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胸膜間皮瘤是一種起源于胸膜間皮細(xì)胞或胸膜下間質(zhì)組織的一種少見的原發(fā)性腫瘤。以胸膜病變的發(fā)病率最高，但只占胸膜腫瘤的5%左右。臨床上，該病的早期診斷較為困難，誤診率亦高。現(xiàn)將我院收治經(jīng)手術(shù)病理證實的胸腔巨大胸膜間皮瘤1例報告如下。 1 臨床資料 患者女，54歲，胸悶、氣促、咳嗽4年?；颊哂?998年7月無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難，后逐漸加重，感腰部至胸部悶脹，并頭暈、乏力、咳嗽、咳透明粘液痰，無發(fā)熱、盜汗、咯血、惡心、嘔吐等癥狀。既往有卵巢囊腫、子宮肌瘤病史。 為進(jìn)一步診治于2002年4月15日入我院檢診。體格檢查：體溫36.3℃，心率67次/min，呼吸20次/min，血壓90/60mmHg。自動體位。胸廓對稱無畸形，觸覺語顫右側(cè)較左側(cè)強。右側(cè)肺部叩診呈濁音，左側(cè)肺部叩診呈清音，未聞及干濕性啰音。 實驗室檢查：WBC 9.0×10*9/L，RBC2.9×10*12/L，Hb81g/L,Plt200×10*9/L, 總膽紅素8.6mmol/L,總蛋白74.0g/L,血清鉀4.0mmol/L。 胸部正側(cè)位片示：右肺下葉后段可見一類圓形腫塊影，其大小約為14cm×13cm，境界顯示光整，右側(cè)膈面與腫塊相互重疊顯示模糊，心影大小正常，縱隔居中。 X線擬診：右下肺占位性病變，性質(zhì)待定。建議進(jìn)一步檢查（圖1、2）。 CT橫斷位掃描示：右下肺后段近縱隔旁可見一大小為14.2cm×10.2cm×12.0cm的類圓形高密度影，邊界顯示光整，其內(nèi)密度不均，可見多個類圓形的囊性改變，CT值約為21～25Hu, 縱隔及肺門未見腫大的淋巴結(jié)。CT擬診為：右下肺占位性病變并部分液化壞死，以良性腫瘤的可能性較大（圖3、4）。 全麻下行右肺腫塊切除術(shù)。左側(cè)臥位，經(jīng)第六肋間外側(cè)后切口入胸，探查見胸膜增厚達(dá)1.5cm，腫瘤占據(jù)右下胸腔，右下肺受壓萎縮并與腫瘤粘連。沿腫瘤壁以電刀切開粘連之右下肺組織，見腫瘤與后胸壁及膈肌粘連，逐步電刀切割，腫瘤全部切除。其大小為20cm×15cm×18cm，包膜完整，質(zhì)中，其內(nèi)為魚肉樣物。術(shù)后送檢，免疫組化結(jié)果示：（胸腔）胸膜間皮瘤（局限性梭形細(xì)胞型）伴部分增生活躍，未發(fā)現(xiàn)明顯的惡變。   2 討論 胸膜間皮瘤多數(shù)來源于胸膜，偶可來自心包膜，臨床無典型的表現(xiàn)，尤其是良性單發(fā)胸膜腫塊，常在體檢時才被發(fā)現(xiàn)。因此，臨床上容易被忽視，影像診斷中誤診率亦較高，特別是對少部分表現(xiàn)為肺野內(nèi)孤立性腫塊，鑒別是來自肺的抑或胸膜的相當(dāng)困難。80%的胸膜間皮瘤發(fā)生在40歲以上，少數(shù)病例見于20歲左右，無明顯的性別差異。
胸膜間皮瘤可分為兩型：①局限性胸膜間皮瘤；②彌漫型胸膜間皮瘤。局限性胸膜間皮瘤以良性者居多，極少部分為惡性。良性胸膜間皮瘤包膜完整，由均勻的梭形細(xì)胞構(gòu)成，有較豐富的膠原及網(wǎng)狀基質(zhì)，有的腫瘤可有囊性變。該病例屬于良性胸膜間皮瘤，包膜完整，且腫瘤內(nèi)有液化的囊性變。胸膜間皮瘤近來也有報道，而像該例胸腔巨大胸膜間皮瘤實屬少見，報道甚少。 |
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