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月經(jīng)先后無定期之定經(jīng)湯備課錄（3） 5定經(jīng)湯發(fā)揮 定經(jīng)湯除了治療腎虛肝郁的月經(jīng)先后無定期外，還可以治療其他女科病和男科病等屬于腎虛肝郁的情況。 a王輝萍用定經(jīng)湯加減治腎虛肝郁經(jīng)行后期不孕癥 女，34歲，初診2006年7月4日。結(jié)婚8年，同居未孕。15歲初潮，LMP 2006年5月30日。平素月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)行常后期，經(jīng)量或少或多，或夾血塊，經(jīng)前乳脹，經(jīng)行腰酸，帶下極少，寐安納可，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄，脈細(xì)。婦檢正常，BBT偶雙相，且高溫相持續(xù)時(shí)間短，僅8～10天，證屬肝郁腎虛，治擬疏肝益腎。處方：當(dāng)歸12g，白芍12g，柴胡10g，香附15g，熟地10g，菟絲子20g，懷山藥12g，茯苓15g，白術(shù)12g，甘草5g。 二診：2006年8月12日LMP 7月20日，經(jīng)前乳脹好轉(zhuǎn)，偶腰酸，眠可，二便可，舌淡紅，脈細(xì)。處方：當(dāng)歸15g，白芍12g，川斷15g，仙靈脾15g，山萸肉10g，熟地12g，柴胡10g，制香附15g，丹皮10g，炙甘草5g，茯苓15g。 三診：10月12日服藥2個(gè)月，月事稍延期，周期30～35天，LMP 9月30日，經(jīng)行前后諸多不適均有緩解，BBT雙相，舌淡紅，苔薄，脈細(xì)。上方加懷山藥10g，菟絲子20g，白術(shù)12g。 四診：2007年1月15日LMP12月5日，月經(jīng)正常，經(jīng)行前后均無明顯不適，今月經(jīng)逾期未至，舌薄，脈滑略數(shù)。經(jīng)尿妊娠試驗(yàn)檢查示陽性，證實(shí)已懷孕。至9月8日順產(chǎn)一女嬰。 b王輝萍定經(jīng)湯治療腎虛肝郁高泌乳素血癥 女，32歲，已婚。2007年6月6日初診。經(jīng)來稀少，甚至數(shù)月一行，經(jīng)前乳脹痛。今閉經(jīng)3個(gè)月，頭暈煩躁，乳脹痛不適，腰膝酸楚，便堅(jiān)，舌略紅，苔薄黃，脈細(xì)弦。婦檢示子宮附件無異常，乳房發(fā)育尚可，雙乳均可擠出少許乳白色乳汁。BBT單相，曾查血清PRL增高，頭顱CT檢查未見異常。西醫(yī)診斷高泌乳素血癥。中醫(yī)診斷月經(jīng)失調(diào)，乳汁自溢。乃腎虛肝經(jīng)郁熱，治擬滋腎疏肝，清解郁熱，調(diào)養(yǎng)沖任。予定經(jīng)湯加減：當(dāng)歸15g，白芍12g，茯苓15g，柴胡12g，丹皮15g，生熟地各12g，菟絲子15g，山萸肉12g，生麥芽30g，川牛膝12g，澤蘭葉12g。 二診：2007年6月20日。藥后頭痛好轉(zhuǎn)，溢乳減少，大便漸暢，苔薄，脈細(xì)弦。效不更方，再投原方。 三診：2007年7月5日。LMP 6月30日，今已凈，經(jīng)量較前多，色紅，經(jīng)前乳脹輕微，乳房已無乳汁分泌，舌淡紅苔薄，脈細(xì)。