潘恩山

主治醫(yī)師，男科醫(yī)學(xué)博士

擅長:中西醫(yī)結(jié)合治療男性不育、前列腺疾病、男性性功能障礙、男性性心理障礙、男科其它疾病及各類泌尿系相關(guān)疾病等。

南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 泌尿外科

南方醫(yī)科大學(xué) 講師

廣東省中西醫(yī)結(jié)合男科專業(yè)委員會(huì)委員

廣東省中醫(yī)男科專業(yè)委員會(huì)委員

廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)外科專業(yè)委員會(huì)委員

廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)亞健康專業(yè)委員會(huì)委員

原來如此

那中醫(yī)有什么辦法“消石”呢?

小豆子趕緊帶大家來學(xué)習(xí)一則醫(yī)案!

2016年9月17日

患者:李xx，男，45歲。

主訴:自訴一周前，在上班時(shí)無誘因下突然出現(xiàn)腰痛， 連及腹部， 疼痛難忍。在外院就診，經(jīng)B超檢查，發(fā)現(xiàn)兩側(cè)腎盂膀胱及左側(cè)輸尿管有直徑分別為0.7cm×0.8cm、0.6cm×0.8cm大小不等數(shù)個(gè)小結(jié)石，左腎積液，紅細(xì)胞(+++) ，診斷為雙腎結(jié)石、左側(cè)輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石。給予解痙藥、止痛藥、抗生素、排石沖劑等治療, 腎絞痛癥狀得以緩解，但結(jié)石無明顯變化, 遂至我院門診求治。

癥狀:癥見腰酸痛、腹部脹滿，但不欲大便，納差，尿黃赤便干，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

中醫(yī)診斷:石淋。

辨證分型:濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦。

治則:清熱利濕，排石通淋，行氣止痛。

處方:三金湯合八正散加減。

藥物:金錢草20克、海金沙15克、雞內(nèi)金15克、車前子15克、瞿麥10克、扁蓄10克、滑石10克、山梔子10克、炙甘草5克、通草15克、延胡索10克、枳實(shí)10克、熟大黃10克。

另囑患者多飲水、適當(dāng)活動(dòng)。

患者復(fù)診時(shí)自訴服三劑藥后，腹部脹滿減輕，排便通暢，并于活動(dòng)行走時(shí)突然疼痛難忍，肉眼血尿, 尿出兩塊結(jié)石，服到第五劑藥時(shí)，又突然腰痛，肉眼血尿， 隨即排出一顆米粒大小的結(jié)石。遂以前方加減再服七劑，期間陸續(xù)排出大小不等數(shù)顆結(jié)石。

服藥兩周后，腰酸脹痛癥狀基本消失，小便亦無特殊不適。復(fù)查B超，除右腎仍有一粒0.5cmx0.6cm結(jié)石外，其他腎、膀胱及輸尿管均無結(jié)石。

按語

中醫(yī)治療尿石癥，臨床上首先要選擇適合中醫(yī)治療的病例，原則上結(jié)石直徑小于1CM，而表面光滑，無梗阻者適合服中藥促進(jìn)排石;

其次，石淋的證型有多種，不同的證型用方不同，但本例的濕熱蘊(yùn)結(jié)型是其中多見的一個(gè)證，由于濕熱下注膀胱，導(dǎo)致尿頻，尿急，小便艱澀，腹痛，尿中有沉淀物，尿液混濁等癥狀，濕熱蘊(yùn)結(jié)而易形成結(jié)石、血尿等。

治療以清熱利濕，通淋排石為法，本例以三金湯與八正散合用，諸藥的利尿作用強(qiáng)，可以增加尿流量，促進(jìn)輸尿管和膀胱的運(yùn)動(dòng)，加快結(jié)石的排出，特別對(duì)輸尿管的下段結(jié)石和膀胱結(jié)石效果較好。

腎結(jié)石預(yù)防措施

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是由多方面因素所導(dǎo)致的。包括自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境，個(gè)體先天和后天差異，包括遺傳因素、生活習(xí)慣、所患疾病等對(duì)結(jié)石形成起著很重要的作用。所以，對(duì)尿路結(jié)石的預(yù)防也是多方面的。

首先是多飲水，這是最簡單有效的預(yù)防方法。要養(yǎng)成多喝水的習(xí)慣，主動(dòng)多飲水，不要等渴了再喝。研究表明尿量少是尿路結(jié)石形成的最主要原因之一，每日尿量少于500ml者處于尿路結(jié)石形成的高危狀態(tài)。因此，正常人要求每日飲水2000至3000ml，使每日尿量保持在2000至2500ml，對(duì)預(yù)防結(jié)石的發(fā)生有著重要意義。

其次是調(diào)節(jié)飲食，注意膳食均衡。要適當(dāng)限制含鈣、含草酸的食物及動(dòng)物蛋白與精制糖的攝入量，多增加含纖維素高的蔬菜的攝入。對(duì)于高尿酸尿患者，限制嘌呤類食物及減少鈉攝入是預(yù)防結(jié)石形成的有效措施。

第三是去除病因。各種原因引起的尿路梗阻都易使尿液滯積而形成結(jié)石，故要及時(shí)進(jìn)行治療，解除梗阻;對(duì)各種原因引起的尿路感染采取積極有效的治療措施，控制感染;痛風(fēng)病人可形成尿酸結(jié)石，積極治療痛風(fēng)是防止腎結(jié)石發(fā)生的有效措施;甲狀旁腺功能亢進(jìn)病人亦容易形成結(jié)石，所以應(yīng)及時(shí)接受治療。

第四是藥物防治。對(duì)于已知結(jié)石性質(zhì)及誘因的病人，可根據(jù)結(jié)石性質(zhì)使用相應(yīng)的藥物防止結(jié)石復(fù)發(fā)或繼續(xù)增大。如果明確所患的泌尿系統(tǒng)是適合中藥排石的，也應(yīng)該積極服藥治療。

第五要適當(dāng)活動(dòng)。長期不活動(dòng)可增加尿中晶體成分的沉淀機(jī)會(huì)而容易形成結(jié)石。體育活動(dòng)可加快體內(nèi)新陳代謝。可根據(jù)自己體力狀況，制定可行的鍛煉計(jì)劃，適度的活動(dòng)可有效防止尿路結(jié)石的發(fā)生。

以上內(nèi)容為潘恩山醫(yī)案

讀者切勿在未經(jīng)醫(yī)生辨證的情況下依方治病

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