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三、《太陽病下篇》50條 《太陽病下篇》共有條文50條。 從l28條到178條。第128、129條內(nèi)容論結(jié)胸與臟結(jié)的證候，把結(jié)胸與臟結(jié)并列而論，是一種虛實對比的寫法。又從結(jié)胸為實，臟結(jié)為虛，結(jié)胸為熱，臟結(jié)為寒而互相對比發(fā)揮，以加強辨證認識。 第130條論臟結(jié)無陽證；131條論結(jié)胸與心下痞的成因，從臟結(jié)以論結(jié)胸不但是互相發(fā)明，又有假賓定主的含意。 第132、133條論結(jié)胸下之太早則死；然而當下不下使證情加劇亦死。兩條一起體會，其義更覺突出。 第134條論誤下熱與水結(jié)的大結(jié)胸證與治法。文中的‘陽氣內(nèi)陷”遙對第15條的“其氣上沖”，以說明誤下后的兩種可能。若誤下而不結(jié)胸，熱與濕結(jié)發(fā)生小便不利的，則身必發(fā)黃。以辨同一誤下，而有水結(jié)和濕郁的不同。 第135條論結(jié)胸三證：即脈沉緊、心下痛、按之石硬。抓住三證，以辨結(jié)胸則做到心中有數(shù)。 第136、137條論結(jié)胸與大柴胡湯證，大承氣湯證的鑒別分析，以免三證混為一談。 第138條論小結(jié)胸三證，即正在心下，按之則痛，脈浮滑。應(yīng)與135條的大結(jié)胸三證對比分析，則大小之診自然分明。 第139條論其人本有水飲在內(nèi)，若太陽之邪化熱入里與飲相博，則成結(jié)胸證；若不成結(jié)胸而下利不止的則為“協(xié)熱利”，它說明了誤下的一種原因而有兩種發(fā)病形式。 第140條論憑脈測證之法，以喻誤下諸般變證的發(fā)生。 第141條論用水療以劫熱，其熱被劫不得去，以致稽留體表，而成皮下水郁之證。同時又論了寒實結(jié)胸的證治。 從上述的125、131、132、133、134、135、136、137等條來看，作者集中地論述了大結(jié)胸的病因、證治、禁忌、預后等一系列問題。至于第129、130兩條論臟結(jié)之成因，它詳于證候而略于治法，所以，應(yīng)視為屬于結(jié)胸的類證。 第142條是論太少并病，因其證有“時如結(jié)胸”的特點，故列于結(jié)胸證之后，以資有所區(qū)分。第143、144、145三條論婦人熱入血室的證治。此證與少陽有關(guān)，然又有“如結(jié)胸狀”之恃點，作者列于太少并病之后，而又與結(jié)胸證區(qū)分，其文法之妙、引人深思。 第146條論太少并病，147條論少陽病兼太陰脾寒證．148條論少陽證的陽微結(jié)而與純陰結(jié)的分析，它示人少陽為病而變化多端的事實。 第149條論一證三變，辨證之法，引人入勝，并開心下痞證辨治之端。 第151條論痞證的特點，雖粉墨不多，卻是畫龍點睛之筆。 第152、153兩條，一論實證，一論虛證，但皆見心下病，而又不屬于主證之例，故可目為心下痞的類似證。 第154條論熱痞，以關(guān)脈浮為憑。在熱痞的前提下，而155條又論汗出惡寒的上熱下寒痞，兩條相連，說明了辨證是相因而成。 第156條論水痞，辨證關(guān)鍵在于小便不利；157條論飲氣之痞，它與水痞有內(nèi)在聯(lián)系，可以互相發(fā)揮。 第158條論脾虛客氣上逆痞，其痞與利皆重，而又有心煩不安。心下痞為胃氣不和之證，若不用瀉心湯而誤用下法，則便人下利不止。 為此，第159條針對下利，而出理中、固澀下焦、利小便等不同的辨證和治法。 第160條論水氣痞而氣血虛衰，久而不愈則成痿，第161條論痰疾挾肝氣而成痞，且有噫氣不除，第163條則論協(xié)熱下利，心下痞骾而表里不解。 第164條論心下痞而表未解，應(yīng)先解表，后治其痞，165條論肝胃氣結(jié)的上吐下瀉而心下成痞。 第l66條論胸中寒的可吐證，167條論脅下素有痞的臟結(jié)死證。 從上述的149到167條，都圍繞痞的證候，或在心下，或在脅下，或在胸中，或虛或?qū)?，或寒或熱，或寒熱相混，其中辨證分析，使人咀嚼不盡。 第168、169條論白虎加人參湯證，170條論白虎湯禁忌證，以反映太陽之邪既有傳少陽之機，也有傳陽明之可能，如追溯96條之文，則其義自明。 第171條論太少并病；172條論太少合病。