上方去川牛膝、澤蘭葉，加山藥10g，陳皮12g，白術(shù)12g。 四診：2007年7月20日。BBT已上升2天，小腹稍脹，略腰酸，納便可，舌淡紅，苔薄，脈細(xì)弦。予當(dāng)歸15g，白芍12g，白術(shù)12g，茯苓15g，柴胡12g，丹皮15g，生熟地12g，菟絲子15g，山萸肉12g，巴戟天15g，制香附12g，川斷15g，杜仲15g。 以上法續(xù)后治療，月經(jīng)后滋養(yǎng)肝腎之陰為治，待BBT上升后即以溫腎陽疏肝，調(diào)養(yǎng)沖任為主，隨訪數(shù)月，月經(jīng)如期而至。復(fù)查PRL 2次，均為正常 c余國(guó)俊用定經(jīng)湯治療腎虛肝郁陽痿患者 某男，35 歲，陽痿1年，1 年前出差甫歸，勉力入房，陽事舉而不堅(jiān)，自忖為勞累之故。但次日入房亦然，不禁暗暗叫苦，其妻亦有微詞。遂自購男寶、雄獅丸等服用1個(gè)月，不效，乃就醫(yī)。 醫(yī)初診為腎虛，用右歸丸加減 10余劑乏效；更醫(yī)診為氣虛挾肝郁，用補(bǔ)中益氣湯合消遙散加減10 余劑，稍見起色。 但患者求治心切，經(jīng)人介紹求治于一個(gè)體醫(yī)。耗資近千元，服藥近半年（藥物不詳） ，臨房仍舉而不堅(jiān)，有時(shí)甚至完全不舉。反觀個(gè)體醫(yī)門前“祖?zhèn)髅胤綄Ｖ文凶有怨δ苷系K療效100％”的巨幅廣告和診室內(nèi)掛滿“妙手回春華佗再世”之類的錦旗，患者更加憂心仲仲，以為得了不治之癥。其妻亦惶懼，特陪伴同來。 刻診：神情抑郁，腰骶酸痛，胸脅時(shí)有不適感，舌正，脈弦細(xì)。 辨證論治 考慮為肝氣郁而失疏，腎氣虛而窒塞。 用《傅青主女科》定經(jīng)湯加減：菟絲子30g（酒炒） ，白芍 30g（酒炒） ，當(dāng)歸 30g（酒洗） ，熟地15g，廣巴戟 15g，茯苓 10g，柴胡 10g，白蒺藜 10g，枳殼10g，生甘草 5g，蜈蚣1 條（長(zhǎng) 8cm 左右，不去頭足，烘脆軋細(xì)吞服） 。 疏方畢，又為之詳析其病因病理及制方依據(jù)，許其可治；并著意囑托其妻積極配合治療，勿因見效慢而責(zé)備對(duì)方。 效果：服藥3 劑后，臨房陽事舉而稍堅(jiān)。 效不更方，原方 6 劑，微火烘脆軋為細(xì)末，每次吞服 10g，1 日 3 次。 連服 1 個(gè)月后，康復(fù)如初。半年后因它病來診，言陽痿愈后一直未復(fù)發(fā)。 d張平用定經(jīng)湯治療腎虛肝郁不育患者 白某，男，30歲，2009年6月22日初診。自述結(jié)婚四年未育，女方婦檢正常?；榍坝羞z精病史?？淘\：形瘦，腰膝困，精神抑郁，悶悶不樂，性欲低下，舌淡，苔白，脈沉弦。檢查精液，量4ml，精子活動(dòng)力差，活動(dòng)率30%；證屬腎虛肝郁，予以定經(jīng)湯加味。當(dāng)歸10白芍12菟絲子30山藥30熟地30柴胡6荊芥碳3茯苓9肉蓯蓉15黃精20枸杞30仙靈脾30制首烏30每日一劑，連服兩個(gè)月。 8月4日二診，性欲漸強(qiáng)，精神轉(zhuǎn)佳，守方續(xù)服一月。 9月5日三診，諸癥消失，其妻已孕，后生一男嬰。 只要符合腎虛肝郁的病機(jī)就可以用定經(jīng)湯，尤其適合用于女科病和男科病。 |
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