小編導(dǎo)讀 “三焦”是六腑之一,在中醫(yī)理論中占有重要地位。但對(duì)它的形態(tài)、部位及其生理功能,歷代醫(yī)家眾說(shuō)紛紜,莫衷一是。邵念方先生認(rèn)為,“三焦”是命門(mén)元?dú)馔ㄐ械牡缆罚嗍窃獨(dú)獍l(fā)揮氣化作用的場(chǎng)所,人體具有氣化作用的部位就是“三焦”分布的地方,這就是“三焦”的全部含義。 今天,小編給大家?guī)?lái)邵念方先生關(guān)于“三焦”的論述,希望能為仍舊困惑于這一概念的朋友帶來(lái)幫助。 一、“三焦”的形態(tài) 關(guān)于“三焦”的形態(tài)爭(zhēng)論已久。筆者認(rèn)為,說(shuō)其有形,大則臟腑之間、組織之間;小則肌腠紋理之間,凡有空隙之處,凡能進(jìn)行氣化之所,皆為“三焦”。說(shuō)其無(wú)形,則是可言其功能而不可盡見(jiàn)其實(shí)質(zhì)。所以,古人主張有形者,有的把“三焦”作為六腑之一,有的從皮膚毫毛的情況來(lái)判斷“三焦”厚薄緩急的變化,如《內(nèi)經(jīng)》等;有的明確提出上、中、下“三焦”的部位,如《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》等;有的認(rèn)為“三焦”是腹腔之油膜,如唐容川、張錫純等;有的認(rèn)為是空腔,如薛生白、張景岳、汪仞庵等;有的認(rèn)為是淋巴系統(tǒng),如章太炎、祝味菊、陸淵雷等。主張無(wú)形者,都是源于《難經(jīng)·三十八難》所云“……所以腑有六者,謂三焦也,有元?dú)庵畡e使焉,主持諸氣,有名而無(wú)形”?!峨y經(jīng)·二十五難》亦云:“心主與三焦為表里,俱有名而無(wú)形。”自《難經(jīng)》之后,從其說(shuō)者代不乏人,如楊玄操、孫思邈、滑伯仁、李梴、張山雷等,但都承認(rèn)三焦的功能是人體不可缺少的,所謂“無(wú)形而有用”??梢?jiàn),古人尚未完全理解三焦的生理實(shí)質(zhì),故硬把這一高度概括的臟腑概念加上一個(gè)具體組織的名稱(chēng)。我們應(yīng)當(dāng)本著中醫(yī)理論體系的統(tǒng)一性、前后一致性和完整性來(lái)進(jìn)一步探討“三焦”的形態(tài)及實(shí)質(zhì)。 二、“三焦”的功能 “三焦”既是元?dú)馔ㄐ械牡缆?,又是進(jìn)行氣化的場(chǎng)所,所以,它的功能表現(xiàn)是多方面的。 氣化作用是命門(mén)元?dú)庾饔玫闹饕憩F(xiàn)形式,貫穿生命始終,是機(jī)體推陳納新的過(guò)程,這一過(guò)程主要是通過(guò)五臟六腑來(lái)完成的。古人用“三焦”這一概念,把五臟六腑這一氣化功能統(tǒng)一起來(lái),正如《難經(jīng)·八難》所說(shuō):“謂腎間動(dòng)氣也,此五臟六腑之本,十二經(jīng)脈之根,呼吸之門(mén),三焦之原?!薄吨胁亟?jīng)》說(shuō):“三焦者,人之三元之氣也。號(hào)曰中清之腑,總領(lǐng)五臟、六腑、榮衛(wèi)、經(jīng)絡(luò)、內(nèi)外左右上下之氣也。三焦通,則內(nèi)外左右上下皆通也。其余周身灌體,和內(nèi)調(diào)外,榮左養(yǎng)右,導(dǎo)上宣下,莫大于此也?!边@說(shuō)明通過(guò)三焦把五臟六腑、榮衛(wèi)、經(jīng)絡(luò)、周身上下內(nèi)外連貫成有機(jī)整體。 