嘛，是不是？如果你一定要說就是，比較文字上的考據是說，你說這個老樹的樹根盤根錯節(jié)的那個樹根那種——一坨一坨的那種糾纏不清的樣子，就是在說這個。

那“腳腫如脫”，脫是什么意思??？肉啊，你把骨頭去掉叫做脫，就是當你這個——當這個人他是老病號的時候哦，他的那個關節(jié)都腫得要變形了，你會覺得這個人好像骨頭已經不是原來那個骨頭，就是好像這個人的骨頭被拔掉了，哦，才會肉扭曲成那個樣子，這樣的一種語感。所以，桂芍知母湯一般來講是，痛風發(fā)病的時候，腳上手上，紅腫熱痛的腫出一坨東西的時候，就用這個方子哦。那么，“頭眩短氣，溫溫欲吐”呢，那都只是附帶的癥狀，因為痛風病跟黃汗病本身病機就很像，就是都是身體里面有一點濕氣悶在那邊的狀態(tài)，因為這個人被濕氣悶到，所以他會頭昏，他會覺得呼吸很淺，他會覺得“溫溫欲吐”，這個溫溫就是，好像有東西憋到那里呀，就覺得胸口悶悶的，胃口怎么樣都不能開，哦這樣的狀態(tài)。那悶到頭就頭昏，悶到胃就——就有一點反胃，哦，這樣的狀態(tài)。那昨天有同學說他，在課堂上面說他發(fā)痛風之前，其實會有外感的感覺，他說他在發(fā)痛風之前是——因為我在——我那時候——昨天是我在問同學說，有沒有人知道這個西藥治痛風的這個秋水仙素的效果好不好？那這個秋水仙素呢，那個同學就舉手說，“還不錯哦，但是你要吃對時機”，他說什么時機，我不懂。他就說不要等它大痛，那你開始覺得有一點好像感冒了，要發(fā)燒那種怪怪的感覺出來你就趕快吃，這樣就有效，那丁助教是吃過是嗎？那你吃的效果又是如何呀？

丁助教：這件事情 ，如果真的是他講的這樣，如果覺得自己，就是有一種感覺說自己要麻要麻，那吃下去就可以壓得下來。

JT：那，就是那種要發(fā)要發(fā)的感覺，是如同他所說的有一點好像受風要發(fā)燒的感覺嗎？

丁助教：那就是——外感，有一點點不舒服的感覺。

JT：有一點點不舒服的感覺。

丁助教：我當時——不太已經有——就是——就是——會知道，就是快要發(fā)之前的征兆。

JT：那——張仲景好像一直都寫什么，汗出如水這種字眼，那你覺得那種感覺跟一個人出汗而進到冷氣間的感覺有像嗎？

丁助教：好像有。

JT：哦，就是說不定有一點點類似的，是這樣嗎？那這樣的一個狀況發(fā)的痛風哦，我想，仲景方的有效率跟秋水仙素相比，不會比較差啦。那秋水仙素你有沒有真的是痛得很厲害的時候才吃？

丁助教：沒有。

JT：沒有，就是都是事先就吃了哦。

昨天那同學也說，怪怪的就吃就還蠻有效的。那已經發(fā)了的話，說起來也是很為難了，就是，班上同學在教到這條之前，已經有不少同學各自試過藥了，那有的人跟我講說，誒，你說倪海廈說甘草附子湯一吃就好，我吃了沒好啊。那可是丁已璇（音）——丁助教那時候發(fā)痛風，甘草附子湯一吃就好了，對不對？特地要去買科達牌的毒附子哦，吃了麻倒，他痛風是好了，差點命也沒了，因為他正在騎機車的時候被麻倒（眾笑），這個感覺上是蠻遜的哦。

