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腎主藏精，一般沒有實證，不能采用攻逐法，即使有相火，也只能滋陰清熱，不能攻伐。但膀胱是腑，可清可利。那是2003年的一個早晨，我坐在開往天津的列車上。列車在高速奔馳，車窗外的電線桿和樹木在迅速后退，時而有從對面開過來的列車呼嘯而過。由于火車提速，以往兩三小時才能抵達，現(xiàn)在不到1個鐘頭就能到天津了。車剛過豐臺，離到站還有一些時間，我從書包里拿出天津友人章君的來信，再一次從信中了解病人的情況。信中寫道：“我的一個親戚，馬某，57歲，患尿血已經(jīng)2年多了，查尿紅細(xì)胞常在30至滿視野/HP，B超顯示腎和前列腺均有結(jié)石，病人時時感到腰痛，疲乏無力。曾經(jīng)兩次住院治療，采用中西醫(yī)藥治療，包括體外碎石治療，結(jié)果仍有部分腎結(jié)石未排出體外……”受章君約請，去天津為該病人用中醫(yī)治療，是這次的主要目的。我將信箋塞回信封，靠在車座靠背上，閉目思考起來：這病人的血尿原因似乎已經(jīng)比較清楚了。那就是泌尿系統(tǒng)結(jié)石導(dǎo)致尿血和腰痛。在中醫(yī)看來屬于石淋和血淋范疇。病因多與膀胱濕熱有關(guān)。我忽然想起《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》曰：“胞移熱于膀胱，則癃溺血?！边@就是說心熱下移于膀胱，可以導(dǎo)致尿血，也可以引起癃閉。同時，心與小腸相表里，小腸又是膀胱的上游。故心火是通過小腸下移膀胱的。西醫(yī)診斷是腎結(jié)石，病在腎。然從中醫(yī)看則源于心，病在膀胱……”在火車汽笛幾聲吼叫以后，列車駛進天津站，緩緩?fù)Ｏ?。我隨著出站人流走出出站口，一眼就見到等著的章君。他熱情地招呼我，并帶我走向來接的小車?！安∪爽F(xiàn)住在天津某醫(yī)院，已經(jīng)征得院方同意，請你來會診，加用中醫(yī)治療?！痹谲嚿险戮蛭医忉?。上午我們徑直來到醫(yī)院病房。我看病人體質(zhì)偏胖，面色尚紅潤，舌暗紅，邊有瘀斑，舌苔淡黃膩，根部偏厚，脈弦細(xì)滑?？赐瓴∪撕?，我在病歷上作了記載。先是簡要病史，病人所苦，以及中醫(yī)脈證所見。然后寫道。中醫(yī)辨證：下焦?jié)駸?，凝結(jié)為石，熱傷陰絡(luò)，血瘀阻絡(luò)。治則：清熱利濕，涼血止血，散結(jié)化石，活血化瘀。處方：醋柴胡10g，枳殼10g，青皮10g，萹蓄10g；瞿麥10g，生地黃20g，炒知柏各10g，墨旱蓮20g；牡丹皮10g，赤白芍各10g，血余炭10g，石韋10g；瞿麥10g，海金沙10g，紅花10g，炒蒲黃10g；延胡索10g，金錢草30g，三七面3g，（沖）琥珀面1.5g，（沖）水煎服，14劑。寫完以后，我對病房主管大夫以及章君說；“我先開14劑，等到兩周以后，再與我聯(lián)系，根據(jù)當(dāng)時的情況，再做相應(yīng)的處理。”“好。”二人幾乎同時回答?！爸芙淌?，我想請教你一個問題，”主管大夫問，“過去我在醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)的時候，也學(xué)過一些中醫(yī)，但是學(xué)得不是很深透。對你的辨證與處方，我理解不好。我現(xiàn)在有兩個問題：第一，那時我學(xué)中醫(yī)的時候，老師說‘腎主藏精，一般無實證’。在我的概念中，一提到腎病，好像只有補法，就會想到六味地黃丸、金匱腎氣丸。這一病人因為腎結(jié)石引起血尿診斷已經(jīng)明確，病在腎應(yīng)該沒有問題。但在你的辨證中并未提到腎虛，處方中也只有驅(qū)邪法，沒有補腎法；第二，病人主要是血尿，如果讓我開方，理應(yīng)用止血的方法，但是你用了許多活血化瘀的藥物，這樣會不會加重出血？我問的可能很不恰當(dāng)，請你原諒。”“我非常愿意與你討論一些有關(guān)中醫(yī)的問題。你所問的問題不是無的放矢，這些正是較普遍存在的問題，不僅僅你們西醫(yī)有，中醫(yī)界有的人也有類似的問題。首先，關(guān)于中西醫(yī)臟腑對應(yīng)問題：中醫(yī)的臟腑學(xué)說中五臟六腑，在西醫(yī)理論中也可找到相對應(yīng)的名稱。但必須特別注意，中西醫(yī)之間理論體系不同，雖然名稱相同，但內(nèi)容有很大差異，不能簡單套用。比如，此病人西醫(yī)認(rèn)為病在腎；在中醫(yī)則認(rèn)為病在膀胱。腎主藏精，一般沒有實證，不能采用攻逐法，即使有相火，也只能滋陰清熱，不能攻伐。但膀胱是腑，可清可利。其二，關(guān)于出血能不能用化瘀法？中醫(yī)理論有不少地方是辨證的。出血同時有血瘀，就必須用化瘀法。譬如江河決口可以使江水泛溢；但如果河道淤塞，河水也可泛溢。但二者處理方法不同，前者是修堤堵缺（相當(dāng)于止血法）；后者就需清瘀，疏浚河道（相當(dāng)于化瘀法）。所以對出血性疾病的處理也有與此相類似的原則?！薄罢媸且圆粺銕拙湓捑桶盐业膯栴}給解開了。”兩周后我接到章君的電話：“老周，你的方已經(jīng)起作用。病人癥狀全面好轉(zhuǎn)。首先，血尿減輕，一般是15至30/HP，沒有再出現(xiàn)過滿視野，腰痛也減輕，而且還見到有結(jié)石排出，你的功勞不小。現(xiàn)在要聽聽你關(guān)于下一步的治療計劃?！薄翱磥砬闆r不錯，但這不過是好的開端，以后要走的路還很長，治療必須堅持下去。處方稍作調(diào)整：原方減去青皮，加炒梔子10g，金錢草20g，再予14劑?！苯Y(jié)果：上方加減共用3個月，大部分結(jié)石已排出，血尿已很輕微，紅細(xì)胞少于10/HP，腰已不痛。周耀庭臨證解惑 |
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