小兒面部望診經(jīng)驗(yàn)

小兒面部望診始于錢乙，劉老吸取錢乙和歷代兒科醫(yī)家關(guān)于小兒面部望診的精華，經(jīng)過50余年臨床探索，積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，并編成歌訣?，F(xiàn)介紹如下。

1.1 毛發(fā)的望診歌訣：

發(fā)為血之余，氣為血帥，血為氣母，氣行則血行，氣滯則血瘀。因此，頭發(fā)的望診主要觀察體內(nèi)血與氣的狀況。氣血充盈毛發(fā)潤，若見虛衰發(fā)不華，亦有雙虛毛作穗，血枯毛發(fā)似焦巴。松原市中醫(yī)院推拿按摩科趙東奇

1.2 囟門的望診頭為諸陽之會，囟門為頭顱之門窗。通過觀察囟門的變化可直接觀察人體陽氣的盛衰。歌訣：氣虛囟門如坑陷，氣盛囟門凸可見，囟門晚閉精氣虧，精氣奪時(shí)難閉斂。

1.3 目睛的望診《秘傳眼科龍木論》提出五輪學(xué)說。將胞瞼屬脾，兩眥屬心，白睛屬肺，黑睛屬肝，瞳孔屬腎。劉老將其引入兒科并予以發(fā)揮。

瞳仁明亮腎氣充，腎氣虧虛瞳似蒙。

黑睛明亮肝血足，黑睛晦暗血虛空。

白睛明亮肺氣盛，外邪難侵體自康。

白睛藍(lán)斑多蟲疾，肝火灼肺白睛紅。

白睛黃染肝濕熱，兩眥紅絲心火攻。

上瞼下垂脾氣陷，下瞼虛浮水上沖。

1.4 口唇的望診 口唇為脾之外竅，脾氣的虛實(shí)寒熱可從口唇望之。

口唇淡白，脾氣虛寒。脾火上炎，口唇紅干。

脾有積熱，唇若涂丹。唇淡而潤，脾失健運(yùn)。

脾陰受傷，唇干少津。唇裂干癢，脾受風(fēng)侵。

1.5 望舌(苔) 舌診明五臟六腑的寒熱虛實(shí)兼顧表里，是望診的一項(xiàng)重要內(nèi)容。劉老對此頗有研究，認(rèn)為：

舌尖紅赤，心火獨(dú)熊。邊尖紅赤，肝膽火沖。

舌色淡白，氣血不充。苔若積粉，積滯在中。

苔黃而潤，濕熱困中。苔黃而燥，津傷熱重。

1.6 望面色 面部望診，古以五色、五部配五臟。劉老以五色為主進(jìn)行觀察，認(rèn)識多切中病機(jī)。

火光炎炎，外感風(fēng)寒。紫生內(nèi)熱，紅主傷寒。

紅而發(fā)紫，內(nèi)熱傷元。面色萎黃，脾虛之愆。

金氣浮浮，積滯為殃。面色慘白，寒邪所傷。

面色(白光)白，氣血虛彰。天庭青暗，驚風(fēng)必將。

鼻準(zhǔn)青色，肝犯中陽。山根泛青，災(zāi)異須防。

口角青氣，腹痛綿長。腎氣充足，方廣生光。。

方廣晦暗，腎氣不強(qiáng)。注：“方廣”指面部兩側(cè)下頜部位，劉老認(rèn)為該處為腎氣之所主，此不同于既往以下頦屬腎之論。他認(rèn)為腎氣盛衰的變化在方廣處比下額處更明顯易見。

1.7 小兒突然“面如妝”的辨治所謂“面如妝”，是指小兒面色如同化了妝一樣鮮艷美麗。小兒面色原來并不好而突然出現(xiàn)“面如妝”的現(xiàn)象，往往是某些疾病的早期表現(xiàn)，如能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予恰當(dāng)?shù)闹委?，就能起到防患未然的效果?/p>

