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乳腺增生是女性最常見的乳房疾病，隨著社會(huì)的發(fā)展和人們生活節(jié)奏的加快，乳腺癌的發(fā)病率也在不斷上升。 在日常體檢中有不少女性查出乳腺增生、乳腺腫物等乳腺疾病，因而非常擔(dān)心發(fā)展為乳腺癌，真是談癌色變。 請(qǐng)問乳腺增生就是乳腺癌的前奏嗎？ 不是。乳腺增生是體內(nèi)內(nèi)分泌紊亂，激素分泌不均衡引起的，主要是雌激素分泌異常增多，孕激素相對(duì)減少，對(duì)乳腺的保護(hù)作用下降，所以產(chǎn)生乳腺結(jié)構(gòu)的異常。 乳腺增生表現(xiàn)為乳腺的實(shí)質(zhì)和間質(zhì)增殖，是一種非腫瘤、非炎癥的乳腺結(jié)構(gòu)紊亂，乳腺增殖過度而復(fù)舊不全產(chǎn)生的疾病。 育齡婦女大概百分之七八十都有不同程度的乳腺增生，但是大部分屬于單純性的乳腺增生，表現(xiàn)為乳房脹痛、腫塊，同時(shí)隨著月經(jīng)周期的變化而變化，月經(jīng)結(jié)束后雌激 素水平下降，乳房不適癥狀明顯減輕，腫塊減小，這種情況一般不會(huì)癌變。 但是有一種乳腺增生就是病理上說的囊性乳腺增生病，這種增生的腺泡導(dǎo)管末端高度擴(kuò)張 形成囊腫，乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞可呈乳頭狀增生，導(dǎo)管內(nèi)形成乳頭狀瘤，這種情況屬于癌前病變。 在囊性增生的基礎(chǔ)上容易出現(xiàn)非典型增生，中重度的非典型增生癌變 的機(jī)會(huì)明顯增加，囊性增生合并非典型增生大概3%—4%的比例發(fā)生癌變，其它單純性增生，基本不會(huì)癌變。 囊性乳腺增生和其他乳腺增生有什么明顯的區(qū)別？ 一般只有做手術(shù)以后病理切片才能看到區(qū)別，一般臨床上很難發(fā)現(xiàn)，囊性乳腺增生病患者，有時(shí)做B超能夠看到大小不同的小囊腫。 還要進(jìn)一步檢查確認(rèn)？ 絕大部分人得了乳腺增生不用驚慌，基本都是屬于單純性增生。 如果女性患了乳腺增生怎么辦？ 要知道乳腺增生的發(fā)病原因，患有乳腺增生后，杜絕一些乳腺增生的發(fā)生因素。乳腺增生一個(gè)很重要的誘發(fā)因素就是情緒變化，大腦皮層的穩(wěn)定影響整個(gè)下丘腦垂體和 卵巢性腺軸的功能，焦慮緊張，壓力大，工作勞累，生活不規(guī)律、熬夜等都容易引起乳腺增生。 乳腺增生的治療一般以自我調(diào)節(jié)為主，以輔助用藥為輔，調(diào)整自己的 情緒，改變不良生活習(xí)慣。盡量少吃高能量、高脂肪的快餐食品，還要盡量避免一些刺激性的食物如特別辣的食物、濃咖啡、濃茶，多吃一些清淡食物，從自己的角 度去緩解和改變。 得了乳腺增生要定期自查，如果發(fā)現(xiàn)有腫塊，或者有與平時(shí)不一樣的地方，如月經(jīng)結(jié)束以后腫塊不縮??；質(zhì)地較硬，這樣的情況都應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。另外，增加運(yùn)動(dòng)可預(yù)防乳腺增生，也可服用舒肝理氣、軟堅(jiān)散結(jié)的中藥來進(jìn)行調(diào)理。 如何通過自查來鑒別乳腺增生和乳腺癌？ 乳腺增生主要臨床表現(xiàn)是乳腺的腫塊與疼痛，個(gè)別病人有乳頭溢液和月經(jīng)失調(diào)。 