人的消化、吸收、排泄過(guò)程也是靠氣化作用來(lái)完成的?!峨y經(jīng)·三十一難》說(shuō):“三焦者,水谷之道路,氣之所終始也。上焦者……主納而不出……中焦者……主腐熟水谷……下焦者……主分別濁清,主出而不納,以傳道也……”清·喻嘉言《醫(yī)門(mén)法律·論三焦》也說(shuō):“三焦取火能腐物之義,火之性自下而上,三焦皆始于元?dú)?,游于中脘,散于膻中,皆相火之自下而上也。其曰上焦主納而不出,下焦主出而不納,其納其出,皆系于中焦之腐熟,焦之為義可見(jiàn)矣。”這就把整個(gè)攝入飲食,進(jìn)行消化、吸收和排泄的過(guò)程有機(jī)地聯(lián)系起來(lái)。所謂三焦消化腐熟水谷之熱力,是來(lái)源于命門(mén)之火,乃先天真一之氣,藏于坎中,此氣自下而上與后天胃氣相接而化,此生之本也。 氣血的化生亦是靠氣化作用在三焦完成的?!鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》云:“營(yíng)出于中焦,衛(wèi)出于上焦。”又云:“人受氣于谷,谷入于胃,以傳與肺,五臟六腑,皆以受氣,其清者為營(yíng),濁者為衛(wèi)?!庇终f(shuō):“中焦……此所受氣者,泌糟粕,蒸精液,化其精微,上注于肺脈,乃化為血……”《靈樞·癰疽》云:“中焦出氣如露,上注溪谷,而滲孫脈,津液和調(diào),變化而赤為血?!睜I(yíng)與血、衛(wèi)與氣同類(lèi)而異名,說(shuō)明營(yíng)衛(wèi)氣血是在中焦脾胃和上焦心肺通過(guò)氣化作用而生成的。 水液的代謝,不論是肺之宣降、脾之轉(zhuǎn)運(yùn)、腎之蒸化,還是膀胱之貯藏排泄,都是以“三焦”為通道,以氣化為動(dòng)力。如《素問(wèn)·靈蘭秘典論》云:“三焦者,決瀆之官,水道出焉……”這是從水液的代謝方面再次說(shuō)明“三焦”是元?dú)獾耐ǖ篮蜌饣膱?chǎng)所。 三、“三焦”的病理變化 “三焦”是元?dú)馔ㄐ械牡缆罚质菤饣瘓?chǎng)所。元?dú)鉃橹T氣之根,如果“三焦”有病,元?dú)馔ㄐ惺茏?,氣化功能障礙,則五臟六腑之氣、陰陽(yáng)營(yíng)衛(wèi)之氣均不能發(fā)揮正常作用,必然導(dǎo)致諸證叢生。歸納起來(lái)有下面幾個(gè)方面。 《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》云:“師曰:熱在上焦者,因咳為肺痿;熱在中焦者,則為堅(jiān);熱在下焦者,則尿血,亦令淋秘不通?!闭f(shuō)明“三焦”有病則出現(xiàn)臟腑證候。清代醫(yī)家便把“三焦”病變作為辨證的綱領(lǐng),如吳鞠通在《溫病條辨》中說(shuō):“凡溫病者,始于上焦,在手太陰肺經(jīng)?!庇终f(shuō):“溫病由口鼻而入,鼻氣通于肺,口氣通于胃,肺病逆?zhèn)鲃t為心包。上焦病不治,則傳中焦胃與脾也;中焦病不治,則傳下焦肝與腎也。始上焦,終下焦?!笨梢?jiàn),就溫?zé)岵?lái)說(shuō),上焦是指心肺,是病的初期階段;中焦是指脾胃,病情較重;下焦指肝腎,病情到了最后陰竭陽(yáng)耗的衰微階段。這是“三焦”有病表現(xiàn)為臟腑病變的典型例證。 三焦不通,氣化不行,水不化氣,水液宣通受阻而發(fā)生腫脹,《靈樞·邪氣臟腑病形》云:“三焦病者,腹脹氣滿(mǎn),小腹尤堅(jiān),不得小便,窘急,溢則為水,留即為脹?!