1.7.1 原是單眼皮突然變成雙眼皮臨床上見到有的小兒原是單眼皮而突然變成雙眼皮，常預(yù)示小兒素有積滯，郁而化熱。上下眼瞼屬“肉輪”，若脾胃積熱日久，熱邪上蒸于眼瞼，則眼瞼氣血充盈，眼皮由單變雙。治宜消食導(dǎo)滯，清胃瀉脾。可用保和丸加減。常用：焦三仙、炒萊菔子、雞內(nèi)金、茯苓、連翹、升麻各10克，陳皮5克，半夏3克，黃連1.5克。大便秘結(jié)加大黃通腑瀉熱，熱去脾胃自安，眼瞼恢復(fù)正常。

1.7.2 面若搽粉過度原來面色潤澤的小兒突然出現(xiàn)若搽粉過度的面色，提示體內(nèi)濕熱熏蒸于面，面色晦暗如施粉過度狀。治宜通利三焦，清熱利濕?？捎们迨钜鏆鉁訙p。常用：麥冬、知母、竹葉、石斛、荷梗各10克，黃連1.5克，梔子3克，燈心草1克。使?jié)窕療峤?，面色如?！?/p>

1.7.3 腮若涂脂小兒原本并不紅潤的面頰突然如涂了胭脂一樣?jì)善G。常見的有如下幾種情況：①右腮如涂脂：為肺經(jīng)蘊(yùn)熱。右腮屬肺，熱循經(jīng)上沖則右腮發(fā)紅狀如涂脂。治宜清肺瀉火。方用瀉白散加減。常用：桑白皮、地骨皮、黃芩、杏仁、前胡各10克，桔梗3克，痰多可加半夏，天竺黃各3克。②左腮如涂脂：為肝經(jīng)郁熱。左腮屬肝，肝經(jīng)郁熱上攻顯于面則左腮發(fā)紅狀如涂脂。治宜清肝瀉火。方以瀉青丸加減。常用：當(dāng)歸、白芍、黃芩各10克，川芎5克，梔子、柴胡、龍膽草、生甘草各3克。③兩腮雖嬌艷狀如涂脂，但干燥欠潤，多為陰虛于內(nèi)，陽亢于上所致，即陰虛面紅。但是此種陰虛面紅往往出現(xiàn)較緩慢，且不易消退，常可持續(xù)較長時(shí)間。治宜育陰清熱?？捎蒙硡Ⅺ湺瑴訙p。常用：沙參、麥冬、玉竹、石斛、生地、知母各10克，貝母6克。④兩腮表現(xiàn)為乍紅、乍黃、乍白、乍青、乍黑，五色互見，片刻即消，片刻又起。為驚恐膽寒，因十一臟皆取決于膽，若驚恐傷膽，膽氣虛寒，則十一臟氣機(jī)逆亂，五臟之色互見于面。方用溫膽湯加減。常用：半夏、炙甘草各3克，陳皮、枳殼各5克，茯神、竹茹、遠(yuǎn)志、鉤藤、柴胡、黃芩各10克。⑤久病、重病患兒突然面紅如妝，常表示為危重之象，為殘燈復(fù)明，回光返照，陽氣將絕之危癥。治當(dāng)回陽救逆。方用參附龍牡救逆湯加減。常用：人參10克(單煎)，附子6克(先煎)，煅龍牡各30克(先煎)，麥冬10克，炮姜6克。

1.7.4 唇若涂丹小兒唇口突見鮮紅嬌艷，狀若涂丹，提示脾熱內(nèi)積上炎于唇。治宜清脾瀉火。方用瀉黃散加減。常用：藿香、白芷、升麻各10克，防風(fēng)、生甘草、梔子各3克。若兼有胃熱之象，則參以清胃散加減治之。

1.7.5 兩耳紅赤狀若涂脂小兒雙耳原本淡紅潤澤，突然紅赤狀如涂脂，多表示膽經(jīng)蘊(yùn)熱。膽經(jīng)繞耳而過，膽經(jīng)蘊(yùn)熱，肝火上炎則雙耳紅赤。治亦清膽瀉火。方用蒿芩清膽湯加減。常用：青蒿15克，黃芩、竹茹、赤茯苓各10克，碧玉散10克(包煎)，半夏3克，陳皮、枳殼各5克。若兼有神志不寧加遠(yuǎn)志、鉤藤各10克。另外，臨床常見的由于心情激動(dòng)，出現(xiàn)一過性面紅耳赤則不在此范圍內(nèi)。