那這個，那也有的人呢他是，就是甘草附子湯有時候有效，或者說那些風濕病的方都有可能有效了；那你說桂芍知母湯哦，歷代都是用宋本桂芍知母湯，宋本桂芍知母湯就是，等于是把麻黃加術湯、桂枝附子湯、甘草附子湯三個湯合并成一個方，再加防風、再加知母這樣子?？墒?，桂林本的桂芍知母湯呢，就是桂枝、芍藥、甘草這個結構里面掛一個知母。那也有同學說他家里面發(fā)痛風了，他就硬是用桂林本的桂芍知母湯，結果，有效。哦，就這么幾味藥就有效，誒，不祛風、不驅寒、什么不祛濕都沒有，就這樣就有效。我想這也是有道理哦，因為知母據說是一個，用現在的化學來講的話是，很會讓人的血管里面酸掉的部分變?yōu)閴A性，那你既然是尿酸結晶，我來個酸堿綜合總可以吧，對不對？就是，吃下去就是用桂芍來帶這個知母，那就把這個尿酸融掉了，這樣子的狀況。如果用中國人的病機學來講，知母不是治療那個什么——《神農本草經》說什么治療“下水氣”哦，就是治療的是，臨床上面是，某一個地方局部的紅腫熱痛，就是別的地方都不腫，只有那個地方水腫一坨的，那那個代表是有火氣把水氣勾在那里，那要散那個火氣勾住的水發(fā)炎而——因為發(fā)炎而不能放手的那個水，那是知母特別有效嘛，是不是？所以，這樣子的話，這樣子一坨肉鼓出來，哦， 就用桂林本的桂芍知母湯，那也是有效的，那也有同學自己去買了烏頭，然后用蜂蜜煮，試喝烏頭湯，結果也有效。那當然，我要把話反過來再講一次，也有人說都沒效的，哦，這樣的狀況。

那我們姑且哦看一下宋本條文里面的桂枝芍藥知母湯好了哦。它里面桂枝四兩芍藥三兩，那這個，你要通血用赤芍藥也可以，不一定用白芍，那我想，因為風濕病的藥大家都學過了，所以這樣子看過去我想都有一點熟悉的感覺，對不對？祛風濕的方子里面加上知母跟防風，哦這樣子的一個做法，那因為它的附子算是夠重，然后麻黃也有，桂枝也有，白術也有，基本上就是，這一類的這個風——就是風寒濕氣哦，這個需要的藥都已經在這里了。所以它破風寒濕氣在身體的凝聚的效果是蠻好的，那知母又剛好可以去那個熱，所以我說，陰實化熱的關節(jié)痛哦——那怎么樣叫陰實化熱？其實就是各種關節(jié)的發(fā)炎哦，平常莫名其妙的關節(jié)痛，這個宋本桂芍知母湯都可以當保養(yǎng)藥吃。那強直性脊椎炎，你看，它又是發(fā)炎，然后又是強直，那不是也是陰實化熱嗎，對不對？所以，這種時候吃了也會舒服一些哦，不敢說根治，但是，不管什么風濕還是類風濕的關節(jié)炎啦，都有效。那不過呢，到底哦，桂芍知母湯它用的知母的量只是針對痛風所需要的劑量，所以這個人如果他的關節(jié)炎真的嚴重到整個人都發(fā)燒燒起來了，那你還是用白虎桂枝湯好了，就是石膏劑比較能幫到這種事情一點。那通常呢，也不是一兩帖就斷根了，宋本桂芍知母湯有的人是吃蠻長期的，吃三個月、吃一百帖都有的，那痛風是剛發(fā)作的時候，桂芍知母湯的效果比較好，那長期拖著的可能就要再考慮一下用藥的技巧。那你說肩周炎啦、膝蓋痛、那個鶴膝風啊，都還算有效。

