講了幾種心理疾病，今天我們來談?wù)勚尾?/span>--安慰劑效應(yīng) The Placebo Effect。

大家好今天又是我小水母，今天我想聊聊治病。

首先說明我不會(huì)治心理疾病，Rita也不會(huì)，所以求各位別給Rita留言讓我們看病了，畢竟我們就是敢給你開藥你也不見得敢吃，對(duì)吧。

今天講的安慰劑效應(yīng)（ThePlacebo Effect）是我大四時(shí)候做的課題，花了不少時(shí)間經(jīng)歷，還在教授和一整個(gè)大班前哆哆嗦嗦的做了報(bào)告，算是我了解的比較深入的話題之一，同時(shí)也讓我深深的感受到人體和大腦的神奇之處。之前有讀者朋友反映說我們只會(huì)照搬教科書，還語帶輕蔑毫無敬意，所以今天不語帶輕蔑地搬書，我們滿懷敬意地講實(shí)驗(yàn)。（這話是Rita編輯的時(shí)候加的，Rita心眼特別小，比這字兒還小）

什么是安慰劑

安慰劑Placebo這個(gè)詞來自拉丁語，是 'I Shall Please'，差不多就是「我哄你開心」的意思。安慰劑指的是生理上無效的治療方法(Treatmentsthat are physiologically ineffective)，比如沒有實(shí)際有效成分的藥物或治療。

幾百年來醫(yī)護(hù)工作者們都觀察到這樣一個(gè)現(xiàn)象，那就是很多時(shí)候病人在使用了這些沒有實(shí)際有效成分的藥物之后癥狀出現(xiàn)了減輕甚至痊愈的趨勢。多數(shù)時(shí)候是簡簡單單的頭疼這類小毛病，但是也有安慰劑治好四期癌癥的記錄（上世紀(jì)五十年代的醫(yī)學(xué)奇跡，我沒找到文獻(xiàn)）。

紐約時(shí)報(bào)在2014年10月6發(fā)表的一篇文章中提到安慰劑不僅可以是藥物，也可以是手術(shù)過程。他們做了個(gè)實(shí)驗(yàn)，找了180個(gè)骨關(guān)節(jié)炎需要?jiǎng)邮中g(shù)的病人分了三組。把他們?nèi)闀灹送七M(jìn)手術(shù)室，第一組做了正常的手術(shù)，第二組只做了清理，第三組啥都沒做，然后把他們綁上紗布什么的推出來，告訴他們恭喜你手術(shù)很成功。幾個(gè)月后他們復(fù)診的時(shí)候，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)那些實(shí)際動(dòng)了手術(shù)的人恢復(fù)的程度跟沒動(dòng)手術(shù)的人是一樣的。也就是說，真正幫助他們的不是動(dòng)手術(shù)的過程，而是他們相信自己已經(jīng)被治好了的信念。

寫到這里我忽然覺得自己像發(fā)雞湯或者宣傳邪教的。。。其實(shí)我真的只是想講講正兒八經(jīng)的實(shí)驗(yàn)。我會(huì)把所有的文獻(xiàn)來源都發(fā)出來，覺得我胡扯的求你們?nèi)ニ耗切┳髡吆退麄兊膶?shí)驗(yàn)。你們別來罵我，罵我我也看不到，Rita特別保護(hù)我她只給我看那些夸我的留言。

關(guān)于安慰劑的研究/實(shí)驗(yàn)例子

（一）阿司匹林

上世紀(jì)五十年代科學(xué)家用阿司匹林和頭疼病人做了個(gè)實(shí)驗(yàn)（Lasagna & Dohan,1958）他們把頭疼病人分了兩組，一組給他們真的阿司匹林，另一組給了他們長得跟阿司匹林一樣但是沒有實(shí)際成分的小白片告訴他們這是阿司匹林。在接下來的三個(gè)小時(shí)里他們讓這兩組病人給他們的疼痛減輕情況打分。0表示完全沒有減輕，2分為滿分表示頭疼大大減輕。他們把這三小時(shí)的分?jǐn)?shù)畫了個(gè)圖，虛線是阿司匹林，實(shí)線是安慰劑：

得到的結(jié)果呢？安慰劑雖然沒有任何藥用價(jià)值，但是服用者依然覺得他們的癥狀減輕了，并且這個(gè)過程的走勢與實(shí)際藥物是一樣的，都是在1-2小時(shí)內(nèi)藥效達(dá)到頂峰隨后下降。換句話說，患者們們就好像吃的是藥效沒那么強(qiáng)的藥，而不是完全沒用的東西。更有趣的是，吃了安慰劑的人跟吃了真藥的人感受到了一樣的副作用，如乏力和沒胃口。