自查時(shí)乳腺增生腫塊的特點(diǎn)為，一個(gè)乳房有一個(gè)或者多個(gè)腫塊，絕大部分在外上象限， 因?yàn)橥馍舷笙薜南袤w比較多，腫塊呈片塊狀或條索狀，硬韌但不是特別硬，邊界不清，觸痛，隨著月經(jīng)周期的變化會(huì)有改變，月經(jīng)前可能脹痛硬結(jié)比較大，月經(jīng)結(jié)束后腫塊明顯減小，這是乳腺增生腫塊的特點(diǎn)。學(xué)會(huì)自查要有這個(gè)感覺。 乳腺癌的臨床表現(xiàn)要掌握一個(gè)知識(shí)，如果腫塊位于腺體淺層部分，腫瘤常會(huì)侵犯腺體和皮膚之間相連的小韌帶，使韌帶縮短，皮膚表面出現(xiàn)小凹陷，臨床稱酒窩征。因 此照鏡子自查時(shí)，要觀察皮膚表面是否出現(xiàn)凹陷。 晚期乳腺癌局部表面常有水腫，像桔子皮一樣的改變，因?yàn)槠は铝馨凸芾锍錆M癌細(xì)胞，使皮膚水腫，但毛囊部位沒 有水腫，使整個(gè)乳房皮膚呈現(xiàn)桔子皮樣外觀。 還有乳頭，如果腫瘤長在乳頭后方，乳頭會(huì)逐漸縮短，逐漸凹陷，最后全部凹進(jìn)去了，因?yàn)槟[塊長在乳頭的正后方，當(dāng) 浸潤時(shí)韌帶受侵后會(huì)把乳頭向內(nèi)牽拉；如果腫塊長在乳暈周圍會(huì)把乳頭向患側(cè)牽拉，表現(xiàn)為乳頭偏斜，兩側(cè)乳頭不對(duì)稱。 觸摸時(shí)，乳 腺癌腫塊非常堅(jiān)硬，即使很小，但是和一般的乳腺增生的腫塊的感覺不一樣，非常堅(jiān)硬，邊界不清，活動(dòng)度也差。 一般乳腺癌的早期臨床表現(xiàn)為無痛性腫塊，沒有任 何疼痛的硬塊，如果繼續(xù)增長，局部晚期腫塊侵襲胸大肌或者侵犯胸壁周圍組織時(shí)就出現(xiàn)頑固性疼痛，很多晚期病人需要用嗎啡類止痛藥，這種疼痛一般很難忍受， 但早期一般沒有感覺。 而乳腺增生往往開始就有感覺疼痛，疼痛表現(xiàn)為刺痛、隱痛，絲絲拉拉不舒服，局部脹痛，有時(shí)候由肩膀向后背放射，有時(shí)候乳頭周圍癢痛。 自查時(shí)，應(yīng)常規(guī)檢查一下腋窩或者鎖骨上方，如觸到腫大的淋巴結(jié)，應(yīng)及時(shí)到?？漆t(yī)院就診，因?yàn)橛行┤橄侔┮砸父C及鎖骨上的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為首發(fā)癥狀，稱為隱匿性乳腺癌，常常需要借助彩超、鉬靶及核磁共振檢查尋找原發(fā)病灶。 自查一般在月經(jīng)結(jié)束后的3—7天進(jìn)行。 有些乳腺癌同時(shí)伴有乳頭溢液，常為血性溢液。曾 有個(gè)病人到美容院做胸部美容，美容師推出血水，到其他醫(yī)院診療過診斷為乳腺增生，過了一兩個(gè)月另一側(cè)乳房也出血水。 后來到我們醫(yī)院就診，做B超檢查，雙側(cè) 乳腺中沒有明確的腫塊，我們給與病人手術(shù)活檢，術(shù)中見病變范圍廣泛，病理顯示為導(dǎo)管原位癌局部早期浸潤，給與患者雙側(cè)乳腺全切同時(shí)一期乳房假體再造，目前 患者情況很好。 鑒別的不能光靠自查，還得到醫(yī)院做檢查？ 自己沒把握時(shí)一定到醫(yī)院請(qǐng)?？漆t(yī)生檢查。 一些體檢中心由普外科醫(yī)生檢查乳腺，不專業(yè)，經(jīng)驗(yàn)少，很多病人說半年前做的體檢大夫說沒事，結(jié)果半年后覺得乳房越長越大不對(duì)勁。 