小兒普外科的診治范圍

嬰兒時(shí)期較常見有血管瘤、淋巴管瘤。血管瘤表面呈鮮紅或紫藍(lán)色，表現(xiàn)為高出皮膚或不高出皮膚的腫塊。淋巴管瘤臨床多見于頸部，腫塊觸摸時(shí)感覺質(zhì)軟。幼兒、學(xué)齡前期兒童，頸部最常見腫塊是淋巴結(jié)腫大，大部分是呼吸道、頭面部炎癥引起的淋巴結(jié)增生，腫物光滑活動(dòng)，少數(shù)為淋巴瘤，腫物進(jìn)行性增大明顯，活動(dòng)度小。頸兩側(cè)腫塊或伴有感染的腫塊為腮源性囊腫或瘺管，頸正中腫塊為甲狀舌骨囊腫。

幼兒或?qū)W齡期兒童出現(xiàn)一側(cè)乳房乳暈下腫塊，大都由內(nèi)分泌紊亂引起。兩側(cè)乳房腫塊、乳房發(fā)育呈性早熟征象，應(yīng)高度懷疑腦垂體或卵巢腫瘤。

1、腹痛

是腹部外科疾病的主要表現(xiàn)之一，內(nèi)科性疾病腹痛常先有發(fā)熱，后出現(xiàn)腹痛，外科性腹痛則先腹痛，然后才出現(xiàn)發(fā)熱。腹痛開始的部位，一般就是病變所在部位，但也有例外情況，如急性闌尾炎最初的腹痛常位于上腹部，以后轉(zhuǎn)移至右下腹闌尾所在部位。

2、嘔吐

急性闌尾炎、腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、膽囊炎都可以出現(xiàn)嘔吐癥狀，但許多內(nèi)科疾病也能引起嘔吐，臨床需加以鑒別。頻繁的嘔吐常提示高位梗阻，而嘔吐物帶有膽汁通常提示外科疾病所致。

3、便秘

小兒便秘比較常見，飲食結(jié)構(gòu)動(dòng)物性食物比例高，過于精細(xì)可導(dǎo)致便秘，需要建立每天定時(shí)排便的良好習(xí)慣，肛裂常常因?yàn)榇蟊愀纱謱?dǎo)致。

嬰兒期就出現(xiàn)的頑固性的便秘，應(yīng)高度懷疑先天性巨結(jié)腸，應(yīng)先去外科作肛指檢查或作鋇劑灌腸明確診斷。

4、便血

便血是小兒腹部外科疾病中常見的癥狀，如直腸、結(jié)腸息肉、肛裂、消化性潰瘍、食管靜脈曲張都可出現(xiàn)便血。柏油樣大便提示上消化道出血。

5、腹塊

腹塊的出現(xiàn)多與腹腔內(nèi)或腹膜后各組織的先天異常、炎癥、腫瘤關(guān)系密切。無痛性腫塊常提示腫瘤，而腫塊有壓痛而邊界不清可能為炎癥所致。

兒童疾病很多有時(shí)候需要開刀，家長要了解孩子開刀的事情，掌握手術(shù)最佳時(shí)機(jī)，讓孩子病情得到緩解，那么，下面來看看關(guān)于孩子疾病手術(shù)的常識(shí)吧。

嬰幼兒也難免患上需要?jiǎng)邮中g(shù)的一些疾病，如疝氣、隱睪癥等。但許多家長都非常的擔(dān)心，認(rèn)為小孩太小，不能承受手術(shù)，不知道會(huì)出現(xiàn)什么危險(xiǎn)?！搬t(yī)生，我的小寶寶還那么小，開刀會(huì)不會(huì)很危險(xiǎn)呢?”如果家中的小朋友要開刀，家長的疑慮是很正常的。到底小寶寶開刀是不是很危險(xiǎn)?其危險(xiǎn)與小朋友的“大小”有關(guān)系嗎?如有關(guān)系，要多大才算安全呢?

不管什么年齡，任何手術(shù)都有危險(xiǎn)。手術(shù)越大，危險(xiǎn)也越高。所謂“大手術(shù)”通常是指手術(shù)的部位是很重要的器官(如心、肺、肝、腦、大血管、氣管)，或很靠近這些器官，或同時(shí)要處理多個(gè)器官。大手術(shù)的特點(diǎn)是手術(shù)時(shí)間長，手術(shù)中出血量較多。大手術(shù)都要?dú)夤懿骞苋砺樽?，術(shù)后可能要在加強(qiáng)病房照護(hù)。小手術(shù)通常是指可以簡(jiǎn)單全麻、局部麻醉、時(shí)間短、出血很少、手術(shù)后可以馬上回家的手術(shù)。

手術(shù)的危險(xiǎn)