這個(gè)實(shí)驗(yàn)的弱點(diǎn)在于它讓病人“感受疼痛的減輕”這點(diǎn)主觀性太強(qiáng)，而缺乏客觀數(shù)據(jù)。接下來我選擇的這個(gè)實(shí)驗(yàn)在這一點(diǎn)上做出了改進(jìn)。

（二）安眠藥

很多人在換了新環(huán)境之后的前幾天都會(huì)感受到失眠和睡眠質(zhì)量下降。2007年的時(shí)候一群科學(xué)家（Mizukiet al.）找了一群身體健康的青少年，把他們放在了陌生環(huán)境中睡了四晚上，并用腦電波描繪儀（EEG）探測并記錄下了他們每晚持續(xù)深層睡眠的時(shí)間。

這群青少年被分為三組，第一組什么都沒吃（DrugFree, DF），第二組給了他們一個(gè)安慰劑告訴他們可以幫助睡眠（Placebo,PL）,第三組給了他們一個(gè)真正的安眠藥叫Nitrazepam(NIT)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果如下，縱軸是睡眠時(shí)間，黑色是第一天晚上，深灰色是第二天晚上，以此類推：

實(shí)驗(yàn)結(jié)果看出，吃了安慰劑的人（中間四條）在第一天晚上的睡眠和吃了安眠藥的人（右邊四條）達(dá)到了一樣的質(zhì)量和時(shí)間，可是到了第二三四天就幾乎沒有效果了，跟啥都沒吃的人（左邊四條）的水平差不多。

安慰劑原理推斷

以上兩個(gè)實(shí)驗(yàn)可以看出安慰劑雖然作用沒有實(shí)際藥物強(qiáng)，但是很多時(shí)候卻是真真實(shí)實(shí)起了作用的。這時(shí)候像我們這種懷有一顆好奇心的科學(xué)青年自然就要刨根問底的問問安慰劑到底是為什么會(huì)起作用呢？絕大多數(shù)心理學(xué)家都贊成用一個(gè)獎(jiǎng)勵(lì)與預(yù)期模型（award-expectationmodel）來解釋。要了解這個(gè)獎(jiǎng)勵(lì)與預(yù)期模型，我們先要復(fù)習(xí)Rita講過的關(guān)于行為塑造和操控（條件）反射的知識(shí)。我們不用Natalie和小蛋糕舉例子，我們用狗。

這是我們家三寶（前）和二寶（后）。三寶是個(gè)吃貨，一見吃的就流口水。從小我就給她養(yǎng)成了個(gè)習(xí)慣，喂吃的之前先拍手。久而久之，三寶就把‘拍手’和‘吃的’聯(lián)系在一起了，所以我現(xiàn)在只要一拍手，即使沒吃的她也流口水，這就叫條件反射。

條件反射與安慰劑的關(guān)系在于兩者都是某種大腦中的認(rèn)知（拍手就有吃的，或者這個(gè)藥有效）造成了某種身體上的反應(yīng)（流口水，或者病好了）。大腦中的認(rèn)知主要來源有兩個(gè)，一個(gè)是別人告訴你（語言提示），當(dāng)然這個(gè)人可信度越高你越容易接受。另一個(gè)是你之前自己的經(jīng)歷（先前經(jīng)驗(yàn)）。

知道這些我們就可以做下一個(gè)實(shí)驗(yàn)了（Collocaet al., 2009）。小水母把Rita,Natalie和李三X請(qǐng)到實(shí)驗(yàn)室里請(qǐng)他們配合我實(shí)驗(yàn)。小水母在這里是很有名望的科學(xué)家，穿著白大褂，看上去很厲害的樣子，所以這三個(gè)人都特別信任小水母。然后小水母就讓他們把上衣全脫了，開始用一種造成痛覺的激光束往他們背上照。

照了幾分鐘之后，把他們都照疼了，小水母開始往Rita背上抹一種“神奇的藥膏”，實(shí)際上這藥膏什么用都沒就是普通潤膚露，但是小水母給吹得神乎其神的，同時(shí)把激光束調(diào)低了來減輕Rita的痛覺。Rita不知道小水母動(dòng)的手腳，只知道突然不是很疼了，哇小水母好厲害，“藥膏”真的有用呢。

接下來小水母開始給Natalie背上抹同樣的“藥膏”，一邊抹一邊給她吹這“藥膏”特別有用，別人用了都不疼了。小水母沒給Natalie調(diào)整激光，她該怎么疼還怎么疼，可是出于對(duì)小水母的信任Natalie選擇相信“藥膏”的作用。

