原穴是五臟六腑原氣在體表表現(xiàn)的位置，是本原的意思。原穴有兩個(gè)特點(diǎn)，第一，是它的位置，基本在腕踝的附近。第二，陰經(jīng)的原穴是以輸代原，陽經(jīng)單有一個(gè)原穴。所以，我們就引申出一個(gè)問題，就是為什么陽經(jīng)比陰經(jīng)多出來一個(gè)原穴？歷代醫(yī)家論述很多，主要認(rèn)為陽氣的脈氣偏盛，所以它單有一個(gè)原穴。那好，我們知道《內(nèi)經(jīng)》中有“五臟有疾當(dāng)取之十二原”之說。那么臨床當(dāng)中如何運(yùn)用原穴？大家記住，凡是臟腑的原穴，臟腑疾病在原穴上都有相應(yīng)的反應(yīng)。當(dāng)你診斷某一個(gè)臟或某一個(gè)腑有疾病時(shí)，在原穴的附近就有壓痛點(diǎn)，或者是空虛感或者是結(jié)節(jié)，總之它有一個(gè)異常的表現(xiàn)。這也是我們辨證準(zhǔn)確與否的檢驗(yàn)。當(dāng)你認(rèn)為是這個(gè)臟腑的問題，可是你去找原穴時(shí)，沒有任何反應(yīng)，可能這個(gè)辨證就不是很準(zhǔn)確，你把病位歸到這個(gè)臟腑，可是這個(gè)臟腑的原穴上沒有反應(yīng)點(diǎn)，那你的辨證可能就是錯(cuò)的，就需要修正你的辨證。所以原穴是臟腑疾病的反應(yīng)點(diǎn)，這是第一個(gè)問題，第二個(gè)問題是“五臟有疾當(dāng)取之十二原” ，五臟有病 ，它在原穴上有個(gè)反應(yīng)點(diǎn)，在治療五臟疾病包括六腑疾病時(shí)，我們在那個(gè)位置就可以進(jìn)行針刺。手法上基本就是采用“實(shí)則虛之，虛則實(shí)之”，“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之”的補(bǔ)瀉手法，這是比較主要的。

另外，陰經(jīng)以輸代原，我們將來還要復(fù)習(xí)五輸穴。五輸穴，是按照五行排列的，與臟腑關(guān)系較為密切，其中輸穴在五輸穴中有的是本臟本穴，有的是本臟母穴，有的是本臟子穴，有的是跟本臟相克的或相侮的。在這種情況下，有些人提出來了，在學(xué)五輸穴的時(shí)候，有一個(gè)“虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子”的原則；原穴上我們又講“五臟有疾當(dāng)取之十二原”。那么實(shí)證的時(shí)候，原穴為本經(jīng)的母穴，根據(jù)五輸穴的補(bǔ)瀉原則，不應(yīng)該應(yīng)用母穴，但原穴是虛實(shí)都是可以用的，如何理解？同樣的，原穴有的時(shí)候是本經(jīng)的子穴，子穴應(yīng)該是根據(jù)“實(shí)則瀉其子”，應(yīng)只用于實(shí)證，但從“五臟有疾當(dāng)取之十二原”來講，虛證實(shí)證都可以取，這又怎么理解？那么大家記住一條，這里面原穴與五輸穴理論不是一個(gè)層面，原穴是臟腑的本原之氣反應(yīng)在體表的位置，而五輸穴指的是經(jīng)絡(luò)之氣，是經(jīng)氣。這兩個(gè)并不是相悖的，所以說在取原穴的時(shí)候，有一個(gè)特點(diǎn)，根據(jù)虛證還是實(shí)證，施用不同的補(bǔ)瀉手法，但如果病人是個(gè)虛證，這個(gè)原穴是本經(jīng)的母穴，那么肯定要用補(bǔ)法；如果既是原穴，又是本經(jīng)的子穴，我們應(yīng)該“虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子”，在虛證的情況下應(yīng)用本經(jīng)的母穴而不是子穴，但從原穴的角度上來講我們還是要用的，而且要配合針刺補(bǔ)法。這種情況下，既用本經(jīng)的母穴，又用本經(jīng)的子穴，本經(jīng)的子穴可能是個(gè)原穴，那么我們在解釋的時(shí)候，這兩個(gè)不是相悖的，因?yàn)?/span>體系層面是不一樣，一個(gè)穴，當(dāng)它既是原穴，又是輸穴，它在本經(jīng)上可能是個(gè)子穴也可能是個(gè)母穴，這時(shí)候，它的身份不一樣，對它的解釋是不可能完全相同的。如上例，虛證取用本經(jīng)子穴，這時(shí)候我們的解釋，就用原穴去解釋，而不是用它是子穴去解釋。

