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心瓣膜病超聲表現(xiàn)總結(jié)

 cbl123abc 2017-05-17



二尖瓣狹窄

二尖瓣關(guān)閉不全

主動脈瓣狹窄

主動脈瓣關(guān)閉不全

血流動力學

瓣口面積減小血液由左心房進入左心室受阻→左心房壓力增高、左心房增大

→左心房心肌纖維化、收縮力降低→心律失常→壓力持續(xù)升高→肺靜脈回流障礙→肺淤血→肺動脈高壓、右心衰竭→右心室擴大和肥厚→體循環(huán)淤血、三尖瓣返流。(左心房血液瘀滯,易導致左房血栓形成)

 

急性    左心容量負荷急劇增加→左心室舒張末壓急劇上升→肺淤血、肺水腫、右心衰。

慢性     左心房代償性擴大、順應(yīng)性增加(短期不出現(xiàn)肺淤血) →左心房、左心室擴大→二尖瓣環(huán)擴大→左心衰→肺淤血、肺動脈高壓和右心衰竭。

 

主狹左室射血減少 左室擴大體循環(huán)血減少冠脈缺血(心絞痛)腦缺血(暈厥)肺淤血呼吸困難 

主狹主動脈血反流入左室左室容量負荷增加 左室擴大每博量加大收縮壓升高,射向外周血減少舒張壓降低脈壓差增大周圍血管征

主動脈血反流入左室功能性二尖瓣狹窄Austin-Flint肺淤血

射向外周血減少冠脈缺血心絞痛

 

定量診斷

二尖瓣口正常46cm

輕度狹窄 1.5cm2-2.0cm2

平均壓差小于5-10mmHg

中度狹窄  1.0~1.4cm2

平均壓差11-20mmHg

重度狹窄   <1.0cm2

平均壓差>20mmHg


 

超聲心動圖測定二尖瓣反流面積:

反流束面積小于4cm2為輕度

反流束面積小于4cm2-8cm2為中度

反流束面積大于8cm2為重度

二尖瓣脫垂標準:收縮期瓣葉脫下左房側(cè),瓣葉離瓣環(huán)水平連線距離≥3mm

 

超聲心動圖測定

主動脈瓣口面積同二尖瓣

平均壓差<20mmHg

2040mmHg

  >40mmHg

主動脈瓣口面積:正常2.5-3.5cm2

輕度狹窄:大于1.5cm2

中度狹窄:1.0-1.5cm2

重度狹窄:<1.0cm2

超聲心動圖檢查為最重要的方法

測量左室流出道與主動脈瓣環(huán)交接處測量內(nèi)反流束寬度與左室流出道最大寬度的比值

輕度反流: 比值小于30%

 

中度反流:  比值位于30~60%

 

重度反流:  比值>60%

 

常用掃查切面

左心室長軸觀

二尖瓣水平短軸切面

心尖四腔觀

左心室長軸觀

二尖瓣水平短軸切面

心尖四腔觀

左心室長軸觀

胸骨旁心底短軸觀

心尖五腔觀

左心室長軸觀

胸骨旁心底短軸觀

     心尖五腔觀

2D超聲心動圖

1、二尖瓣開放幅度減少及二尖瓣開放面積減少,二尖瓣水平呈“魚口樣”改變。

2.瓣葉的增厚,回聲增強,可有鈣化回聲,瓣葉交界處粘連融合,開放受限。

3.左心房右心室增大,肺動脈及肺靜脈增寬。4.左心房血栓形成

M型:1、、前后葉開放幅度減小,舒張期EF斜率減低,呈“城墻樣”改變。2、二尖瓣前后葉呈同向改變。

CDFI:舒張期二尖瓣瓣口見以紅色為主的五彩鑲嵌的血流信號。

頻譜:輕度時可存在E、A峰和部分頻窗,中度E、A峰融合,重度混疊,頻窗消失,明顯湍

    流。

1.二尖瓣瓣葉增厚,回聲增強二尖瓣關(guān)閉時收縮期前后葉之間留有縫隙。

2、左心房、左心室有不同程度增大。

3、左室壁及室間隔運動增強。

4、CDFI:收縮期從二尖瓣瓣口向左心房方向的以藍色為主的五彩鑲嵌的反流束。

5、頻譜:收縮期反流頻譜特征:負向、丹峰,頻帶增寬,內(nèi)部充填,多數(shù)持續(xù)整個收縮期

二尖瓣脫垂:收縮期二尖瓣一個和/或二個瓣葉脫向左房側(cè),超過瓣環(huán)連線水平3mm以上,伴或不伴有瓣葉增厚(瓣葉厚度≥5mm,稱為典型二尖瓣脫垂)

M型:二尖瓣曲線CD段于全收縮期向下凹,呈“吊床樣”改變,低于CD連線3mm以上

 

1、主動脈瓣葉不同程度增厚,回聲增強,活動受限,開放間距減少,瓣葉交界處粘連,瓣口開放減少

2、主動脈瓣根部內(nèi)徑增寬。

3,瓣葉數(shù)量的異常(由瓣葉畸形導致的瓣葉開放受限)

4、左心室壁的向心性肥厚(厚度大于等于12mm),晚期出現(xiàn)左室增大

M型:開放幅度減小,左心室室壁肥厚和室壁運動早期增強,晚期減弱。

CDFI:主動脈瓣口收縮期出現(xiàn)五彩鑲嵌的高速射流信號

頻譜:頻譜為負向、單峰,上升支與下降支基本對稱,跨瓣血流峰速通常在收縮中期達到峰值。

1、先天性的主動脈瓣關(guān)閉不全可顯示瓣葉的非正常三葉瓣,可為瓣葉的增多或減少。

2.風濕性:瓣葉的增厚,回聲增強,可見鈣化灶,瓣膜交界處粘連融合。

3.主動脈瓣的對合不容,部分舒張期可見小縫隙。

4.二尖瓣千葉產(chǎn)生小顫動。

5.左心室擴大,主動脈瓣環(huán)徑輕度擴大。

CDFI:舒張期顯示自主動脈瓣口流向左心室流出道的五彩鑲嵌的反流束。

頻譜:舒張期正向湍流頻譜,單峰、較寬、持續(xù)整個舒張期,頻譜充填。

 

 

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