作者丨二丫

來(lái)源丨醫(yī)學(xué)界消化頻道

近日門診迎來(lái)了一位患者，他說(shuō)出了自己10年的“難言之隱”。他腹瀉10來(lái)年了，每天2-3次，嚴(yán)重時(shí)可增加到5-6次，每次發(fā)作前腹痛如絞，排便急迫，便后腹痛可以立即緩解，10年來(lái)疾病反復(fù)，無(wú)明顯加重，體重不減反重。最讓他苦惱的是，每次遇到“要緊事情”，則必定發(fā)作，每每非常尷尬。最嚴(yán)重的時(shí)候他根本不敢出門，如果一定要出門，則需事先畫好一張“地圖”。這張?zhí)厥獾牡貓D上標(biāo)注了所有沿路的洗手間?？磥?lái)這已經(jīng)嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量了。

這是病嗎？

他到處就診，做了醫(yī)生建議的所有血液化驗(yàn)及檢查，包括讓他心生恐懼的腸鏡，所有的結(jié)果都是好的。他焦急地問(wèn)醫(yī)生，“這是病嗎？”。醫(yī)生一般會(huì)告訴他：“你檢查是好的，沒(méi)關(guān)系”。

他總是不明白，為什么檢查是好的，我卻這么痛苦？

為什么醫(yī)生們總是言語(yǔ)含糊，避之不及？

這算是種病嗎？需要治療嗎？

帶著這些疑問(wèn)他找到了我。

其實(shí)這是一種病，需要治。這位患者得的是腸易激綜合征，一種功能性的腸病，也是一種心身疾病。

這是個(gè)怎么樣的??？

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一種常見的功能性腸病，以腹痛或腹部不適為主要癥狀，排便后可改善，常伴有排便習(xí)慣改變，缺乏解釋癥狀的形態(tài)學(xué)和生化學(xué)異常。腸易激綜合征的病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，與多種因素有關(guān)，目前認(rèn)為精神心理因素是比較重要的一方面。因?yàn)樵摷膊〔∫虿幻?，患者往往同時(shí)合并心理的焦慮抑郁，導(dǎo)致很多醫(yī)生對(duì)該類患者束手無(wú)策，最后只能言辭含糊，避之不及。其實(shí)這是病，而且該類患者的生活質(zhì)量很差，得治。

腸易激綜合征可以這樣診斷！

第一步 詳細(xì)了解病史及體格檢查：

1.病史：腸易激綜合征最常見的主要癥狀是腹痛，必須具備?？砂l(fā)生在腹部任何部位，但多發(fā)于臍周、下腹部，多為陣痛，也可表現(xiàn)為痙攣性或絞痛。而便后腹痛往往可以明顯緩解。腹痛的發(fā)生與排便異常密切有關(guān)；另一個(gè)常見的癥狀是腹脹，但不是診斷IBS必須具備的條件；患者常常會(huì)有排便習(xí)慣改變，可以是腹瀉，便秘及腹瀉便秘交替。

2.體格檢查：排除器質(zhì)性疾?。翰榭锤顾?、肝脾腫大、腹部腫塊、直腸指檢。

第二步 完善輔助檢查

1.血常規(guī) CRP：排除貧血及其他感染性疾病、炎癥性腸病及惡性疾?。?/span>

2.大便常規(guī)及培養(yǎng)：觀察有無(wú)腸道細(xì)菌感染、寄生蟲、及便血癥狀；

3.結(jié)腸鏡檢 : 一般當(dāng)年齡大于50歲，或有腸癌家族史，或有體重減輕、便血、腹部包塊、大便習(xí)慣改變等這些報(bào)警癥狀，或慢性腹瀉治療失敗時(shí)需做內(nèi)鏡檢查；

4.心理學(xué)測(cè)試：通過(guò)問(wèn)卷檢測(cè)患者的焦慮、抑郁情況或其它心理疾病，評(píng)估心理健康狀況；

第三步 明確診斷：

2016年腸易激綜合征的羅馬IV診斷標(biāo)準(zhǔn)推出了，我們來(lái)看看。它包括：

1. 病程6個(gè)月以上，近3個(gè)月以來(lái)，反復(fù)腹痛，每周至少有一天出現(xiàn)腹痛，并伴有以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上異常改變：

（1）與排便相關(guān)的腹痛；

（2）發(fā)作時(shí)伴有排便頻率的改變；

（3）發(fā)作時(shí)伴有糞便性狀改變。

2. 缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常；

需要這樣治！

1.改善癥狀，提高患者生活質(zhì)量。IBS不危及生命，但影響患者的生活質(zhì)量及社會(huì)功能，具有反復(fù)發(fā)作的特定，目前尚無(wú)法“治愈”。

2.治療過(guò)程中應(yīng)建立良好的醫(yī)患溝通和信任關(guān)系，使患者確信疾病不會(huì)危及生命，消除患者的疾病恐懼。努力使患者充分理解疾病，并自愿接受治療。

3.避免誘發(fā)或加重癥狀的食物，調(diào)整相關(guān)的生活方式對(duì)改善IBS癥狀有益。

限制的食物種類包括：

1)富含F(xiàn)ＯＤMＡＰ等成分的食物。

2)高脂肪、辛辣、麻辣和重香料的食物 。

3)高膳食纖維素食物可能對(duì)便秘有效。

4)一旦明確食物過(guò)敏原，應(yīng)避免攝入含有該過(guò)敏原成分的食物。

研究認(rèn)為，生活方式和社會(huì)行為的調(diào)整能夠減輕IBS癥狀。如減少煙酒攝入、注意休息、充足睡眠等行為改善，每周３～５ 次高負(fù)荷的體格鍛煉，堅(jiān)持１２周后，明顯阻止ＩBS癥狀惡化。

4.認(rèn)知治療。一定程度上，IBS 患者對(duì)疾病的病因和危害的不恰當(dāng)認(rèn)知是導(dǎo)致其就醫(yī)的主要原因，有時(shí)超過(guò)其癥狀本身，故認(rèn)知治療非常重要。部分患者如能克服疑慮，其癥狀就可明顯減輕，以至于不影響日常生活。

5.常規(guī)藥物治療：

1)解痙劑可改善腹瀉型IBS總體癥狀，對(duì)腹痛療效較明顯。

2)止瀉藥可以有效緩解IBS腹瀉癥狀。

3)利福昔明可改善非便秘型IBS的總體癥狀。

4)滲透性瀉劑可用于緩解便秘型IBS的便秘癥狀。

5)益生菌對(duì)改善IBS癥狀有一定療效。

6.抗抑郁焦慮藥可試用于IBS的治療。心理治療主要用于對(duì)常規(guī)藥物沒(méi)有反應(yīng)的患者，包括藥物治療、分組集體療法、認(rèn)知療法、人際關(guān)系療法、催眠療法、應(yīng)激管控和放松治療等。

參考文獻(xiàn)：

1.腸易激綜合征羅馬IV診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.中國(guó)腸易激綜合征專家共識(shí)意見（2015年，上海）