小兒虎口紋的望診方法

虎口，在大指次之間。初生及未滿三歲的小兒，得了疾病，可以根據(jù)食指內(nèi)上廉所顯露的脈絡(luò)形色，來診斷病情，這就是診虎口三關(guān)。一般是男孩先看左手，女孩先看右手。食指近虎口的第一節(jié)叫風(fēng)關(guān)，第二節(jié)叫氣關(guān)，第三節(jié)叫命關(guān)。正常的指紋形色，是紅黃隱隱可見，倘若發(fā)生變化，則指紋的形態(tài)、顏色隨著疾病的變化而變化?？粗讣y的方法。應(yīng)把小兒抱向陽光充足的地方,醫(yī)生用自己的一只手把握住小兒的食指尖端，另一只手的拇指或食指輕輕的從命關(guān)向虎口的方向推去，目的是促進(jìn)氣血的流通，使指紋明顯易見，然后再根據(jù)指紋的顏色、部位、形態(tài)進(jìn)行診察，指紋深紅紫暗的屬于邪熱內(nèi)郁，紋色浮露而潮紅的是外邪初入，病在肌表；若紋色淡紅瑩亮，多是中氣怯弱營衛(wèi)不充，證屬虛寒的表現(xiàn)；紋色黃的，病在脾胃；紋色黑的，是一種中惡的癥候；紋色發(fā)青的，多是驚風(fēng)抽搐；紋色發(fā)白的，又多屬疳積的病癥。

  指紋形色只見于第一節(jié)風(fēng)關(guān)的，病淺易治，現(xiàn)于第二節(jié)氣關(guān)的，病較深重，紋色上侵到第三節(jié)命關(guān)時(shí)，病勢深而難治。若紋形彎曲，顏色發(fā)紫的是主傷食內(nèi)熱的癥候；顏色發(fā)青的多的被人或走獸所驚嚇；顏色發(fā)紅的多系被水火或飛禽所驚嚇：顏色發(fā)黃的多是被雷電所驚嚇；顏色發(fā)黑的多屬陰癇病癥的表現(xiàn)。還有紋形圓長，像長珠樣的名曰“長珠紋”系飲食所傷的癥候：紋形一點(diǎn)紅色像流珠之狀的，名曰“流珠紋”，多是內(nèi)熱之證。還有紋形上尖長而下微大像蛇去之形的，名曰“去蛇形”，主傷食吐瀉證候；上微大而下尖長像蛇來之形的，名曰“來蛇紋”，多屬疳膨食積之證。還有紋形如弓，彎向中指，稱為弓里紋，多主感冒外邪的證候；紋形彎向拇指的稱為弓外紋，多屬痰熱內(nèi)盛的現(xiàn)象。還有紋形斜向中指的稱左斜，多屬外傷風(fēng)邪：斜向拇指的稱為右斜，多主外感寒邪。還有紋如懸針形或槍形的，主痰熱內(nèi)閉的證候。若紋形直透三關(guān)，射甲透指的稱“通關(guān)射甲”。這是一種肝木亢盛、脾氣大敗的現(xiàn)象，證多危險(xiǎn)?？葱翰罡?/p>

