隨著“十三五”期間分級診療改革推進(jìn)，家庭醫(yī)生簽約正在二線城市“流行”。

在廣西省梧州市，家庭醫(yī)生正在通過智慧醫(yī)療鏈接簽約居民和上級醫(yī)院、提高和居民簽約的效率，而居民只要有一臺手機，通過App的提醒就能看到自己的健康管理數(shù)據(jù)。4月底，健康點記者應(yīng)邀走訪了該市的一家社區(qū)衛(wèi)生中心。

梧州市是一個擁有301.84萬常住人口的二線城市。2013年以來，該市已經(jīng)嘗試進(jìn)行家庭醫(yī)生簽約，然而效果并不理想。

主要問題表現(xiàn)在：首先，全科醫(yī)生和配套隊伍人力不足；基層醫(yī)生技能欠缺、服務(wù)手段欠缺；基層服務(wù)項目少、藥品缺、服務(wù)范圍窄，缺少上下聯(lián)動支持機制；先進(jìn)技術(shù)和智能設(shè)備配套不足。

其次，基層家庭醫(yī)生往往重復(fù)勞動，干多干少一個樣，普遍收入低，缺乏成就感。主管部門缺乏對家庭醫(yī)生工作量的考核機制，考核方式落后，普遍人工化、紙質(zhì)化。

第三，多數(shù)老百姓對家庭醫(yī)生欠缺了解，對社區(qū)醫(yī)生信任度低。沒簽約的居民基本不清楚應(yīng)得的服務(wù)。簽約普遍出現(xiàn)“簽而不約”，老百姓不買帳。

為了更好地讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，2015年，梧州市衛(wèi)計委和深圳中興網(wǎng)信科技有限公司（簡稱“中興網(wǎng)信”）簽訂合作協(xié)議，規(guī)劃了梧州市家庭醫(yī)生平臺和試點工作，在該市大塘、角嘴等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心試點新模式。

平臺建立后，梧州市的策略轉(zhuǎn)變?yōu)椤跋冗M(jìn)技術(shù)支撐 地方政策配套 合作模式創(chuàng)新”。至此，信息化、物聯(lián)網(wǎng)、智能設(shè)備開始走進(jìn)家庭醫(yī)生的日常工作，該市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容也發(fā)生了重大變化。

變化一：團(tuán)隊式服務(wù)，設(shè)計了多層次服務(wù)包

首先是簽約模式的改變。梧州市家庭醫(yī)生簽約模式為團(tuán)隊式簽約，每個患者可以通過APP或者在社區(qū)機構(gòu)選擇醫(yī)生團(tuán)隊，團(tuán)隊由全科醫(yī)生、護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)師（含助理公共衛(wèi)生醫(yī)師）構(gòu)成，由第一責(zé)任人負(fù)責(zé)簽約。在城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，全科醫(yī)生為第一責(zé)任人。在農(nóng)村地區(qū)，鄉(xiāng)村醫(yī)生為第一責(zé)任人。

其次，該市設(shè)計了不同的家庭醫(yī)生服務(wù)包。首先是基礎(chǔ)包，基礎(chǔ)包價格為45元，居民簽約即為贈送，包括“基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目 基本醫(yī)療 康復(fù)指導(dǎo) 轉(zhuǎn)診服務(wù)”，主要由政府支付，居民基本為免費。

基礎(chǔ)包之外還有初級服務(wù)包、中級服務(wù)包、高級服務(wù)包，這些補充包的支付費用主要來自于商業(yè)保險、居民繳費、第三方購買等。

“初級服務(wù)包”包含了“基礎(chǔ)服務(wù)包 健康評估 制定干預(yù)計劃 免個人負(fù)擔(dān)部分診療費 免費上門巡視 健康宣傳”幾個項目，主要由政府支付、醫(yī)保和居民支付一定費用。