繼白虎揚證又論少陽，以示傳入之邪因人而異，本來無定之義。 第173條論胸熱、胃寒而不成痞，說明病機相似而證狀不同。 第174條、175條論寒濕痹痛，是屬傷寒的類證，也是傷寒與雜病共論之文。 第177條論傷寒脈結(jié)代，心動悸。以示病雖始于太陽，而終累及于少陰，以見陰陽表里相配之義。 四、《陽明病篇》84條 《陽明病篇》共有84條，從179條到262條。 第179條論陽明病的里實證，其原因雖有三，而以正陽、陽明為主。 第180條論陽明病的提綱證是胃家實。意在言外，若辨出了陽明病的“實”則就達到辨證的要求。 第181條論陽明病的成因； 182條論陽明病的外證；183條論陽明病而無所復傳，184條論陽明病始雖惡寒而后即反汗出惡熱。這四條具有陽明病以里實為核心的各種特點。 第185條論發(fā)汗不徹邪傳陽明，若已傳陽明則見濈濈汗出，186條是針對183 條的“病有得之一旦，不發(fā)熱而惡寒”；l84條的“始雖惡寒，二日自止”，故接著又稱“傷寒三日，陽明脈大”。 從179條到186條乃是陽明燥熱為病的總論，作者強調(diào)了陽明里證的不大便和外證身熱汗自出而不惡寒為眼目。 第187條論陽明與太陰相表里，有從濕化和從燥化的兩種病理變化；188條接186條言若傷寒之邪系于陽明而不犯脾則其人可見濈濈（ji）然汗出。 第189條論陽明中風而邪氣浮于外的故不能下；188 條對比之下是邪已傳里，故濈濈汗出而不惡寒。 第190條以能食不能食辨中熱和中寒?？梢泽w會作者有意把傷寒與雜病并論的這一事實。 第191條論陽明中寒不能食，而不是燥屎內(nèi)結(jié)的不能食，是中氣虛的手足濈然汗出，而不是胃實的手足濈然汗出，雖然大便鞕，但只是初頭鞕，而后必溏。這是欲作“固瘕”的表現(xiàn)，非是陽明病胃家實病。此條從雜病角度對比傷寒胃家實之法。 第192 條倫陽明病的寒濕等證，若胃氣復，谷氣勝，則有汗出作解之機。 第193 條論陽明病欲解時，而列于“谷氣勝”之后，則有正復邪退之義。 第194條從不能食和脈遲以辨陽明胃氣虛，故不可用下，應(yīng)與191條合參。 第195條論陽明病脈遲的谷疸，雖下而腹?jié)M如故。第196、197條論陽明病有汗則為實，無汗反為虛的機理?？梢婈柮鞑≈校嘤泻C、濕證、虛證，并非只論傷寒一病，亦兼論雜病。 第198條，論陽明病的火邪上炎，199、200條則論濕熱發(fā)黃之證。 第201、202、203、204、205等條論陽明熱在外而未入里，因其里未實故禁用攻下。 第207條論陽明病可下的輕證，應(yīng)同208 條互相對比。 第208條論燥屎可下，在于它有潮熱．若其熱不潮，即使腹脹而大便不通，也不能用大承氣湯，只能用小承氣湯微和胃氣。 第209條論陽明病有潮熱，如大便鞕時方可下，以補208條的未了之義，以及測驗大便是否成燥，是水到渠成之筆法。為此，第208條與209條合而觀之，方盡其義， 第210條論陽明實則譫語，然忌陰竭于下的直視、喘滿與下利；211條又補出譫語，又忌見正虛的脈短之候。 第212條論大承氣湯證及當下不下的循衣摸床，惕而不安證的預后和轉(zhuǎn)歸。 213、214條論汗多胃燥，便鞭譫語，病變在津液傷與胃中燥之間，或譫語潮熱、脈不沉實而反滑疾者，均宜以小承氣湯代替大承氣湯治療。 第215條，承上條繼論譫語、潮熱而反不能食，反映了腸實胃滿燥屎已成，同194 條對看，若能食，主大便雖鞭而未成燥屎。燥屎已成則用大承氣湯，未成燥屎的則用小承氣湯。 第216條論陽明在經(jīng)之熱不解，而有熱入血室之變，它也同以上條文同是論婦人之病。 第217, 218條論陽明病兼經(jīng)邪不解，過經(jīng)者方可下；若陽明病脈沉而喘滿，為病在里，則不可反發(fā)其汗。兩條合參，以見陽明病汗下之尺寸。 第219條論三陽合病而熱盛者治用白虎湯，220條論二陽并病陽明已成實癥的治用大承氣湯；221 條論三陽合病，而熱在膈脘的治用梔子豉湯，222條繼上條若見熱在中焦而渴欲飲水的，治用白虎加人參湯；223條承上條若熱在下焦而小便不利的則用豬苓湯。以上諸條，反映了仲景設(shè)法御變，而不拘一格。后世醫(yī)家稱為“陽明病開手三法”，總為熱盛而不成實的設(shè)法。 第224 條則論豬苓湯的禁忌證。 第225、226條論脈浮而遲，表熱里寒之證，似與上述之陽明病熱證有互相比較之用意。 第227條論陽明病熱在經(jīng)則作衄；228條論陽明病熱在上則心煩頭汗出；229 條論陽明之邪不實而少陽之邪猶在；230條論陽明病雖不大便，然舌苔不黃而脅下滿的，則病不屬陽明而仍屬少陽的分析。