桂枝芍藥知母湯、烏頭湯對比VS痛風治療注意

那一般我們來分桂芍知母湯跟烏頭湯，因為烏頭湯比較是寒氣糾結，所以一般論，都會說，桂芍知母湯是那個痛的地方會摸起來是熱熱燙燙的，然后比較腫，會到處跑的。那，可是其實說到痛風哦，發(fā)痛風的人那個痛點會跑來跑去嗎？很少吧，所以，這也只是一廂情愿的說法，只是把風濕都混進來講而已。然后，說烏頭湯呢，是痛的地方比較冷，比較不燙，然后比較不會跑，當然現在已經不用講跑不跑的問題。烏頭湯張仲景給的主證是什么？是“疼痛不可屈伸”，就是你的關節(jié)痛到你要動一下都不行。就是在這個地方的（注：指肘關節(jié)）比較是烏頭湯，那有時候桂芍知母湯那個痛點不在關節(jié)上的。那有的時候是這樣子哦，很，年紀比較大的老人家，體質太虛的人，他就算是烏頭湯證，你用烏頭湯也醫(yī)不好，因為他整個人都已經虛到松掉了。那這種時候，烏頭湯證用烏頭湯沒有效哦，反過來用桂芍知母湯還會比較有效一點，哦當然是指宋本桂芍知母湯，那那種也是完全沒有熱啊腫的，就是人太虛了，那這樣子用。

那，關于后面的烏頭湯，曾經那個，美國的倪海廈在網路上面講過一句話，他說，他用烏頭湯曾經醫(yī)好過風濕病還是痛風病，那個手指頭關節(jié)什么都已經完全變形掉的老太太，他用烏頭湯給她吃到關節(jié)變形能夠好轉。那這樣的狀況哦，我要說的是我們一般還是有一點點微微的分界了，就是，烏頭煮蜂蜜，同學還記不記得我們是在這本書的哪里先遇到的？寒疝病，對不對？當我們在看那個寒疝病的大烏頭煎、烏頭桂枝湯的時候，你會發(fā)現，大烏頭煎的作用點是非常強烈地指向厥陰經的，對不對？就是，在厥陰經上面特別有風寒的時候，這個烏頭比較有用；那么，既然烏頭是一個很指向厥陰經的東西，那它就會變成跟我們說的肝主筋的那個筋比較有關系，就像薏仁也特別會跟那個筋有作用嘛。跟肝主筋的筋有關系的意思，也就是，身體里面應該是某一種組織的變形烏頭特別有辦法，就比如說，你說，骨頭邊邊有點像軟骨啦，或者連著筋的那些部分，那烏頭就比較能處理。那桂芍知母湯啊，在主治的那種痛風，那個腫大，有的時候也是你吃了桂芍知母湯以后，這個紅腫熱痛呢，它不痛了也不熱了，可是那個關節(jié)的腫塊啊，這個一坨就一直在那個地方，那你說那個東西是用烏頭湯來退嗎？那不一定哦。就是我們一般的比較的普通的打法是，如果這個人的痛風，桂芍知母湯證已經搞到關節(jié)肥大了，那，你先用痛風藥把他醫(yī)到不痛，那那個關節(jié)的肥大的話是，吃幾個月的大黃蟄蟲丸才會慢慢消掉，哦就是用化瘀法也是可以處理的。

然后還有就是，桂芍知母湯哦，它到底對身體有多補的問題。因為，里面有這些桂枝麻黃哦，又有防風，又有知母哦，總加起來說不定這個人，吃久了會有一點點虛哦，就是有的人吃這個方不會吃虛掉，但是有的時候會有人吃虛掉。因為桂芍知母湯有可能會吃到有一點虛哦，所以如果你不是在醫(yī)痛風------因為痛風要快打快嘛，趕快吃好就好了，如果你不是在醫(yī)痛風，只是醫(yī)關節(jié)炎關節(jié)痛，有的時候你會用桂芍知母湯哦，吃了幾個禮拜或者一個月兩個月，他會覺得，哎，前一段時間都有好轉，可是我覺得，吃到現在覺得那個痛痛的感覺就沒有更好了，那這個時候是卡在哪里呢？就是，有可能是卡在這個人虛的問題。就是，它雖然能夠祛風驅寒消炎，但是它不太能夠讓這個人的免疫力上來，那所以有一個吃法是，桂枝芍藥知母湯吃到這個人有好轉，感覺還可以了，那你就換成黃耆五物湯。就是他的劇痛已經變成微痛了，那你就用黃耆五物湯。那黃耆五物湯可以讓整個免疫力提高，來讓他的關節(jié)不要再發(fā)炎，哦這樣子的一個，臨床上比較安穩(wěn)的切換法。