睆埦霸勒f(shuō):“上焦不治,則水泛高原,中焦不治,則水留胃脘,下焦不治,則水亂二便。”因水行必賴(lài)氣化,腎主水,膀胱為州都之官,二者雖均主水液,然而必賴(lài)氣化,而氣化行水必歷“三焦”,水在上焦必賴(lài)肺氣宣降以運(yùn)行,故稱(chēng)肺為水之上源;水在中焦必賴(lài)脾氣輸布,故曰脾主運(yùn)化水濕;水在下焦必賴(lài)腎氣之氣化,故謂腎為水之下源。此乃人身三元之氣,三者合一,上下貫通,一氣周轉(zhuǎn),激發(fā)生機(jī),滋養(yǎng)性命。若上焦閉塞,則肺氣不降,腎氣不化,脾氣不運(yùn),水液停留,不歸水腑而泛濫于三焦致腫脹。正如《圣濟(jì)總錄》所說(shuō):“若三焦氣塞,脈道壅閉,則水飲停積……” “三焦”不通,元?dú)馔ㄐ惺茏?,氣機(jī)壅閉,而出現(xiàn)氣脹的證候,正如《靈樞·脹論》云:“三焦脹者,氣滿(mǎn)于皮膚中,輕輕然而不堅(jiān)。” 四、“三焦”病的治療原則 在治療原則上,“三焦”病和其他腑病一樣,都是以通為主。這是由“三焦”的生理特性和病理特點(diǎn)所決定的。因?yàn)椤叭埂辈∽兂3Mㄟ^(guò)臟腑、氣、水等病理證候體現(xiàn)出來(lái),故在治療時(shí)不能單獨(dú)治療“三焦”。一般是上焦病治心肺、中焦病治脾胃、下焦病治肝腎。歷代醫(yī)家多同意這個(gè)原則??傊{(diào)理臟腑氣機(jī),疏通“三焦”之道,為元?dú)馔ㄐ虚_(kāi)拓道路,為進(jìn)行氣化肅清場(chǎng)所。 五、“三焦”對(duì)人體的重要意義 “三焦”為六腑之一,故具腑主“傳化物而不藏”的生理特性。這一特性是從它通行命門(mén)元?dú)夂瓦M(jìn)行氣化之生理功能概括出來(lái)的。古人把它說(shuō)成“元?dú)庵畡e使”“決瀆之官”,以及“蒸津液”“化精微”“開(kāi)發(fā)”“泄氣”“出氣”“出于”“走于”等描述皆有“通”“行”之義。正如《千金要方·三焦脈論》所說(shuō):“夫三焦者,一名三關(guān)也……合二為一,有名無(wú)形,主五臟六腑往返神道,周身貫體,可聞不可見(jiàn),和利精氣,絕通水道,息氣腸胃之間,不可不知也?!眳翘戾a亦說(shuō):“三焦者,稟元?dú)庖再Y始,合胃氣以資生,上達(dá)胸中而為用,往來(lái)貫通,宣布無(wú)窮,造化出納,作水谷之道路,為氣之所終始也?!庇纱丝梢?jiàn),歷代醫(yī)家從各個(gè)角度對(duì)三焦進(jìn)行了廣泛的探討,認(rèn)識(shí)越來(lái)越深刻,使中醫(yī)學(xué)理論逐步系統(tǒng)化、科學(xué)化?!叭埂钡拇嬖?,體現(xiàn)了人體的完整性、統(tǒng)一性,為中醫(yī)學(xué)的整體觀念奠定了物質(zhì)基礎(chǔ)。說(shuō)明臟與臟之間、臟與腑之間、腑與腑之間、臟腑與體表組織器官之間及與九竅之間的聯(lián)系,都是以“三焦”為通道。若沒(méi)有“三焦”,元?dú)鉄o(wú)以通行,氣化無(wú)有場(chǎng)所,一切組織器官就會(huì)失去生理功能。所以說(shuō),人的生命不能脫離“三焦”而存在。 版權(quán)聲明 |
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來(lái)自: 李靜曦 > 《22.中醫(yī)基礎(chǔ)》