㈡小柴胡湯加味治癥瘕二案(肝脾腫大，子宮肌瘤)

案一、肝脾腫大

魏某，男，72歲，2004年9月14日初診

發(fā)現(xiàn)肝脾腫大3年?；颊?0年代時(shí)曾患有膽嚢炎，灰指甲，1969年因灰指甲吃灰黃霉素而損傷肝功，2001年仍因灰指甲嚴(yán)重而吃伊曲康唑幾個(gè)月，雖然灰指甲好轉(zhuǎn)，但出現(xiàn)肝功異常，血小板下降，診斷爲(wèi)藥物性肝炎，肝脾綜合征，經(jīng)西醫(yī)治療無效。

就診前的西醫(yī)檢查結(jié)果：血常規(guī)：WBC4.6X 109 / L，RBC3.93 X 1012/L，PLT59 X 109 / L。

B超示：脂肪肝，肝大，脾大(肝肋間厚156mm，脾肋間厚70mm)。肝功能示:AST45U / L，TP84g/L，ALT76U/L，TBA37Immoj/L.

現(xiàn)癥見：乏力，早起口干，常胸悶，矢氣多，舌苔白根膩，脈弦細(xì)。

胸悶爲(wèi)少陽?？诟蔂?wèi)陽明。乏力兼合太陰。以小柴胡加石膏湯加味。

處方：

柴胡12g，黃芩10g，清半夏15g，黨參10g，枳實(shí)10g，陳皮30g，生姜12g，大棗4枚，炙甘草6g，茵陳15g，丹參15g，天花粉12g，鱉甲10g，五味子10g，生石膏（同煎）45g，7 劑。

問：古時(shí)的人參是黨參或白曬參、高麗參之屬？

答：觀仲景方中人參應(yīng)用較多，應(yīng)該是黨參才能滿足如此大的需求。

問：一診用小柴胡湯，日本也每用小柴胡湯治肝炎，是否其對(duì)肝炎有特效？

答：否，中醫(yī)治病有其自身體系，并不受西醫(yī)診斷的影響，日本濫用小柴胡湯治肝炎，出現(xiàn)了震驚世界的小柴胡湯風(fēng)波，就是因爲(wèi)他們不是據(jù)證用藥，而是根據(jù)西醫(yī)診斷來用藥，從正統(tǒng)中醫(yī)角度來看，這是他們用錯(cuò)了藥，是誤治，而非小柴胡湯的副作用，這個(gè)病例用了這麼久的小柴胡湯，也沒有見到所謂的副作用，也可作爲(wèi)證明，這一點(diǎn)我已發(fā)表了多篇文章以正視聽。這是中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師們所應(yīng)吸取的教訓(xùn)。

2004年9月21日二診。

胸悶不明顯，仍乏力，矢氣多。

上方去生石膏，加陳皮30g。7劑。另大黃鱉蟲丸3g，日1次。

2004年10月8日三診。

矢氣減，大便如常。

一診方中加陳皮30g，蒼術(shù)15g，14劑。

2004年10月22日四診。

胸悶不明顯，腹脹背癢，走路久則乏力，早起不口斡。

乏力、口和爲(wèi)太陰虛證爲(wèi)主。以外臺(tái)茯苓飲合養(yǎng)血祛瘀軟堅(jiān)之品治療。

處方：

清半夏15g，黨參10g，枳殼10g，陳皮30g，蒼術(shù)10g，茯苓12g，白芍10g，桃仁10g，當(dāng)歸10g，川芎6g，茵陳15g，丹參15g，鱉甲10g，五味子10g，7劑。

之后每見口干、口苦，肝功能見轉(zhuǎn)氨酶升高，以一診方加減；腹脹，乏力，口不干苦，則以四診方加減。

至2005年4月后，因常見口苦、下肢乏力，舌苔白膩，脈弦細(xì)，癥屬血虛水盛、寒熱錯(cuò)雜之厥陰病，故后期基本以柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散爲(wèi)主治療。

如此前后治療約1年，腹脹、納杲、乏力已基本消失，精神好轉(zhuǎn)。2005年7月復(fù)查B超示：①肝彌漫性病變（肝內(nèi)光點(diǎn)增粗不均）；②脾大、脾門靜脈增寬（肝肋間厚110mm，脾肋間厚50mm）。癥狀改善，肝脾縮小，予停藥觀察。

問：一診用小柴胡湯加減，四診用外臺(tái)茯苓飲，后期又以柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散爲(wèi)主治療，是否說明半表半里可傳里，里病也可傳半表半里？

答：不是這樣的，一般疾病的佟變是因津液的衰減而由表一半表半里一里佟變的，病有少陽傳陽明者，而絶無陽明傳少陽者，故曰陽明病“無所復(fù)歸”。而本病本身是半表半里與里合病的，據(jù)其偏重以用藥。

