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長按二維碼或點擊“閱讀原文”查看原文 【Ref: Shah SS, et al. J Neurosurg. 2017 Feb 17:1-13. doi: 10.3171/2016.9.JNS161526. [Epub ahead of print]】 頸內(nèi)動脈血泡樣動脈瘤（blood-blister aneurysms，BBA）的自然病程短，病死率和病殘率較高。當前，開顱手術(shù)包括動脈瘤夾閉、包裹加固、載瘤動脈閉塞或孤立、伴或不伴搭橋等；以及血管內(nèi)介入，包括彈簧圈栓塞和血流導向支架應(yīng)用等，已用于BBA治療。美國邁阿密米勒大學醫(yī)學院神經(jīng)外科的Sumedh S. Shah等通過文獻復習和meta分析，評估顯微外科手術(shù)與血管內(nèi)介入治療BBA的療效。結(jié)果發(fā)表于2017年2月《J Neurosurg》在線。
作者檢索Pubmed、Medline和Google Scholar online數(shù)據(jù)庫，收集2005年至2015年間發(fā)表的研究開顱手術(shù)和血管內(nèi)介入治療BBA的安全性和有效性的英文論文。最終，納入36篇文獻共計256例BBA患者，包含122次血管內(nèi)介入治療和139次開顱手術(shù)。開顱手術(shù)組與血管內(nèi)介入組患者治療資料匯總見表1： 表1. 兩組患者治療資料匯總。
FD，flow-diverting血流導向裝置；PED，Pipeline embolization device，管道栓塞裝置；Stent（multiple），多重支架；Coil，彈簧圈；Stent + coil，支架輔助彈簧圈栓塞；Endovascular trapping，血管內(nèi)孤立動脈瘤；Other/unspecified，其他或未明確闡述治療方法；Clip，夾閉；Wrap，包裹；Bypass，搭橋；Suture，動脈瘤切除后縫合血管壁；Surgical trapping，手術(shù)孤立動脈瘤。
研究結(jié)果顯示，開顱手術(shù)組患者術(shù)后即刻和延期動脈瘤閉塞率分別為88.9%（95% CI 77.6%–94.8%）和88.4%（95% CI 76.7%–94.6%）。而血管內(nèi)介入組患者術(shù)后即刻和延期動脈瘤閉塞率為63.9%（95% CI 52.3%–74.1%）和75.9%（95% CI 65.9%–83.7%）。與治療相關(guān)的并發(fā)癥和神經(jīng)功能總體不良后果，即mRS≥3分或GOS≤3分，開顱手術(shù)組稍高，27.8%（95% CI 19.6%–37.8%）比26.2%（95% CI 18.4%–35.8%）；說明血管內(nèi)介入治療的安全性較好。
最后作者指出，BBA較為少見，治療具有挑戰(zhàn)性，預后差。開顱手術(shù)可能得到較好的術(shù)后即刻和長期的閉塞率，但血管內(nèi)介入治療更為安全，并且也可能帶來較好的治療效果。治療方法選擇需結(jié)合患者意向、動脈瘤特點和不良結(jié)果的風險效益比。 （德國科隆大學醫(yī)學院鄭鋒編譯，江蘇省常熟市第一人民醫(yī)院劉創(chuàng)宏審校，《神外資訊》主編、復旦大學附屬華山醫(yī)院陳銜城教授終審） 相關(guān)鏈接 |
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