合并有胸部疾病的患者，在切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)（ORIF）治療鎖骨骨折后是否需要常規(guī)行胸片檢查仍存在爭議。

在 2016 年 AAOS 年會上，美國學(xué)者 Benjamin Service 報道一項回顧性研究，評估是否有部分患者在鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)后的胸片檢查可發(fā)現(xiàn)胸部病變。

研究納入在 1 級創(chuàng)傷中心行 ORIF 治療的鎖骨骨折患者。所有患者均采用鎖骨上置鋼板方法，術(shù)后常規(guī)行胸片檢查，判斷是否有新發(fā)或加重的肺挫傷、氣胸和胸腔積液。分析術(shù)后胸片陽性的預(yù)測因素，包括術(shù)前肺部損傷、術(shù)前放置胸腔引流管和合并的肋骨骨折。

共有 76 例患者納入研究，其中 57 男和 19 女（平均年齡 41.6 歲）。根據(jù) OTA 骨折分型，有 2 例 15A 型、40 例 15B1 型、25 例 15B2 型、4 例 15B3 型和 5 例 15C 型骨折。有 13 例患者術(shù)前胸片示氣胸，還有 13 例患者只有術(shù)前 CT 才發(fā)現(xiàn)氣胸。有 45 例患者合并有肋骨骨折，11 例患者骨折固定前已放置胸腔引流管，還有 30 例患者是多發(fā)性骨折。

術(shù)前沒有肺部損傷或肋骨骨折的患者術(shù)后胸片均未發(fā)現(xiàn)氣胸（0/23），而術(shù)前無肋骨骨折的患者術(shù)后有 1 例患者發(fā)現(xiàn)氣胸（1/31），而肋骨骨折患者有 6 例（13.3%）的術(shù)后胸片發(fā)現(xiàn)氣胸。13 例術(shù)前僅 CT 可見的氣胸患者中有 2 例（15.4%）在術(shù)后胸片上可見氣胸體積增大，術(shù)前均未放置引流管，但術(shù)后需要留置引流管治療。

76 例患者中共有 7 例術(shù)后胸片可見氣胸，其中 2 例是新發(fā)的、3 例是穩(wěn)定的，還有 2 例體積較術(shù)前增大但無需干預(yù)處理。此外，還有 2 例（2.6%）患者發(fā)現(xiàn)胸腔積液，有 1 例需要置管治療。術(shù)前已置管治療的患者中只有 4 例（36.4%）患者在術(shù)后胸片可見氣胸存在，但是只有 1 例（9.1%）患者術(shù)后氣胸體積增加。

ORIF 治療鎖骨骨折術(shù)后無需常規(guī)行胸片檢查，但是術(shù)前合并有肺部創(chuàng)傷的鎖骨骨折患者就需要術(shù)后胸片檢查，這主要考慮到肺部并發(fā)癥發(fā)生的風險。而上述風險主要是由于對肺部和胸壁的創(chuàng)傷引起的，因此在創(chuàng)傷患者中必須警惕。

編輯：劉芳