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1．糖尿病 唐某， 女， 71 歲 ， 2005 年 5 月 20 日初診?；肌疤悄?病 ” 12 年， 未 正 規(guī) 治 療， 病 情 時 輕 時 重。查 空 腹 血 糖 14． 4 m mol／ L， 餐后 2 h血糖 17． 8 mmol／ L， 尿糖( + + + ) 、 尿 蛋白( + )、 甘油三脂 2． 56 mmol／L 。常覺頭暈耳鳴， 心悸乏 力 ， 腰膝酸軟 ， 四肢不溫， 健忘 ， 惡心， 納差 ， 便溏， 口干苦， 渴 不多飲， 小便頻數(shù)量多、 色自如米泔， 舌質淡胖邊有齒痕、 苔 薄白， 脈沉遲無力。證屬腎陽虛衰， 氣化失職 ， 脾失健運 ， 不 能散精。治宜溫腎健脾， 助陽益氣。方用真武湯加味。處 方 ： 附子 10 g， 桂枝 6 g， 白術 15 g， 茯苓 15 g， 白芍 15 g， 黃芪 30 g， 澤瀉 15 g， 山藥 15 g， 枸杞子 15 g， 生姜 6 g。水煎服， 日 1 劑。5 劑后 癥狀 減輕， 20 劑后 諸癥 漸除 ， 查 空腹 血糖 8． 2 mmol／ L ， 餐后 2 h血糖 1 2． 4 mm o／ L ， 尿糖( 一)。先后加 減共服 4 月， 輔以飲食控制， 適當體育鍛煉， 隨訪 1 年血糖控 制在理想范圍。 按： 本例陽虛為本， 煩渴為標， 腎陽虛則氣化失職， 氣不 化津， 津不能上達。 故口干渴而不多飲， 水失氣化， 則小便頻 數(shù)量多， 脾陽虛則運化無力， 脾不散精， 精微敷布失常， 隨小 便而出， 故尿濁如米泔。方中附子 、 桂枝溫 腎陽助氣化； 黃 芪 、 白術、 茯苓 、 澤瀉健脾滲濕 ； 枸杞子、 白芍養(yǎng)陰和陽， 生姜 辛溫 ， 既可助附、 桂溫腎化氣， 又可助芪、 術等健脾和 胃。諸 藥合用， 共奏助陽益氣之功 ， 俟陽氣回復， 陰津得生， 煩渴可 除 。 2．下肢動脈硬化閉塞癥 武某， 男， 74 歲， 2004 年 1 2 月就診?；颊哂小疤悄?病” 、 “高血壓”病史， 1 月前出現(xiàn)右下肢浮腫 ， 無紅、 熱、 痛 ， 有 麻木及間歇性跛行 ， 曾服用利尿劑治療無效。就診時癥見： 右下肢膝以下及足背浮腫 ， 肢涼 ， 皮緊光亮， 按之凹陷 ， 舌質 暗淡， 苔白， 脈沉弦。右足背 、 脛前 、 后動脈搏動均消失。診 斷為右下肢動脈硬化閉塞癥 中醫(yī)辨證為脾腎陽虛， 水瘀互 結。治宜溫陽利水， 活血化瘀。方用： 炮附片( 先煎)20 g， 茯 苓 15 g， 赤芍 15 g， 白術 15 g， 生姜 10 g， 丹參 20 g， 水蛭 6 g， 牛膝 15 g， 雞血藤 15 g。5 劑 ， 日1 劑。復診時， 右下肢浮腫 明顯減輕。此方加減共服 2 月， 右下肢浮腫基本消退， 溫度 、色澤基本恢復正常 ， 間歇性跛行消失， 活動時已無明顯不適。 按： 糖尿病、 高血壓是造成動脈硬化的主要原因， 由于動 脈內(nèi)膜增生及粥樣斑塊形成 ， 最終形成動脈狹窄， 血流受阻。 “血不利則為水” ， 致下肢浮腫， 不通則痛。