然后小水母給李三X抹上了同樣的“藥膏”，但是啥都沒說也沒調(diào)整激光。李三X現(xiàn)在應(yīng)該只是郁悶自己為什么要來參加這個(gè)莫名其妙的實(shí)驗(yàn)。

然后小水母就讓他們回家了，第二天再來。在這個(gè)實(shí)驗(yàn)里：

- Rita所處的是第一實(shí)驗(yàn)組，有言語提示 先前經(jīng)驗(yàn)（verbal suggestion prior experience）；

- Natalie是第二實(shí)驗(yàn)組，只有言語提示（verbal suggestion only）；

- 李三X是控制組，什么都沒有。

第二天他們?nèi)齻€(gè)又來到實(shí)驗(yàn)室。小水母又用同樣的激光束照他們，給他們抹上了同樣的沒啥用的潤膚露，只告訴他們這跟昨天涂的“藥膏”是同一種，而這回，小水母沒調(diào)整激光束。然后小水母給了他們問卷，問他們從今天的感受上來看，覺得這個(gè)“藥膏”于減輕疼痛有多有用。

結(jié)果：

- Rita有了前一天的成功經(jīng)驗(yàn)和小水母的忽悠，第二天雖然實(shí)際受到的疼痛一點(diǎn)沒減，依然給打了好評(píng)，認(rèn)為這個(gè)藥膏對(duì)于減輕疼痛非常非常有效；

- Natalie雖然兩天的疼痛都沒減輕，架不住小水母能忽悠，她也覺得這個(gè)藥膏是有用的，但是對(duì)于有效程度打的分要比Rita低一些。

- 李三X特別不爽地說“沒有效果”。

這個(gè)實(shí)驗(yàn)就解釋了為什么有些從小喝到大的「治感冒」「殺死非典病毒」「預(yù)防各種肝炎」「流感克星」的板藍(lán)根，雖然沒有藥用價(jià)值，依然似乎很有效。小時(shí)候?qū)ξ覀儊碚f大人就是絕對(duì)的權(quán)威，喝了他們給的藥病自然就好的快了（言語提示）。而從小到大我們又積累了“這個(gè)能治好感冒”的認(rèn)知（言語提示 先前經(jīng)驗(yàn)），所以很多這種完全沒有藥用價(jià)值的東西放在我們身上似乎能包治百病，這就是安慰劑的強(qiáng)大之處。

（上面這段是李三X接受了大量疼痛激光照射后作出的結(jié)論，你們別去罵rita或者Angelina。）

安慰劑的應(yīng)用

安慰劑不僅僅對(duì)小病小痛有用。

Beauregard（2009）出于實(shí)驗(yàn)?zāi)康慕o一個(gè)帕金森綜合癥的病人開了一種完全沒有藥理成分的藥，但是告訴這個(gè)病人說這是目前世界上治療帕金森最有用的藥，已經(jīng)有無數(shù)病人的癥狀得到改善還有痊愈的。這個(gè)醫(yī)生本來就很有名望，所以患者信了?；颊咴诔运幥昂蟮拇竽X掃描圖如下，紅色為病變部分。可以看出來吃了安慰劑之后幾個(gè)月內(nèi)患者情況得到了大大的改善。

到這里我的科學(xué)知識(shí)就基本上講完了。如果你有疑問說“那我怎么知道我吃的藥是真有用還是只是安慰劑呢”那也不用擔(dān)心。目前（至少在北美）新藥上市前都要經(jīng)過雙盲實(shí)驗(yàn)（doubleblind experiment）確定效果強(qiáng)于安慰劑才能通過批準(zhǔn)。換句（人）話說，只有這個(gè)藥被證明比糖豆更有效的時(shí)候，才能被認(rèn)為它真的是「藥」。

目前發(fā)表的文獻(xiàn)當(dāng)中嘗試解釋安慰劑效應(yīng)的只有心理學(xué)家發(fā)表的文章，僅有的幾個(gè)大腦研究和掃描圖也只是展示了結(jié)果，而似乎并沒有神經(jīng)學(xué)家真正關(guān)心在安慰劑效應(yīng)產(chǎn)生的時(shí)候大腦里究竟發(fā)生了什么樣的一種過程。當(dāng)然研究大腦里的動(dòng)態(tài)的技術(shù)目前還不算成熟，而我們對(duì)于大腦與身體之間的交流方式也了解的遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。我常常會(huì)想是否我們自己的身體就有著修復(fù)自己的能力。也許未來我們都不用吃藥，往大腦的某個(gè)部分發(fā)個(gè)信號(hào)大腦就能自己解決了呢。

謝謝各位朋友的閱讀。