中級服務(wù)包的特色是在初級包的基礎(chǔ)上，針對特殊人群服務(wù)。高級服務(wù)包則在中級的基礎(chǔ)上，增加了“聯(lián)系專家會診住院”、“健康體檢”項目，除了政府承擔(dān)的費用之外，其余部分主要由居民支付費用。

變化二：實現(xiàn)智能簽約和數(shù)據(jù)互通  徹底告別人工考核

引進(jìn)創(chuàng)新技術(shù)后，梧州市家庭醫(yī)生簽約模式和主管部門的監(jiān)管模式有了全新改變。

在梧州市長洲區(qū)大塘街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，一名全科醫(yī)生和護(hù)士正在給一位阿姨測量血壓，而測量血壓的工具箱是一個智能箱子，醫(yī)生右側(cè)的墻壁上固定著全科診室必備的全科檢查設(shè)備。

當(dāng)家庭醫(yī)生出診的時候，他們帶著智能箱就可完成基本檢查、健康管理。智能箱完全替代了過去醫(yī)生手寫高血壓、糖尿病測量結(jié)果的模式。每測量一次，患者的數(shù)據(jù)就會傳送到云端?；颊咧灰幸慌_手機，通過“網(wǎng)信健康”APP就可以看到自己的健康數(shù)據(jù)。

與此同時，大醫(yī)院的對口醫(yī)生也可以看到這些數(shù)據(jù)。更重要的是，衛(wèi)計委可通過工作平臺360度無死角考核醫(yī)生績效。記者了解到，其考核指標(biāo)包括：簽約對象數(shù)量與構(gòu)成、服務(wù)質(zhì)量、健康管理效果、居民滿意度、醫(yī)藥費用控制、簽約居民基層就診比例等。

總結(jié)來看，梧州市家庭醫(yī)生工作平臺實現(xiàn)了“多參數(shù)監(jiān)測、刷證建檔、刷證簽約、遠(yuǎn)程醫(yī)療、互動隨訪”功能。居民、社區(qū)衛(wèi)生中心、地方醫(yī)院、醫(yī)療專家、衛(wèi)計委可以五方互動，衛(wèi)計委可在平臺上進(jìn)行綜合監(jiān)管和智能考核，解決了以往紙質(zhì)化、人工化考核的痛點。

變化三：一年簽約率32.83%   醫(yī)生工作效率翻倍

梧州市衛(wèi)計委也總結(jié)了改革前后的不同。改革前，該市的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)只是被動地開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，居民的配合度極低，各項工作任務(wù)難完成，“造假”現(xiàn)象成了常態(tài)。改革后，通過開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，梧州市對醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)實行了“工分”制，“工分”越多補助越多，提高了醫(yī)務(wù)人員的積極性。

談到改革效果，梧州市衛(wèi)生計生委黨組書記和主任謝英分享了幾點心得，他說：“過去，基層醫(yī)生總是重復(fù)勞動，對反復(fù)錄入、系統(tǒng)繁多等問題抱怨已久。因此，實現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通根本上滿足了家庭醫(yī)生的業(yè)務(wù)需要。事實也證明，實施系統(tǒng)的整合和互聯(lián)互通后，醫(yī)生的工作量減少，工作效率得到有效提高，與上級醫(yī)院上下聯(lián)動更加方便。更重要的是，新技術(shù)有效緩解了基層人力短缺問題，將醫(yī)生的工作效率提高一倍以上，有效緩解了人力短缺問題。”

最后，梧州市政府副秘書長胡獻(xiàn)林公布了一組數(shù)據(jù)：2016年，該市簽約共97.70萬人，簽約率32.83%，其中：城市全科醫(yī)生簽約率22.62%，鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約率33.26%，重點人群簽約率71.38%。2016年，簽約的人員中約95.36%在2017年進(jìn)行了續(xù)約，并簽約了新人員，到目前為止簽約率達(dá)到33.68%。此外，醫(yī)生工作效率提高到150%～200%左右，建檔數(shù)量同比增長到200%。

作者  | 孔靜