先兆流產是婦女妊娠早期常見病，臨床表現(xiàn)為陰道少量出血，時下時止，或伴腰酸腹痛，或淋漓不盡等，屬于祖國醫(yī)學“胎漏”、“胎動不安”、“妊娠腹痛”等范疇。近年來，先兆流產的發(fā)生率在我國呈上升趨勢[1]，其自然發(fā)生率約10-15%，且具有反復發(fā)作的傾向[2]，尤其對于既往已經有多次自然流產史的患者而言，無疑加重孕婦心理負擔，對婦女身心健康及家庭和諧帶來嚴重的影響。筆者2010年9月至2012年10月采用壽胎丸合芍藥甘草湯加減治療先兆流產90例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

    所有病例均來自2010年9月至2012年10月期間在我科門診及住院患者，共納入140例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組90例，年齡21-35歲，平均年齡（26.3±3.5）歲，孕周（8.96±1.71），有自然流產史者22例。對照組50例，年齡20-38歲，平均年齡（28.43±4.2）歲，孕周（8.12±1.78），有自然流產史者12例。兩組患者年齡、孕周、自然流產史等資料經統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義（P﹤0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準

    參照《婦產科學》[2]制定：①有停經史和早孕反應，有少量陰道流血，無妊娠物排出，伴小腹疼痛或腰痛、下部墜感；②血、尿妊娠試驗陽性；③婦科檢查見宮頸口未開，子宮體軟，大小與孕周相符；④B超示子宮大小、卵囊或胚胎發(fā)育與孕周相符；⑤其他：基礎體溫在36.7℃左右，排除宮頸炎等其他可能引起出血的疾病。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準

    參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]、《中醫(yī)婦科學》[4]制定：主癥：妊娠期間小腹墜脹或隱痛，腰酸痛或伴少量陰道出血；次癥：倦怠乏力、腰膝酸軟，頭暈耳鳴，嘔惡納差，面色晄白，心煩失眠，夜尿頻多；舌脈：舌質淡紅或黯淡、苔薄白，脈沉弱無力或略滑。凡具備主癥、舌脈，及次癥1項以上者即可。

2 治療方法

2.1 治療組

    治療組給予壽胎丸合芍藥甘草湯：菟絲子30g、桑寄生15g、川續(xù)斷15g、阿膠10g（烊化）、生白芍20g、炙甘草6g。上藥由河南省中醫(yī)院煎藥房統(tǒng)一煎制，每袋含藥液200ml，每日2次，每次1袋，餐后1h溫服。連用10天為1療程，共觀察2療程。

2.2 對照組

    對照組給予黃體酮注射液20mg，im，qd；注射用絨毛膜促性腺激素1000u，im，qd，連用10天為1療程，共觀察2療程。

兩組患者治療期間均要求臥床休息，禁止負重、攀高、房事，禁用其他藥物。

3 療效觀察

3.1 療效判斷標準

    參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]制定：治愈：血止胎安，兼癥消失，療程結束后，各項檢查證實正常妊娠；好轉：漏紅減少，兼癥改善，各項檢查證實正常妊娠；未愈：出血不止，兼癥無改善或加重，甚者墮胎流產，或胎死腹中。

3.2 統(tǒng)計方法

    計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，利用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學處理。

3.3 治療結果

表1  兩組患者臨床療效比較 

         注：兩組相比P﹤0.05

表2  兩組患者治療前后血清孕酮值比較

注：兩組相比P﹤0.05﹡

4 討論

    先兆流產屬中醫(yī)胎漏、胎動不安、妊娠腹痛等范疇，早在《內經》就有相關記載。歷代醫(yī)家闡精發(fā)微，對其病因病機認識頗豐，臨床多責之腎虛、氣虛、血熱等。腎為先天之本，藏精，主生殖，系胞胎，腎氣的充盈與否不僅影響胚胎形成，還影響著胚胎的生長發(fā)育。安胎必求其本，俾母體腎氣盈盛不虛，脾方健旺，氣血生化有源，乃循行經絡臟腑而不滯，并滋先天而不怠，腎旺自能萌胎、系胎、安胎。是故鹽山張錫純擬壽胎丸方，尊補腎益精、養(yǎng)肝明目、健脾固胎之菟絲子為君，譽之“于千百味藥中得一最善流產之藥”，并配伍川斷、桑寄生補肝腎、安胎，阿膠補血止血。羅頌平等研究認為，壽胎丸能夠促進早孕期胎盤分泌HCG，提高P水平，從而改善黃體功能、防治流產[6]。芍藥甘草湯為《傷寒論》經方，婦人體陰，以血為用，白芍酸泄肝氣柔肝陰，伍以炙甘草酸甘化陰，現(xiàn)代醫(yī)學認為芍藥甘草湯具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、松弛平滑肌等作用，能夠有效緩解腹痛下墜等癥狀，李士才亦謂芍藥甘草湯“治腹痛如神”。芍藥甘草湯與諸補肝腎藥合用使補中有泄、補而不膩、動靜結合，令母體脾腎健旺、氣血充盈，胎氣安固。兩方相輔相成，正合張錫純 “注重于胎，以變化胎之性情氣質，使之善吸其母之氣化以自養(yǎng)，自無流產之虞”[7]之本意。

參考文獻：

[1] 劉寶，高爾生.中國已婚育齡婦女自然流產的危險因素分析[J].中國公共衛(wèi)生，2002,18（27）:890-891.

[2] 豐有吉，沈鏗.婦產科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002:253-258.

[4] 張玉珍.中醫(yī)婦科學[M].北京：中國中醫(yī)藥科技出版社，2007:210.

[5] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994:67.

[6] 郜潔，羅頌平.壽胎丸治療先兆流產臨床觀察[J].新中醫(yī)，2011,43（8）:81-83.

[7] 張錫純.醫(yī)學衷中參西錄[M].石家莊：河北人民出版社，1977:258-259.