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脅痛是 以一側(cè)或 兩側(cè)脅肋疼 痛為主 的一類病 證， 為臨床所常見(jiàn)。多屬肝膽疾患。其病因與情志 不遂、 飲食 不節(jié)、 外感濕 熱、 體 虛久病或 外傷有 關(guān) 。臨床多見(jiàn)于肋間神經(jīng)痛 、 膽囊炎、 膽結(jié)石 、 肝 炎、 外傷等。 1．肝氣郁結(jié) 脅痛以脹痛為主， 疼痛每因情志的 變動(dòng)而增減， 胸悶不舒， 飲食欠佳， 舌苔薄白， 脈弦。 若氣郁化火兼見(jiàn)煩熱、 口干 、 二便不暢 、 苔黃、 脈弦數(shù)。 2．瘀血停著 脅痛 以刺痛為主 ， 痛處不移 ， 夜 晚 尤甚， 舌多紫暗， 脈沉澀。 3．血不養(yǎng)肝 脅痛 以隱痛為主 ， 晝夜不止 ， 煩熱 口干 ， 頭暈 目昏， 舌紅少苔 ， 脈虛弱或細(xì)數(shù)。 4．肝陰不足 脅肋隱痛， 綿綿不休， 兩目干澀， 爪 甲枯脆， 顴紅， 潮熱， 或有筋攣。舌紅少苔， 脈弦細(xì)數(shù)。 柴胡 、 白芍 、 枳殼 、 炙 甘草 、 青 皮 、 丹參、 當(dāng)歸 、 郁金 、 川楝子、 絲瓜絡(luò) 隨證加減： 氣郁化火兼見(jiàn) 口干、 二便不暢等 癥 ， 加黃芩 、 丹皮 ；肝血不足兼見(jiàn)心怯驚恐、 視物模 糊去郁金、 枳殼， 加炒棗仁、 白蒺藜、 合歡花、 枸杞子；脅痛 日久 ， 痛甚者加穿山 甲、 紅花、 乳香、 沒(méi)藥 ； 肝氣 犯胃克脾出現(xiàn)腹脹、 噯氣、 大便不調(diào)等， 加川樸、 豆 蔻、 大腹皮、 生大麥芽等。 例 1， 患者張某 ， 男 ， 35 歲 。兩側(cè)脅肋疼痛 已7 天 ， 就診時(shí)兩脅脹痛且走竄不定 ， 胸 悶不舒 ， 疼 痛每因情志變動(dòng)而增減， 飲食減少， 食則胃脘脹悶不 適 ， 大便稍干， 小便利 ， 舌苔薄 白稍膩 ， 脈弦。西醫(yī)診 為肋間神經(jīng)痛， 服西藥效果不佳。證屬肝失調(diào)達(dá)， 胸 陽(yáng)不暢 ， 氣機(jī)運(yùn)行失常。治宜疏肝和 胃， 寬胸理氣 。 處方： 柴胡 12 g， 白芍20 g， 枳殼 9 g， 當(dāng)歸 10 g， 郁金 9 g， 薤白6 g， 炒青皮9 g， 丹參 12 g， 川楝子 12 g， 全 瓜蔞 9 g， 川樸9 g， 豆蔻 9 g， 生大麥芽 12 g， 炙甘草 6 g，服 3 劑 ， 胸 悶暢舒 ， 脅痛大減 ， 續(xù)服 上方先后共 6 劑， 諸癥皆愈。 例 2， 患者周某 ， 女， 48 歲。2 月前患脅肋疼痛 ， 曾服西藥治療 ， 效不顯 ， 又 因家庭困難未繼續(xù) 治療 。 近病情加重， 故來(lái)求醫(yī)。現(xiàn)脅肋隱痛， 持續(xù)不休， 口 干 ， 心煩 ， 時(shí)覺(jué)煩熱 ， 夜少寐 ， 面色萎黃 ， 頭暈 ， 視物模 糊 ， 舌紅少苔， 脈細(xì)數(shù)無(wú)力。證屬久病體虛， 精血虧 損， 肝陰不足， 血虛不能養(yǎng)肝血， 脈絡(luò)失養(yǎng)。治宜養(yǎng) 陰柔肝， 酌加泄肝調(diào)氣之藥。處方： 柴胡 12 g， 白芍 20 g， 枳殼 10 g， 當(dāng)歸 10 g， 川楝子 10 g， 沙參 9 g， 麥 冬 9 g， 生地黃 10 g， 白蒺藜9 g， 炒棗仁 12 g， 合歡花 6 g， 甘菊 10 g， 炙甘草 6 g，服 4 劑 ， 痛 減 ， 感覺(jué) 良好 ， 繼服 5 劑痛大減 ， 諸癥皆輕 。原方去 甘菊、 白蒺藜、 合歡花、 柴胡、 加黨參、 黃芪、 山藥補(bǔ)氣 生血之品 ， 7 劑而愈。 肝居脅下， 其經(jīng) 脈布于兩脅， 膽與肝相表里， 故脅痛與肝膽有直接關(guān) 系?！?靈樞 · 五邪篇》 “邪在肝， 則兩脅中痛” 。肝為 將軍之官， 其性動(dòng)而主疏泄， 因情志失調(diào)， 肝氣郁結(jié)，肝失調(diào)達(dá)， 則氣阻絡(luò)痹而成脅痛。凡肝氣脅痛， 初時(shí) 在氣， 久則入絡(luò)。 方中柴胡疏肝理氣， 調(diào)暢氣機(jī)； 枳實(shí)行氣消痞，理脾導(dǎo)滯； 白芍柔肝緩急， 使肝不橫逆， 疏泄條達(dá)， 與 甘草同用可以緩急止痛； 全方具有疏肝暢氣 ， 行滯通 郁 ， 緩急止痛， 調(diào)和肝脾之功。 |
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