根據(jù)“血得熱則 行， 遇寒則凝”之性 ， 結合臨床脾腎陽虛之證 ， 用真武湯加桂 枝以增強溫經(jīng)散寒之力， 加川牛膝、 水蛭、 丹參、 雞血藤以活 血通脈， 使藥物直達病所， 獲得顯著療效。 3．慢性心功能不全 蔡某 ， 男， 82 歲， 2004 年 9 月 18 13 初診。反復 咳喘半 年， 心悸伴下肢浮腫 1月余。有“慢性氣管炎史、 肺氣腫、 肺 心病”30 年。今春 3 月感 冒后復發(fā)。 雖經(jīng)中西醫(yī)治療， 未能痊 愈， 咳喘反復發(fā)作。1 月前， 出現(xiàn)下肢浮腫， 動則心悸氣喘， 頭 暈乏力， 口唇輕度青紫， 西醫(yī)診 為慢性心功能不全。給予抗 感染。 強心利尿， 可暫時收效， 但停藥又作。此次要求中醫(yī)治 療。癥見： 面色萎黃， 汗多畏風， 手足發(fā)涼。 腰酸膝軟， 小便不 利， 頸靜脈充盈， 舌苔薄白而潤， 脈沉細稍數(shù)無力。中醫(yī)辨證 為陽虛水泛， 水氣凌心之證。方以真武湯加味： 附子、 白術 、赤芍、 白芍各 10 g， 豬苓、 茯苓 、 澤瀉各 1 2 g， 蘇子 、 杏仁各 1 0 g， 陳皮、 葶藶子各 6 g， 桑白皮、 車前子、 黨參 、 麥冬各12 g，五味子 8 g， 丹參 15 g， 生姜 5 片， 紅棗 5 枚。藥進 7 劑， 小便 轉多， 下肢浮腫漸消， 心悸咳喘減輕。原方又進 15 劑， 浮腫 一 全消， 汗多畏風及 口紺消失， 喘悸輕微。改服蘇子降氣湯加 減 1 0 余劑 ， 臨床癥狀完全消失， 能從事一般家務勞動。囑常 服金匱腎氣丸鞏固， 隨訪至今， 一切正常。 按： 咳喘日 久不愈， 肺腎兩虛， 肺虛則水飲上犯 ， 腎陽虛 則水氣上逆凌心， 故喘咳心悸， 溲少浮腫。 用真武湯壯腎陽以 制陰； 加蘇子、 杏仁 、 陳皮、 桑白皮、 葶藶子 、 車前子等肅肺利 水平喘， 水去則喘平， 心官復職， 心悸 自 除。 4．特發(fā)性水腫 馬某 ， 女， 56 歲， 2005 年 1 月22 日初診。頑固性水腫 4 月 余。前無明顯原因浮腫， 多次查血尿常規(guī) 、 肝腎功能、 內(nèi) 分泌、 甲狀腺功能等均正常。服中西藥可暫效， 停藥病情即 反復。 此后信心大減。 遂間斷治療。近年來， 有加重趨勢而求 醫(yī)。刻下 ： 形體偏胖， 面、 手、 足浮腫明顯， 按之有凹陷 ， 納差 便溏 ， 畏寒怕冷。 腰膝酸軟 ， 舌胖苔 白， 脈沉而弱。西 醫(yī)診斷 為特發(fā)性水腫。中醫(yī)診斷為水腫 ， 證屬脾腎陽虛。治宜溫補 脾腎， 化氣利水。方以真武湯加味。藥用： 附子 、 白術、 防己、 防風、 當歸、 桂枝 、 羌活各 10 g， 赤芍、 白芍 、 澤瀉、 懷牛膝、 車 前子各 12 g， 黃芪、 豬苓 、 茯苓、 生薏苡仁各 15 g， 淫羊藿 、 杜 仲各 1 O g， 生姜 5 片， 紅棗 5 枚。水煎服， 日 1劑。服藥 7劑 后 ， 顏面及四肢浮腫已基本消失， 其他癥狀亦明娩減輕 ， 繼服 14 劑， 諸癥悉除。隨訪半年浮腫未再復發(fā)。 按 ： 特發(fā)性水腫是一種原因未明的水鹽代謝紊亂綜合 征。此綜合征幾乎只發(fā)生于婦女， 發(fā)病機理尚未完全明 了。 臨床多以利水 、 發(fā)汗、 溫化、 補氣等法 ， 收效往往不盡如人意。 