烏頭湯VS推擴使用（桂林本14-72條）

【14.72 】  病歷節(jié)，疼痛不可屈伸，脈沉弱者，烏頭麻黃黃芪芍藥甘草湯主之。 

烏頭麻黃黃芪芍藥甘草湯方

烏頭五枚（切）  麻黃三兩   黃芪三兩   芍藥三兩  甘草三兩 

右五味，先以蜜二升煮烏頭，取一升，去滓，別以水三升煮四味，取一升，去滓，納蜜再煎一二沸，服七合，不知盡服之。 

那至于這個下一條哦，這個我們一般——宋本叫烏頭湯，那桂林本說這個烏頭麻黃黃芪芍藥甘草湯，那有三兩的黃芪也算得上在填他的腠理了。這個黃芪芍藥這種結構，其實跟治黃汗有一點像。那么，烏頭呢，還是一樣哦，先用蜂蜜水煮過，再拿煮烏頭的蜂蜜水去兌其他幾味藥煮出來的湯，哦這樣子來喝。那它的主證是“病歷節(jié)，疼痛不可屈伸”，就是痛到你的關節(jié)沒有辦法轉動的程度，那這個就當做是主證了，哦烏頭湯主證。那“脈沉弱”，我想這是，當然的哦，就是比較虛的人哦，然后這個寒氣進去得比較深，那用這個烏頭湯。

那講到烏頭湯的話哦，那麻黃烏頭以這種方法同用的時候，其實是一個破陰實啊，很強而有力的藥物；比如說，哦，你的——剛剛說肝主筋的那個筋哦，就是手指頭如果痛風太久、風濕太久都變形了，那那些變形的這些一坨一坨的東西也是陰實嘛，對不對？所以，破這個手指的關節(jié)的筋的變形，那你說，誒，有的時候醫(yī)生說你這個人是什么??？椎間盤如何如何，或什么什么增生——骨質增生，這種病，一樣是屬于陰實性的，所以，這個烏頭湯，這樣子烏頭麻黃同用還是很有力道的啊，就是這一類的病用這個方子。

那如果同學看一下這個宋本的條文的這個烏頭湯的話，它湯后面有寫一句話說，“治腳氣疼痛不可屈伸”。那這里就必須要稍微說一下腳氣這個病了。因為，首先，那個時代的腳氣，不是我們今天說的真菌感染的香港腳，所以，這個，不是這個皮膚癬的腳氣，那就是腳啊，麻木、走不動路的病叫做腳氣病?？墒沁@個腳氣病呢，也不包含我們近代說的什么維他命B1缺乏所以得腳氣的，哦像什么前一陣子日本臺在播一個《仁醫(yī)》這個電視劇，什么一個現代醫(yī)生掉到古代去，然后就看到古代的日本人不會醫(yī)腳氣，就特別拿米糠做成點心給那個病人吃，之類之類的哦，那是漫畫原著里面的劇情。但是，我們中國人好像那個時代說的腳氣也不是那個東西。

而且，講再單純一點，腳氣病中國是近代末期以后才有的病名啊，這個一看就知道是后代人增添的條文哦——增添的內容。但是，要說的是，如果我們只說，腳走不動路而腳麻木這個病的話，烏頭湯的確是有治愈的履歷的。就是他——如果這個人他的腳，小腿整個都很痛很痛，然后同時他的腳又已經沒有知覺了，那這種情況的這個哦——你知道是風寒濕痹的這種——造成的這個腳麻掉哦，那這個是可以的。那我們來講它的這個破陰實的效果呢，說起來，因為它已經有一點像是一個破陰實的通方了，所以，急性腸梗阻啦，或者是痛到不行的月經痛啦，那這些，你要說用寒疝病的大烏頭煎也可以，你用烏頭湯也是可以的，它就是把這個血脈瘀住的地方給它推開，哦這樣子的效能。