乳腺癌發(fā)生發(fā)展的過程相對(duì)漫長，我們建議女性朋友體檢檢查乳腺一定要到乳腺?？崎T診請(qǐng)專科醫(yī)生來查。 檢查項(xiàng)目有哪些？ 首先問診，做一個(gè)乳腺檢查，初步判斷，還有進(jìn)一步進(jìn)行超聲、鉬靶、核磁檢查，不能除外癌變時(shí)做穿刺病理診斷。發(fā)現(xiàn)囊性增生應(yīng)積極治療高危人群需加強(qiáng)檢查頻率 乳腺癌的發(fā)生是很漫長的過程，早期治療的話治療率如何？ 早期乳腺癌五年生存率可以達(dá)到90%以上。 如何阻斷囊性增生發(fā)展為乳腺癌？ 除了加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，改變生活習(xí)慣，避免過勞、情緒波動(dòng)等因素外，還需要其他治療。 有些腫塊乳腺增生多年，但是腫塊隨著月經(jīng)周期變化不明顯，而且質(zhì)地偏硬，B超檢 查時(shí)發(fā)現(xiàn)腫塊周圍有血流或者邊界不清，或者鉬靶發(fā)現(xiàn)腫塊有異常，有毛刺和鈣化，如果懷疑為乳腺癌時(shí)需要做穿刺病理檢查。 另外，對(duì)可疑病灶進(jìn)行手術(shù)活檢也是 去除乳腺非典型增生的好方法。 還有一些病人有明顯的乳腺癌家族史，或者乳腺增生很重，大概10%乳腺癌是遺傳性的，BRCA1、BRCA2這兩個(gè)基因如果有突變或者異常的話，得乳腺癌的 風(fēng)險(xiǎn)占60%~80%。 我們國家基因檢測(cè)不是特別完善，美國可通過基本醫(yī)保報(bào)銷，只要40歲以下，或者有家族史的患者可免費(fèi)檢測(cè)。 我國目前基本由生物制品 的公司進(jìn)行檢測(cè)，可信度和質(zhì)控都不確定，沒有統(tǒng)一規(guī)范。 另外我國乳腺癌靶向治療的藥物也非常滯后，國外最先進(jìn)的藥物都用上了，我們還在臨床實(shí)驗(yàn)，我們用上 可能還得多年。 這種基因檢測(cè)是很有必要的，如果檢測(cè)發(fā)現(xiàn)確實(shí)基因有突變，患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)極高，可以通過口服藥物或手術(shù)來預(yù)防和阻斷。 國外預(yù)防性乳腺切除也是可以的，我們國家預(yù)防性乳腺切除法律上還沒有通過，美國影星朱莉乳房全切后植入假體，乳房外形基本沒什么變化，而且把乳腺癌的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)大幅度降低，對(duì)高危人群是非常好的預(yù)防方式，但是我們國家尚未廣泛開展，在法律層面上對(duì)醫(yī)生也沒有保護(hù)。 對(duì)于高危人群，有些病人12歲前來月經(jīng)，或者有的病人絕經(jīng)比較晚，說明激素在體內(nèi)作用時(shí)間較長，持續(xù)作用于乳腺，乳腺是雌激素的靶器官，這些患者屬于高危人 群；大齡未婚，35歲以上第一胎，結(jié)婚以后未育的，生育太晚如35歲以后生第一胎，或者生育后不哺乳的女性也都屬于高危人群；年輕時(shí)患腫瘤做過胸部放療的 也是高危人群；還有遺傳因素，肥胖、糖尿病、抽煙、喝酒，對(duì)側(cè)乳腺癌也可能會(huì)增加患病風(fēng)險(xiǎn)。 阻斷乳腺癌的發(fā)生來說，正常人每年可檢查一次，但高危人群可采 用縮短體檢時(shí)間，增加頻率，一年兩次檢查來預(yù)防。 建議普通人群多久檢查一次乳腺？ 