金某，女，26歲。2016年8月23日初診。

 

　　足月順產(chǎn)哺乳8個月后斷乳，某市中醫(yī)院配服生麥芽、生稻芽、生山楂回乳1周，乳汁不減，雙乳房脹痛石硬，發(fā)熱，白天用抗生素輸液消炎7天，熱退，每晚請通乳師按摩乳塊，以求松解。因乳汁不減、腫脹疼痛難耐，乃停藥復(fù)哺。于8月22日再行斷乳，來診回乳。

 

　　乳母乳汁豐沛，哺乳期每間隔2小時可擠奶200毫升以上，若擠盡可多達(dá)240毫升。回乳僅1天半余，雙乳房挺脹巨大，左甚于右；乳房膚色青亮，靜脈綻露。雙乳內(nèi)積乳結(jié)塊堅(jiān)硬如石，痛不可近，乳汁滲漏。因哺乳近3月、5月時前后兩次罹患急性乳腺炎住院，均用抗生素后得以消散，近因中藥回乳無效，發(fā)熱，斷奶失敗，情緒緊張焦慮，忐忑不安。但未見發(fā)熱，納好，二便調(diào)暢。苔薄，舌偏紅，脈弦滑略數(shù)。

 

　　“氣有余便是火”。四診合參，乳母泌乳豐沛，積乳有化熱成癰之虞。未雨綢繆，急當(dāng)回乳消脹止痛，疏肝解郁和營斂乳，清熱解毒，化瘀散結(jié)以防成癰。囑停止哺乳和擠壓，飲食清淡，安定情緒，注意休息。

 

　　處方 生麥芽150克，生山楂20克，烏梅10克，柴胡15克，黃芩15克，生山梔15克，牡丹皮15克，香附（打）20克，蒲公英60克，連翹30克，金銀花15克，夏枯草15克，全瓜蔞（打）12克，炙甘草4克。7劑。水煎，日1劑，1日3次，飯后1小時溫服。

 

　　2016年9月2日二診 服藥1天后，雙乳房脹痛顯著減輕，7天盡劑疼痛十去七八，泌乳減少無外流，效著，情緒漸趨安寧。然雙乳房脹大、積塊堅(jiān)挺石硬，雖減仍著。且見舌苔薄黃，脈來滑數(shù)小弦，仍有化熱成癰或積久成癖成癥之慮，不可輕忽。治綜前法，亟當(dāng)通澀并用，行滯軟堅(jiān)散結(jié)，通絡(luò)化瘀消積。

 

　　處方 生麥芽120克，生山楂20克，柴胡15克，黃芩15克，生山梔15克，丹皮15克，赤芍15克，蒲公英60克，連翹30克，銀花15克，夏枯草15克，全瓜蔞（打）15克，王不留行15克，炮山甲（天江中藥免煎顆粒）3克沖服，炙甘草6克。7劑。煎服法如前。藥畢乳回，正常上班，乳房脹大堅(jiān)挺逐漸復(fù)常。

 

　　按 斷乳宜逐漸減少以至停止哺乳，不可驟斷。該案中乳母泌乳豐沛，驟然斷乳以致缺乏減少母乳分泌的緩沖期，更兼曾服中藥回乳1周無效、發(fā)熱和既往兩次患急性乳腺炎的陰影，以致情緒緊張焦慮抑郁，氣機(jī)不暢，平添了斷乳再次誘發(fā)乳癰或久而罹患乳癖癥積的風(fēng)險，頗感棘手。本案著眼整體，辨證論治，采用超大劑量生麥芽150～120克回乳，大劑清熱解毒的蒲公英60克等，以防積乳化熱成癰；巧用王不留行、穿山甲散結(jié)行滯，隨機(jī)應(yīng)變，取得了滿意療效。

 

　　麥芽不分生用炒用，小劑量催乳，大劑量（30～50克）回乳，屢試屢驗(yàn)，今佐生山楂、烏梅酸澀收斂，消乳化積通瘀以助回乳，其效益彰?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，麥芽有類似溴隱亭類物質(zhì)，具有多巴胺激動劑作用，能抑制泌乳素分泌；蒲公英清熱解毒，消腫散結(jié)，《新修本草》謂其“主婦人乳癰腫”，《本草備要》亦謂 “專治乳癰、疔毒”，屢試不爽；穿山甲、王不留行能通經(jīng)下乳，治乳癰腫痛。今得生山楂酸澀消積化瘀通絡(luò)之助，取其散結(jié)行瘀之功，使乳回瘀化，結(jié)散滯行，腫消癰化