手術(shù)的危險(xiǎn)來自兩方面，麻醉及手術(shù)本身。很多人對(duì)全身麻醉都會(huì)產(chǎn)生恐懼，深怕一睡不醒。有些家長對(duì)自己小孩的手術(shù)不擔(dān)心，但想到要全身麻醉就緊張了。麻醉后一睡不醒的原因可能是麻醉進(jìn)行中發(fā)生腦中風(fēng)、心肌梗塞、窒息缺氧、麻醉藥物過敏等等，但這些危險(xiǎn)的可能性其實(shí)是很小的。除非本身有腦血管或心血管疾病，一般人在手術(shù)中發(fā)生腦中風(fēng)、心肌梗塞機(jī)會(huì)不大，兒童在這方面的機(jī)會(huì)更小。如果真患有這些疾病，麻醉醫(yī)生也會(huì)特別小心，使危險(xiǎn)降到最低。其實(shí)，麻醉的風(fēng)險(xiǎn)除了在麻醉過程中，在麻醉清醒后，仍存在患呼吸道疾病的風(fēng)險(xiǎn)。如體重不足的早產(chǎn)兒，麻醉后可能發(fā)生呼吸停頓的現(xiàn)象。手術(shù)本身的危險(xiǎn)來自手術(shù)直接對(duì)人體的傷害，因?yàn)槭中g(shù)是侵犯性的過程，對(duì)身體組織會(huì)有破壞的。同樣，手術(shù)完成后，在恢復(fù)期仍有出血、感染等危險(xiǎn)。

麻醉與手術(shù)都有危險(xiǎn)的，但影響這些危險(xiǎn)最大因素是病人的本身健康狀態(tài)。對(duì)一位體弱多病的病人，任何小手術(shù)都有潛在的危險(xiǎn)。如選擇性手術(shù)，最好在身體健康狀態(tài)良好時(shí)，也就是在充份準(zhǔn)備后才手術(shù)。通常兒童恢復(fù)能力較強(qiáng)，對(duì)疼痛的耐受性較強(qiáng)。

一定要手術(shù)嗎?

大家可能覺得手術(shù)太可怕了，最好不要手術(shù)。這是很正常的想法。能不手術(shù)，最好不要手術(shù)，但在考慮要不要接受手術(shù)時(shí)，可以多看幾位醫(yī)師，多了解疾病相關(guān)知識(shí)再做決定是非常必要的。有些疾病可以用藥物或物理治療改善，手術(shù)是僅是治療方法之一，此時(shí)可先嘗試較保守的方法，沒有改善才考慮手術(shù)。有些疾病最有效的治療是手術(shù)，例如疝氣、急性闌尾炎等，此時(shí)要了解不手術(shù)，或延后手術(shù)，疾病是否造成馬上危險(xiǎn)或增加危險(xiǎn)性。有些疾病必須急診手術(shù)，搶救生命，此時(shí)就應(yīng)該果斷決定，以免延誤寶貴治療時(shí)機(jī)。

常見的兒童外科疾病開刀時(shí)機(jī)

對(duì)熟悉兒童外科的醫(yī)師而言，年齡大小或體重太輕通常不是能否手術(shù)的因素，而是考慮何時(shí)手術(shù)才是最好的時(shí)機(jī)。下列是幾個(gè)兒童常見要手術(shù)的疾病的治療時(shí)機(jī)：

1、疝氣

疝氣有效的治療手段是外科手術(shù)，一般在半歲后手術(shù)。因嵌頓疝有可能發(fā)生腸管及睪丸壞死的并發(fā)癥，所以應(yīng)及早手術(shù)，不必考慮年齡的問題。

2、鞘膜積液

一歲以前，陰囊水腫可能自行痊癒，所以除非水腫很大，通常都可等到一歲以后才手術(shù)。

3、臍疝

除了很大的臍疝，一般臍疝都會(huì)在兩歲前自行痊愈，很少需手術(shù)治療。

4、包皮問題

包皮太緊，寶寶3歲了還不能翻開清洗，常合并包皮發(fā)炎，上翻疼痛，4-5歲手術(shù)比較適宜，學(xué)齡后包莖的并發(fā)癥會(huì)趨于嚴(yán)重，應(yīng)在青春發(fā)育前盡早手術(shù)。

5、隱睪癥

六個(gè)月以前睪丸仍有下降機(jī)會(huì)，以后睪丸可能因長時(shí)間不能下降，腹部溫度較高而影響發(fā)育，所以最好在1-2歲期間盡早手術(shù) 。

6、肌性斜頸

新生兒及嬰兒期可行手法按摩、鍛煉來矯正，1歲后仍不能矯正應(yīng)做手術(shù)松解矯治。

7、血管瘤

通常表淺的血管瘤(又叫草莓狀血管瘤)會(huì)在一至兩歲萎縮消失，可采用局部彈力套加壓治療幫助消退，但生長在臉部、眼睛、口腔或會(huì)陰部的血管瘤要盡早保守治療，效果還不錯(cuò)，因血管瘤自行消退通常沒有明顯痕跡，較少采用手術(shù)治療。

曾向紅

小兒外科全科 主任醫(yī)師

首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院、新世紀(jì)兒童醫(yī)院工作近30年。