小兒有病令人憐，全仗醫(yī)生仔細(xì)觀。

令人抱出光明處，先將面部用心看。

額屬心兮鼻屬脾，左肝右肺兩腮前。

頦乃腎經(jīng)為主宰，五經(jīng)辨色要心虔。

白有氣虛黃有積，赤者為熱青主寒。

鼻塞聲重傷風(fēng)重，眼下青色主飲痰。

口唇赤白辨陰陽，赤者胃熱白者寒。

蟲積唇內(nèi)生白點(diǎn)，疳氣鼻燥體態(tài)干。

有痛啼哭總不止，有積襁褓不耐煩。

抱出探?jīng)鲇袄?，此是?nèi)熱使之然。

若是當(dāng)風(fēng)急畏縮，必是傷風(fēng)與陰寒。

鼻冷瘡疹耳冷熱，遍身發(fā)熱是風(fēng)寒。

手足心熱口發(fā)渴，紋沉食積是真詮。

若是下午手心熱，陰虛盜汗夜生煩。

倘若手指梢頭冷，便是驚風(fēng)一例看。

只有中間一指熱，小兒亦定是傷寒。

中指微微獨(dú)自冷，定然麻痘恐相纏。

復(fù)看指紋記歌訣，浮沉色氣審的端。

要看指紋風(fēng)氣命，三關(guān)內(nèi)推細(xì)心研。

三關(guān)部位寅卯辰，病之吉兇在此間。

初起風(fēng)關(guān)病無礙，氣關(guān)紋現(xiàn)恐纏綿。

乍臨命位誠危急，射中通關(guān)命難全。

指紋何故浮然樣，邪在皮膚病易蠲。

腠理不通名表證，急行疏解汗之先。

忽爾關(guān)紋沉沉狀，已知入里病盤旋。

莫將風(fēng)藥輕相試，須向陽明里證宣。

身安定見紅黃色，紅艷本來是傷寒。

淡紅隱隱虛傷寒，定將深紅作熱看。

關(guān)紋見紫熱之兆，青色為風(fēng)是的端。

傷食紫青痰氣送，三關(guān)青黑恐難安。

指紋淡淡不必悅，氣質(zhì)薄弱稟先天。

脾胃本虛中氣微，切防攻伐損嬰元。

關(guān)紋滯澀本因積，邪遏陰營衛(wèi)氣連。

食郁中焦風(fēng)熱熾，不行推蕩病何遷。

腹痛紋入掌中里，彎內(nèi)自然是風(fēng)寒。

紋向外彎痰食熱，水形脾胃兩傷焉。

復(fù)診掌后關(guān)中脈，浮沉遲數(shù)審的端。

七至八至為數(shù)熱，四至五至為遲寒。

浮脈主表病在外，沉脈至里病內(nèi)潛。

數(shù)脈六至腑有熱，遲脈三至主臟寒。

浮而有力風(fēng)與熱，無力中虛宜培元。

沉而有力痰積食，沉而無力氣滯間。

遲而有力乃為痛，遲而無力是虛寒。

數(shù)而有力本實(shí)熱，無力瘡瘍恐熬煎。

此是切脈真口訣，靜心審的要心專。

再看舌苔分表里，紅黃有火清即安。

白滑里寒溫中急，白澀里熱黃滑寒。

若是舌黑辨陰陽，氣息冷熱用手探。

口中氣熱小便赤，舌黑必燥下為先。

氣微便清手足冷，參 桂附妙如仙。

小兒陰虧舌亦黑，滋陰潤燥無不痊。

又看胸腹堅(jiān)與軟，虛實(shí)此中可細(xì)參。

望切之理諒如是，聞聲問證豈可偏。

言厲聲粗知病實(shí)，氣衰體虛必微言，

肝病怒聲心病笑，脾病發(fā)聲如歌然。

肺病出聲有若哭，腎主呻吟恐共間。

陽證身輕言響亮，陰證昏逆閉眼眠。

陽癥發(fā)狂喜飲水，陰證鄭聲話懶言。

一問寒熱二問汗，三問頭身與胸前，

四問飲食病新久，五問二便與渴煩，

六問前服藥寒熱，七問痘麻與后先。

用藥細(xì)心諒虛實(shí)，有積體虛兼培元。

熱清溫濕風(fēng)疏散，久瀉當(dāng)澀固先天。

如斯延醫(yī)細(xì)斟酌，藥到病除福無邊。

少者懷之遵圣意，惟愿赤子壽百年。

若問是編何人輯，亞拙山人在魚泉。

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