本案抓住面肢浮腫， 腰酸膝軟， 納差便溏 ， 畏寒怕冷， 脈沉而 弱等脾腎陽虛癥狀 ， 一面用附子、 淫羊藿、 杜仲、 白術 、 白芍、 澤瀉、 豬苓、 茯苓 、 生薏苡仁等溫腎健脾 ， 化氣利水治其本 ； 一 面用羌活、 防風 、 桂枝、 車前子等疏風利水治其標 ， 標本合 治， 終使痼疾獲瘥。 5 ． 甲狀腺機能減退癥 高某 ， 男， 69 歲， 面肢浮腫 5 月就診。病初按“慢性腎 炎” 治療， 水腫漸退 ， 但他癥依然。時隔數(shù) 日水腫復起 ， 且諸 癥逐漸加重。后在我院內(nèi)分泌科診為甲狀腺機能減退癥所 致粘液性水腫。服用甲狀腺片后癥狀改善 ， 但水腫仍反復發(fā) 作， 特來診治。癥見： 面肢浮腫， 行動遲緩， 神疲乏力， 納呆嗜 睡， 腰膝酸軟， 畏寒肢冷， 心悸頭暈 ， 舌淡嫩苔白， 脈細弱， 尺 部尤甚。中醫(yī)辨證為脾腎陽虛， 水濕內(nèi)停。治以溫補脾腎， 兼以利水消腫。處方： 附子20 g(先煎) ， 白芍 15 g， 白術10 g， 甘草 6 g， 干姜 15 g， 澤蘭 、 澤瀉各 15 g， 豬苓 、 茯苓各 1 5 g， 黃 芪 20 g， 生姜 6 g， 肉桂 10 g。治療 2 周后 ， 癥狀開始減輕。4 周后 ， 臨床癥狀明顯減輕， 全身水腫消退， 腹脹減輕 ， 畏寒肢 冷減輕， 方中去澤瀉、 豬苓 ， 再服 2 周， 癥狀基本消除。半年 后隨訪 ， 精神狀態(tài)良好， 生活起居已如常人。 按 ： 甲狀腺機能減退癥屬中醫(yī)“水腫” 、 “ 虛勞” 等證范疇。 病機多屬脾腎陽虛， 水濕泛濫。中醫(yī)認為腎陽為一身陽氣之 本， 能化氣行水。腎陽虛袁則水液不化 ， 停 聚于內(nèi)。 泛溢成 腫 ， 影響心脾 ， 致心脾陽虛。真武湯為溫補腎陽的經(jīng)典方劑，方中附子大辛大熱 ， 入腎 、 脾 、 心經(jīng)， 能溫經(jīng)散寒， 補益元陽； 茯苓甘淡滲利。 健脾利濕； 配伍 白術燥濕健脾， 使水有所制； 白芍在方中斂陰緩急， 可制附子之烈 ， 并有利小便作用； 生姜 辛溫發(fā)散 ， 既助附子溫陽又有散水之功。五藥配合， ’腎脾雙 補， 補瀉同施， 陰陽相輔， 臨床療效明顯。 人體是統(tǒng)一整體， 對疾病的診治必須全面考 慮 ， 統(tǒng)籌兼顧， 既辨病又辨證， 抓住疾病的癥結所在。不是著 眼于“病”的異同， 而是著眼于“證”的區(qū)別?！巴‘愔巍薄?“異 病同治” 、 “有是癥用是藥”。老年人常因多種慢性疾病發(fā)展 至某階段 ， 呈現(xiàn)陽虛水泛證候， 用真武湯加減往往有 良好的 治療效果。真武湯證的病機為脾腎陽虛， 水濕泛濫。腎為先 天之本， 主五液以維持體內(nèi)水液的平衡 ； 脾為后天之本 ， 主運 化 ， 輸布水津。腎陽虛衰則脾失溫煦而運化失職； 脾陽衰弱 則腎失所藏。脾腎陽虛則津液不歸正化而形成病理產(chǎn)物， 水 濕停聚為痰為飲為腫。因此。 病證雖異 ， 只要抓住病機 ， 凡屬 脾腎陽虛， 水氣泛溢的病證， 用真武湯加減， 必能取得較好的 療效。 |
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