根據(jù)年齡，國外來講40歲以上女性一年做一次鉬靶，我們國家女性跟國外女性相比乳腺比較小且致密，超聲檢查可能更常用，鉬靶檢查與超聲聯(lián)合可以進(jìn)一步提高早期乳腺癌的檢出率。 一般單位體檢都是35歲以上開始，以醫(yī)生手診和超聲檢查為主，和國外相比，中國乳腺癌發(fā)病比國外早10—15年。 姚貝娜20多歲患了乳腺癌，現(xiàn)在臨床年輕乳腺癌挺多的，應(yīng)從30歲甚至更早就開始體檢。 乳腺癌常規(guī)治療是什么樣的？ 常規(guī)治療一般是手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療、靶向治療，但是具體治療要結(jié)合不同病人的年齡，分期，不同的分子亞型。 現(xiàn)在越來越細(xì)，按照分子亞型不同，分為 激素敏感型、三陰性及Her2陽性型的。 針對(duì)病人不同的年齡特點(diǎn)和分期、腫瘤生物學(xué)特性制訂規(guī)范的、個(gè)體化的治療策略。病人是不是需要新輔助治療，病人到 底需不需要手術(shù)，做什么手術(shù)，保乳手術(shù)還是全切，需不需要做整形，除了規(guī)范、個(gè)體化還要跟病人充分溝通，最后制訂治療策略。 另外除了手術(shù)、化療、放療、內(nèi) 分泌治療、靶向治療等常規(guī)治療以外，還可以進(jìn)行中醫(yī)中藥的調(diào)理和免疫治療。 乳腺癌患者放化療后復(fù)發(fā)率如何？ 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是所有乳腺癌復(fù)發(fā)中最主要的預(yù)后因素，一般30%—40%乳腺癌患者會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，和病人的分期、分子生物學(xué)特性及年齡，還有治療的規(guī)范程度有關(guān)， 如果姚貝娜積極治療的話可能延緩疾病進(jìn)展，腦轉(zhuǎn)移有的人也會(huì)活好幾年。 即使腦轉(zhuǎn)移，也可以進(jìn)行伽馬刀、手術(shù)、放療控制病情。根據(jù)不同的特點(diǎn)每個(gè)人復(fù)發(fā)的風(fēng) 險(xiǎn)不同，但是不管什么因素，術(shù)后一到三年都是復(fù)發(fā)高峰。加強(qiáng)隨訪，加強(qiáng)治療，激素受體陽性的病人可進(jìn)行內(nèi)分泌治療，大多可以進(jìn)行控制，延緩?fù)七t轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)出 現(xiàn)。 什么人適合保乳治療？ 跟病情有關(guān)系，我們一般選擇病期早的，病期早，瘤越小，乳房相對(duì)較大的行保乳手術(shù)。 還要乳房大小合適，至少得中等大小，太小的乳房保乳很困難，而且還需要病 人有強(qiáng)烈的保乳愿望，腫瘤在三厘米以下，但是這不是絕對(duì)的，有人乳房特別大，可能四五厘米也行。 另外乳腺腫瘤位于乳房周邊，和乳暈之間的距離至少得超過兩 到三厘米，長在乳暈或者乳頭下方時(shí)保乳很困難。還要做鉬靶檢查，有的腫瘤沿著導(dǎo)管廣泛分布，大片的鈣化或連續(xù)的鈣化也不行。 保乳之前做核磁共振評(píng)估，乳房 單灶，如果是兩個(gè)灶或多個(gè)灶，通過一個(gè)切口切除的也可以，如果在不同的象限就是保乳的禁忌癥。 除了這些以外，要做術(shù)中切緣的冰凍，如果周圍切完要縫合的組 織都沒有癌的陰性切緣可以保乳，如果術(shù)中廣泛分布的，腫瘤范圍特別廣泛，不能保乳，這時(shí)候可選擇全切再加上再造。 乳房再造畢竟是一個(gè)異體，會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生一些危害嗎？ 一般情況不會(huì)。再造有兩種：