那這樣的效能如果你再轉一下的話呢，是有一些我們中國人說的這個陰疽、脫疽這種病，就是整塊肉黑掉壞死的那種病，那那也是陰實，所以他的氣根本通不到那里啊，對不對？那那要破那個陰實脫疽，有用烏頭湯的。然后還有一個是，人的身體其實要代謝一些毒素哦，是需要比較熱血一點才好代謝的。那如果這個人的血脈都被寒氣凝結，有的時候會造成這個人身上的毒素代謝不掉。那烏頭湯的醫(yī)案呢，有過一個案子叫做委中毒，就是人體的血分的毒常常是堆在委中穴，就是膝蓋后面那邊。有一個病人他就是，膝蓋后面委中那邊整個腫起來，顏色黑黑紫紫的，那這個血分之毒，因為人體質太寒，所以就凝聚在那邊，那也是用烏頭煎去打開它，哦這樣子的一個狀況。那這只是舉例子哦，這都已經講到太偏門了，只是，它這樣子能鉆通、能破陰的這個效果，就像是，有些人那種硬皮病，是那種非常嚴重了，就是皮膚表面整個都好像是不是人的皮膚那樣子，那那種硬皮病的話，那也是要用到烏頭湯搭配蟲類藥，就是他是體質太寒了哦，這個，變成說已經氣血都走不通了。那蟲類藥你用大黃蟄蟲丸夠了吧，但是這個寒氣要推散還是要靠這個方子，那大概這樣一連串的東西，稍微帶一下哦，那，就是知道這個藥力的作用的方式。

哦，那當然呢，甘草哦放到三兩，我想烏頭劑的甘草常常會放得比一般的方子的甘草多一點點，因為這個甘草跟蜂蜜都是不能少的啦，是不是？因為，烏頭到底算得上是比較毒哦，像現在到藥局去買川烏，他也會說他有炮制過，可是我們也不知道他到底是怎么炮制的，通常所謂的烏頭炮制過，就是要烤得有一點焦黑，不過，我們今天用藥的話，有炮制沒炮制都用蜂蜜提煉是比較安全一點；那我要說的是，烏頭它的毒性是存在的，可是，就算它用蜂蜜把這個毒性化解了，烏頭本身有它的這個藥的瞑眩反應的，所以，吃了烏頭湯之后可能會有的反應是什么？比如說出粘汗，身上流出來的汗又油又粘，那或者是手腳軟，人像喝醉一樣，或者覺得整個頭悶脹得不得了，就是覺得自己的頭好像脹得很大，那這樣的感覺都還是正常的瞑眩反應，還不需要說是中毒。那什么時候你知道你中毒了？就是脈搏開始少跳，那這個就是中毒了哦，那是，可能是你用的蜂蜜有問題或者怎么樣，那你要找到真正的好蜂蜜，趕快120公克蜂蜜兌水就這樣灌，就可以解烏頭毒，這樣子。

千金·防己湯VS痛風

那這個，我想，烏頭湯知道到這樣子就可以了。那我想給同學補充一個方子，是——呃——《千金方》里頭有一個方子也是治痛風的，叫做防己湯。那這個方子呢，他是防己茯苓白術桂心生姜各四兩，然后烏頭放到七枚，然后人參二兩、甘草三兩。這個方劑它是用一碗醋，加十碗水，煮成三碗半，分四次喝的。那你看，烏頭用到七枚，而且直接就用水煮，這是很毒的哦！那孫思邈的書上當然是講說，烏頭要炮黑，炮焦了才不毒，當然我們今天煮這個防己湯的話呢，可能烏頭還是用蜜來提煉再混合這樣比較安全。

