| 疾病名稱（英文) | dislocation of head radius |
| 拚音 | RAOGUTOUTUOWEI |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 關(guān)節(jié)疾病與損傷 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 橈骨頭位于肘關(guān)節(jié)間隙下方的外側(cè)與肱骨小頭組成肱橈關(guān)節(jié)，與尺骨上端的橈骨切跡構(gòu)成尺橈上關(guān)節(jié)，橈骨小頭被附著在尺骨橈切跡前后緣的環(huán)狀韌帶約束著，故單純橈骨頭脫位比較少見，較多見的為尺骨上1／3骨折合并橈骨頭脫位。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 由外傷引起，但單純外傷性橈骨頭脫位很少見，多見尺骨近端骨折合并橈骨頭脫位。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 多見于兒童。 |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | 橈骨頭較短小，環(huán)狀韌帶松弛、狹窄，在前臂過度旋前或過度旋后時，軀干或重物壓于前臂作強迫肘內(nèi)翻活動，環(huán)狀韌帶擠于肱橈關(guān)節(jié)，橈尺關(guān)節(jié)間，并導致破裂，橈骨小頭彈離環(huán)狀韌帶而脫出，環(huán)狀韌帶可因此破裂。又因肱二頭肌的收縮，橈骨頭被拉向肘部的前外方，造成肱橈關(guān)節(jié)和上尺橈關(guān)節(jié)脫位，即橈骨頭脫位。脫位后，肘窩前外側(cè)飽滿，在橈骨頭部有腫脹和壓痛，肘關(guān)節(jié)呈半屈曲位，前臂旋前位，肘關(guān)節(jié)屈曲及前臂旋轉(zhuǎn)活動受限。根據(jù)脫位的時間長短分為新鮮橈骨頭脫位和陳舊橈骨頭脫位兩種。 |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | 橈骨頭脫位常伴有環(huán)狀韌帶斷裂和關(guān)節(jié)囊破，橈骨頭常向前、外側(cè)移位。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標準 | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 本病多有典型的外傷史，據(jù)肘關(guān)節(jié)部的癥狀、體征，排除橈骨小頭骨折，結(jié)合X線片可明確診斷。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 外傷史。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1．橈骨頭部腫脹，疼痛及壓痛。
2．肘關(guān)節(jié)呈半屈位，前臂旋前位，肘關(guān)節(jié)屈曲及前臂旋轉(zhuǎn)活動受限。
3．肘窩前外側(cè)飽滿，皮下可觸及橈骨頭。 |
| 體檢 | 注意檢查患肢主動伸腕、伸拇活動是否存在，以確定是否有橈神經(jīng)深支和骨間背側(cè)支損傷。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片可協(xié)助診斷。 |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1.本病應與橈骨小頭骨折相鑒別。兩者都有典型外傷史，橈骨頭部疼痛、腫脹及壓痛，肘關(guān)節(jié)活動受限。但本病可在肘窩前外側(cè)觸及橈骨頭，而橈骨小頭骨折可觸及碎骨塊或骨擦音，根據(jù)X線可以鑒別。
2.晚期未經(jīng)治療的橈骨頭脫位病例，常誤診為先天性橈骨頭脫位。主要區(qū)別應注意有無外傷史，是單側(cè)還是雙側(cè)脫位，橈骨頭的發(fā)育如何。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | |
| 預后 | |
| 并發(fā)癥 | 本病可并發(fā)橈神經(jīng)深支和骨間背側(cè)支損傷。 |
| 西醫(yī)治療 | 本病治療以手法整復為主，一般不需要切開復位。復位成功者，脫出的橈骨頭消失，活動自如。復位后用長臂石膏托固定于肘屈90°前臂旋后位，3周后去外固定練習活動。若推擠橈骨頭時，橈骨頭反覆彈出，說明有環(huán)狀韌帶或關(guān)節(jié)囊等軟組織嵌在關(guān)節(jié)內(nèi)，或橈骨頭脫出在肱二頭肌腱之前方，應行切開復位及軟組織修補術(shù)。
一、非手術(shù)療法：
(一)手法復位：在臂叢麻醉下進行。麻醉后屈曲前臂于90°左右，術(shù)者立于患側(cè)，一手握前臂，另一手拇指壓于橈骨小頭前外側(cè)，若患臂原來旋后位，應牽引前臂作輕度旋前運動，推壓橈骨小頭時可聞復位聲音調(diào)低沉，有時僅可觸知。復位成功后，肘前隆起消失，前臂成自然旋后位，伸屈肘和旋前臂運動自如，局部壓痛基本消除。
(二)固定方法：前臂石膏托或前臂夾板固定。
二、手術(shù)療法：
(一)手術(shù)適應癥：
1．陳舊性橈骨頭脫位。
2．手法復位失敗者。
3．復位后難以固定者。
(二)手術(shù)方法：
1．切開復位，環(huán)狀韌帶修補術(shù)。
2．切開復位，環(huán)狀韌帶重建術(shù)。
3．橈骨小頭切除術(shù)。
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| 中醫(yī)治療 | 橈骨頭脫位多采用手法復位治療，復位應在臂叢麻醉下進行。
一、復位手法：
(一)兒童復位法：家長抱患兒坐于凳上，術(shù)者立于患者面前，左手掌置于肘部內(nèi)側(cè)，拇指壓在橈骨頭前外側(cè)，右手握患肢腕部，向遠端拔伸牽引，使肘關(guān)節(jié)處于伸直位并內(nèi)收，同時左手推肘向外，以擴大肘關(guān)節(jié)間隙，然后拇指壓橈骨頭向后向內(nèi)，迫使橈骨頭回歸原位。
(二)成人復位法：參照兒童復位法。
二、固定方法：復位成功后，前臂石膏托或前臂夾板固定。在橈骨頭前側(cè)和外側(cè)分別放紙壓墊，肘關(guān)節(jié)屈曲90°前臂中立位，三角巾懸吊前臂于胸前3周。
三、功能鍛煉：詳見‘康復’欄。
四、藥物治療：復位后，可按損傷三期辨證施治進行治療。初期宜活血化瘀，消腫止痛，內(nèi)服舒筋活血湯，外敷消腫膏；中期宜和營生新，舒筋活絡，佐以理氣活血，可內(nèi)服壯筋養(yǎng)血湯，跌打養(yǎng)營湯，外敷舒筋活絡藥膏，后期關(guān)節(jié)僵硬者，外用海桐皮湯，上肢損傷洗方等煎湯熏洗。
五、其他治療：陳舊性橈骨頭脫位或手法復位失敗者或復位以后難以固定者，多因破裂的關(guān)節(jié)囊或環(huán)狀韌帶被夾在關(guān)節(jié)內(nèi)，阻礙橈骨頭回納，可考慮手術(shù)治療。若為兒童，應將破裂的關(guān)節(jié)囊及環(huán)狀韌帶修補或進行環(huán)狀韌帶重建。成人可行橈骨頭切除術(shù)。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護理 | |
| 康復 | 固定后即開始手指及指間關(guān)節(jié)活動，3周解除外固定后，主動進行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。 |
| 預防 | |
| 歷史考證 | |