假體有破裂、感染、移位等可能，年齡增大會(huì)出現(xiàn)健側(cè)乳腺下垂，患側(cè)不對(duì)稱，需要再做手術(shù)調(diào)整等情況。自體組織再造手術(shù)較復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間比較長，術(shù)后恢復(fù)也比 較慢，腹壁組織取了之后腹壁薄弱，如果修復(fù)不好容易出現(xiàn)腹壁疝。 背闊肌移植常因肌肉量不足夠需同時(shí)合并假體進(jìn)行再造，移植后登山、劃船的力量就會(huì)薄弱，有 些患者出現(xiàn)再造區(qū)域血腫、感染、斑痕等并發(fā)癥。術(shù)后心理治療很重要群體康復(fù)作用顯著 乳腺癌患者的心理治療主要涉及哪些方面，有哪些重要的作用？ 現(xiàn) 在我們國家除了藥物、檢查方式和國外相比欠缺，對(duì)患者的心理關(guān)懷也相對(duì)欠缺。 雖然病人的病治好了，但是患者得了癌癥，失去乳房，還要進(jìn)行一大堆治療，高昂 的治療費(fèi)，恐懼復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，年輕病人還沒有孩子等等很多問題，對(duì)病人來講都會(huì)造成很大的心理壓力，很多患者有不同程度的抑郁、失眠、焦慮、恐懼、沮喪、自 卑，乳房缺失以后影響夫妻生活。 外科醫(yī)生給患者進(jìn)行治療，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到讓病人身體和心靈同時(shí)康復(fù)的目的，在國外做得比較好。 我們現(xiàn)在越來越關(guān)注病人的心 理，如果患者對(duì)醫(yī)生特別信任，醫(yī)生有高度的責(zé)任感，對(duì)病人憐憫同情、細(xì)心忍耐，病人的心理壓力會(huì)得到很大的釋放，也會(huì)配合治療。 很多時(shí)候還要和患者家人溝 通，尤其是丈夫，對(duì)病人整個(gè)術(shù)后的康復(fù)扶持特別重要。 另外，醫(yī)務(wù)人員要提高自身的責(zé)任感和意識(shí)，讓患者達(dá)到心理和身體同時(shí)康復(fù)，很多病人治療以后特別感謝我們，覺得失去了乳房卻擁有了整個(gè)世界，以前一直拼命工 作，因?yàn)椴⊥吹年P(guān)系反而跟周邊親人朋友關(guān)系變好，生活幸福了。另外患者都有從眾心理，群體康復(fù)對(duì)患者也是很重要的。 醫(yī)生還要盡量站在病人角度，把臨床實(shí)驗(yàn) 數(shù)據(jù)給病人介紹，不少醫(yī)生因?yàn)楸Ｈ楸Ｒ父C手術(shù)還需要等待術(shù)中病理結(jié)果比較麻煩，而乳房全切相對(duì)簡(jiǎn)單方便而選擇后者，但其實(shí)很多全切的病人可以保乳，作為醫(yī) 生要有這個(gè)責(zé)任感，要有職業(yè)道德，要給患者介紹。 保乳的病人和全切的患者心理完全不同的，乳房還在外形還挺好，她的心理壓力明顯減小。保乳手術(shù)必須要有全 身治療和放療作為基礎(chǔ)，小醫(yī)院做保乳手術(shù)，但化療也沒有，放療設(shè)備也沒有，那肯定不行。 