問：據(jù)說胡老受《皇漢醫(yī)學(xué)》影響較大，胡老與曰本醫(yī)家研究仲景之學(xué)有何異同？

答：兩者皆重視仲景之學(xué)，不重病因及推理思辨，皆以八綱辨證的觀點(diǎn)來研究經(jīng)方，講求方證相對(duì)，認(rèn)爲(wèi)六經(jīng)爲(wèi)百病立法。胡老在王祥征老師的教導(dǎo)下，并受《皇漢醫(yī)學(xué)》啓示，進(jìn)一步科學(xué)系統(tǒng)地破譯出了《傷寒雜病論》的自身獨(dú)特理論體系，認(rèn)識(shí)到六經(jīng)實(shí)質(zhì)及疾病由表向里傳變規(guī)律，使整部《傷寒雜病論》親切可讀，可以說比較符合仲景原意。日本亦求方證相對(duì)，而重腹證爲(wèi)其特色，但總體感覺其論病時(shí)以方帶證較機(jī)械死板、用藥量偏小，特別是研究漢方者皆必須是西醫(yī)出身的，思維上易先入爲(wèi)主，易跟著西醫(yī)走，小柴胡湯風(fēng)波是有其背景的。說到底主要是對(duì)六經(jīng)的認(rèn)識(shí)不同。

按：本病是半表半里與里合病的，有時(shí)表現(xiàn)爲(wèi)少陽陽明合病，有時(shí)又以太陰爲(wèi)主，后期又以厥陰爲(wèi)主。從本例可看出：辨證不要受西醫(yī)診斷影響，首先要辨六經(jīng)，是先確保了大方向的正確，進(jìn)一步辨方證也正確了，則有形之積也會(huì)得以消除。

案二、子宮肌瘤

楊某，女，46歲，2007年2月10日初診。

患者少腹隱痛1月余，愈半月前在某婦產(chǎn)醫(yī)院診治，B超檢查提示：子宮前壁漿膜下肌瘤，爲(wèi)2.5cmX1.90^，診斷爲(wèi)子官肌瘤，患者不愿西醫(yī)治療，故慕名而找馮老診治。

現(xiàn)癥見：患者體形偏胖，晨起口苦明顯，咽干痛如火灼，口干不欲飲，偶有頭暈，月經(jīng)量多，色黯夾瘀塊，痛經(jīng)，腰痛，二便調(diào)，舌質(zhì)淡，舌苔白，脈沉細(xì)。

晨起口苦、咽干痛如火灼，六經(jīng)辨證屬少陽病，兼有上熱。脈沉細(xì)，舌質(zhì)淡、舌苔白、口干不欲飲、腰痛、頭暈、痛經(jīng)，血虛水盛之太陰病證甚明。月經(jīng)期量多，色黯夾有瘀塊，且有肌瘤，考慮爲(wèi)下焦瘀血內(nèi)阻。

綜合分析：少陽兼有上熱、太陰之血虛水盛、瘀血內(nèi)阻。少陽病兼有上熱，于小柴胡湯加生石膏，和解少陽，兼清上熱。太陰之血虛水盛，于當(dāng)歸芍藥散養(yǎng)血利水。瘀血內(nèi)阻，于桂枝茯苓丸祛瘀通經(jīng)。

處方：小柴胡湯加生石膏、當(dāng)歸芍藥散、桂枝茯苓丸合方。

桂枝10g，牡丹皮10g，柴胡12g，黃芩10g，黨參10g，清半夏15g，炙甘草6g，當(dāng)歸10g，川芎6g，蒼術(shù)15g，澤瀉12g，茯苓12g，生石膏（同煎）45g，生姜12g，大棗4枚。14劑，水煎服。

結(jié)果：患者服藥后，口苦、咽干、口干、頭暈癥狀均明顯好轉(zhuǎn)，B超復(fù)查：子官肌瘤縮小爲(wèi)1.5cm※1.2cm。因患者既往有乲腺嚢腫，現(xiàn)仍在進(jìn)一步鞏固治療中。

按：以上三方合用，共奏和解少陽、養(yǎng)血利水、活血祛瘀之效，而子官肌瘤減少甚速。臨床證狀明顯好轉(zhuǎn)，B超結(jié)果僅作參考。

子宮肌瘤屬中醫(yī)癥瘕積聚范疇，多由情志抑郁，氣機(jī)不暢，瘀血痰濕內(nèi)停.贜腑失和，經(jīng)絡(luò)受阻，氣滯血瘀，曰久漸積而成。婦人由于生理的原因，多呈現(xiàn)血虛水盛之證。