以上諸條皆為陽明熱證而未成實之辨。 第231、232條論三陽合病，脈弦浮大的，分有刺陽明、解少陽以及發(fā)太陽之汗的各種辨證。 第233條論陽明病津液內(nèi)竭者不可攻下而可外導的辨證方法。應(yīng)與承氣湯證對照而看。 第234、235條論陽明病經(jīng)表之邪不解，而有桂枝、麻黃兩方之治。 第236條論濕熱發(fā)黃證治，若與燥熱之證對比鑒別則辨證更為突出。 第237條論陽明病蓄血其人善忘?？膳c太陽病的蓄血發(fā)狂證合觀。 第238條到242條，論陽明病可攻與不可攻的辨證。 第243條論胃寒作嘔，第244條論誤下成痞，以見病邪或轉(zhuǎn)陽明，或為蓄水的辮證方法。 第245條論汗出太多，陽絕于里，亡津液于外，大便因鞕，而含有論脾約之成分。 第246條繼上條論陽絕于里之脈；247條論脾約的證治。以上三條皆論亡失津液而陽熱阻絕于里的病變。 第248條論陽明胃燥的蒸蒸發(fā)熱；249條論吐傷津液的腹脹滿，治法皆須用調(diào)胃承氣湯以和胃氣。 第250條論陽明病不大便，微煩，小便數(shù)，大便因鞕的小承氣湯證。 第251條論陽明病屎雖鞕而未成燥，以其尚能食，故以小承氣湯微和之。若服后仍不大便則可制大其服，與小承氣湯一升。凡用大承氣湯時，須小便利，屎定鞕乃可攻之。 從248條到251條，是論可下之證，然有在胃在腸，成鞕成燥之分，故三個承氣湯交相穿插分析，使人增強辨證論治的水平。 第252 、253 、254條論陽明病三急下證，為急下存陰，瀉燥全水之法。但辨證重點在于救陰。可見陽明病延誤病機，每以亡陰而告敗。 第255條論腹?jié)M不減的可下證，256條論陽明、少陽合病而大便必下利，及其脈不負為順的機理，若脈滑而數(shù)，為陽明氣實內(nèi)有宿食，則當瀉下而解。 第257條論陽明熱與血瘀的發(fā)熱不解證治。應(yīng)與237條的“本有久瘀血”合參。 第258條論熱明熱迫于腸而下利膿血，是同257條同一原因所發(fā)生的兩種病變。第259條論寒濕發(fā)黃不可下，260條論濕熱發(fā)黃而里實腹?jié)M則可下。兩條排列而有對比之意。 第261條論身黃發(fā)熱的梔子柏皮湯， 262條論傷寒瘀熱在里，身必發(fā)黃的麻黃連軺赤小豆湯證。 第260條論濕熱在里，262條論濕熱在表，261條論濕熱非表非里，故三條合看，方盡其治。 五、《少陽病篇》10條 《少陽病篇》共有10條。從263條到272 條。 第263條論少陽病的腑證提綱，故以熱證的口苦、咽干、目眩為主。 第264條、265條論少陽之經(jīng)或中風或傷寒的脈證。少陽經(jīng)介于表里之間，故治療禁用發(fā)汗與吐下。 第266條論太陽之邪轉(zhuǎn)入少陽的證候和治法， 第267條論澳治少陽發(fā)生的“壞證”，應(yīng)與264、265條的“壞證”同看。 第268條論三陽合病而熱在少陽的盜汗證；269條論傷寒六七日邪從少陽之樞有陽去入陰的機轉(zhuǎn)。 第270條承上條論三陰不受邪侵，以其人能食而不嘔反映了胃陽強而不衰。 第271條論少陽邪解之脈；272條論少陽欲解之時，兩條相聯(lián)系以見少陽欲解的脈時依據(jù)。 少陽病的大部內(nèi)容已在《太陽病篇》第96條至108條進行了論述，因此，可與有關(guān)條文加以參考。 六、《太陰病篇》8條 《太陰病篇》共為8條。從273條到280條。 第273條論太陰病的提綱證，應(yīng)與陽明病的胃家實對比，以見寒熱虛實反映在脾胃上各自不同的證情。 第274、與276條合看，是論太陰經(jīng)表的證治。 第275條論太陰病的欲解時，列于274條“陽微陰澀而長者，為欲愈”之后，有正復邪退相互借助用意之處。 第277條論自利不渴屬太陰，應(yīng)與282條的“自利而渴者，屬少陰也”，互相對看。 第278條論太陰濕熱發(fā)黃的脈證和脾家實濕濁作解的機轉(zhuǎn)。 第279條論脾家氣血不和的腹?jié)M時痛和轉(zhuǎn)陽明的大實痛證治。 如果把277、278、279合在一起體會，作者先論寒，后論濕、再論實，以體現(xiàn)太陰為病的層次。 第280條論太陰病大便利而脈弱的腹?jié)M疼痛時，則以減去大黃芍藥為宜，因其人已是胃氣虛寒之故。
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