保乳必須以綜合治療作為保障，要求醫(yī)生從治療角度，技術(shù)層面來講對(duì) 病人負(fù)責(zé)任。 醫(yī)院大概每半年舉行一次患者教育，首先給病人介紹一些乳腺癌的科普知識(shí)，怎么防治，怎么用藥，用內(nèi)分泌藥有哪些毒副反應(yīng)，讓病人了解不懼怕。 另外搭建醫(yī)護(hù)、 患者和患者之間的平臺(tái)，每次有幾個(gè)恢復(fù)的好的病人現(xiàn)身說法，講自己康復(fù)的心路歷程，對(duì)病人產(chǎn)生正向的激勵(lì)。 還組織她們表演節(jié)目，唱歌跳舞，還展示她們的書 法、手工藝術(shù)作品有書畫，有編織的手工藝品，十字繡等。 什么是乳腺癌患者的新輔助治療和內(nèi)分泌治療？主要適合哪些患者？ 手術(shù)前的治療叫新輔助治療，往往適合局部晚期的病人，腫塊超過5公分，淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，或者分子分型比較不好的分型，比如受體陰性的Her2癌基因是陽性的，更適合這些病人，還有一些病人需要保乳，腫塊三四公分比較大，如果患者同意我們也進(jìn)行新輔助治療。 新輔助治療的目的是使腫瘤縮小，腫瘤縮小可以保乳，固定在胸肌上的腫瘤化療以后松動(dòng)，減少手術(shù)的難度，消滅亞臨床病灶，而且有可能會(huì)提高病人生存，有的病人做新輔助治療之后腫瘤達(dá)到PCR，完全緩解，手術(shù)找不著腫瘤了，這樣的情況病人會(huì)增加生存率，這是很有意義的。 新輔助治療手段是什么樣的？ 包括新輔助化療和新輔助內(nèi)分泌治療。 把化療放在手術(shù)前來做，叫新輔助治療，可以使不能手術(shù)的病人變?yōu)榭墒中g(shù)，不能保乳的變?yōu)榭杀Ｈ?，而且減少手術(shù)難度，增加切除率，有可能提高病人總體生存。 還有內(nèi)分泌治療，病人分子生物學(xué)特征不同，有些對(duì)雌激素依賴型的腫瘤，生長依賴于雌激素作為營養(yǎng)劑，手術(shù)以后通過內(nèi)分泌治療調(diào)解雌激素的水平，一般都是降低 雌激素水平，剝奪腫瘤生長的營養(yǎng)環(huán)境，抑制體內(nèi)殘存腫瘤細(xì)胞它的生長。 大概百分之六七十的乳腺癌患者激素受體是陽性，術(shù)后內(nèi)分泌治療五到十年，一般激素受 體陽性的患者預(yù)后要較激素受體陰性的病人好。一般乳腺癌術(shù)后治療以化療、放療，內(nèi)分泌治療這樣的順序進(jìn)行治療。 內(nèi)分泌治療是常規(guī)治療，服藥時(shí)間為5~10 年，根據(jù)患者是否有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的高危因素決定具體服藥時(shí)間。 藥物治療主要是指內(nèi)分泌治療？ 內(nèi)分泌治療是一種有效的全身治療，使病人獲得很好的生存，減少對(duì)側(cè)乳房乳腺癌的發(fā)生，使病人生存率增加。 女性朋友如何預(yù)防乳腺增生和乳腺癌？ 乳腺癌可以早期發(fā)現(xiàn)早期診斷早期治療，乳腺癌治療效果也非常好，很多病人可以長期生存，不用害怕。 乳腺增生怎么來預(yù)防？ 保持喜樂的心態(tài)，加強(qiáng)自查，每個(gè)月自查，有問題到醫(yī)院請(qǐng)專科醫(yī)生來幫助診斷，乳腺增生、乳腺癌并不可怕。 來源：搜狐健康 |
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