那這個防己湯為什么要提呢？是因為，有一種痛風哦，它的那個痛哦，是劇痛到那個人會慘叫的程度，或者是痛到那個人都慘叫不出來的程度。那這個，這種痛到爆的這個痛風啊，據說在歷代的實驗來講的話，是這個千金防己湯比較有效。那當然它有防己啊，又有茯苓，所以有人說，是不是它的那個腫法有一點像水腫的時候特別有效？就是超痛而又有水腫的調子的時候，就改成用千金防己湯這樣子，稍微補充一下。

甘草麻黃湯VS越婢加白術湯VS痛風（桂林本14-73條）

【14.73 】  病歷節(jié)，疼痛，兩足腫，大小便不利，脈沉緊者，甘草麻黃湯主之；脈沉而細數者，越婢加白術湯主之。（二方俱見前） 

然后呢，我們桂林本比宋本呢，還多兩個方子哦，就是這個14之73條。它的主證是痛、腫，以及大小便不利哦，那或者大便不利，或者小便不利，這都是一個好像身體有寒氣凝結的狀態(tài)。而它用的方呢，就跟前面治水病幾乎是一樣地抄過來，甘草麻黃湯，越婢加術湯。就是前面水病不是有這樣一條嗎？哦這個水病怎么樣怎么樣，“里水脈沉”哦，用這個甘草麻黃湯或者越婢加術湯。

那這里它就——呃等于是，這一條因為是桂林本獨有的條，歷代用這兩個方治痛風的倒是少，可是它給的那個脈哦，比水病的部分清楚，所以這個脈象我們可以回饋到水病，就是，因為這兩個方其實都是有什么東西被壓在很里面，所以都是脈偏沉的；可是沉而緊的，代表說你要把這個人的這個邪氣推出來，是需要比較大的力道的，對不對？所以就用甘草麻黃湯這種。甘草麻黃湯同學還記得嗎？麻黃四兩甘草二兩，發(fā)汗力算是非常強的重麻黃劑，那到底是什么東西需要用到這么重的麻黃把它發(fā)出來??？像我之前講到甘草麻黃湯的時候說，你治水腫大概盡量不要用甘草麻黃湯，發(fā)汗力太猛，但是孫思邈拿甘草麻黃湯治什么？是用來發(fā)毒的，對不對？就是發(fā)汗排毒法會用到甘草麻黃湯。

這么重的麻黃是要把血分里面的毒都推出來的；所以如果是脈又沉又硬邦邦繃在那邊的痛風的話，用甘草麻黃湯來發(fā)掉那個血管里面堆積的那個東西，還是有意義的哦，所以我們就，呃，就是姑且相信這個方有它使用的可能性，因為歷代有拿來用來發(fā)毒用的。

那前面里水的話是，癥狀是“面目黃腫，其脈沉，小便不利”哦，那我想，多少都是有小便不利的問題了。那那個時候講到面目黃腫，所以，黃的話也是濕氣，那跟黃汗啦，跟黃疸啦，跟歷節(jié)會有一點相關性哦。

那至于說“脈沉而細數”，那細數的脈，數脈就是有熱啦，對不對？那又沉又細的脈，加上有熱，那用麻黃白術劑，再加上石膏劑，那清熱的效果、消炎的效果比較好嘛，所以，雖然這里面是借來治痛風哦，那以一個發(fā)汗清熱的角度來講的話，越婢加白術湯是對的哦，所以，一個是發(fā)汗排毒，一個是發(fā)汗清熱，那這兩個方，就是治痛風的臨床比較少了哦，但是他這樣補充給我們，我們就——姑且就讀下去了。

那么，宋本痛風的篇章是跟腳氣病跟中風病混在一起的，那么，我們就下個禮拜哦，來看這個宋本的中風腳氣篇，這樣子。

（酒半酣-江水校-yiyiyi）