我們臨床中，中醫(yī)里診斷分為望、聞、問、切，切診里面主要分幾種切診方法，第一是切脈，無論三部九候都算這個(gè)范疇之內(nèi)；第二是切肌膚；第三是我們針灸治療中特有的，就是切腧穴。原穴就是切腧穴選取的特定穴之一。切腧穴不只應(yīng)用于原穴。第一，五臟六腑有疾在原穴上都可以找到它的反應(yīng)點(diǎn)，除此之外，五臟有病時(shí)，還可以在背俞穴找到反應(yīng)點(diǎn)。相應(yīng)的，六腑疾病在募穴、下合穴大部分都有反應(yīng)點(diǎn)，所以我們臨床的切診并不是單純的切脈，切肌膚。切腧穴的時(shí)候，除了一個(gè)原穴以外，還有背俞穴、募穴、下合穴。

在臨床中，有時(shí)我會在以上特定穴的附近去找，因?yàn)橛袝r(shí)反應(yīng)點(diǎn)未必就在穴位上，找到其反應(yīng)點(diǎn)進(jìn)行治療，這樣我們臨床效果才能更好。所以切腧穴時(shí)，除原穴是五臟六腑都可以用，臟病和腑病分別可以用背俞穴和募穴、下合穴。臨床中應(yīng)用對這些特定穴的切診，我們的診斷會更準(zhǔn)確、療效會更好。

膽囊穴位于陽陵泉下2-3寸，但有的時(shí)候就在陽陵泉上，因?yàn)?/span>陽陵泉是膽的下合穴，所以一般的腑病在下合穴都有壓痛點(diǎn)。闌尾穴在足三里下2-3寸，足三里下3寸是上巨虛，是大腸的下合穴。我們看好多病人，背俞穴的壓痛也是很明顯的，我們再看一個(gè)，如果大腸有病了，天樞穴很多有壓痛，胃有病，很多是在中脘有壓痛。所以說把這些結(jié)合在一起，原穴以及背俞穴、募穴、下合穴的觸診，對于疾病的診斷有很大的幫助，這幾個(gè)都應(yīng)用到的話，診斷水平會提高，應(yīng)用這些特定穴針灸的話，治療效果會明顯提高。

背俞穴和募穴的定義是什么？背俞穴是臟腑經(jīng)氣輸注于背部的反應(yīng)點(diǎn)。募穴是臟腑經(jīng)氣聚集或者匯集于胸腹部的反應(yīng)點(diǎn)。所以這兩個(gè)是不一樣的，一個(gè)是輸注，一個(gè)是匯集。背屬陽，腹屬陰，臟屬陰，所以臟病取背俞穴，這叫陰病取陽；腹屬陰，腑病取募穴，這叫陽病取陰。古人都是很聰明的，所以我們要把這些配伍關(guān)系弄清楚。

綜上，原穴是五臟六腑疾病的反應(yīng)點(diǎn)，另外，我們?nèi)⊙ǖ臅r(shí)候，原穴的“五臟有疾當(dāng)取之十二原”與五輸穴的“虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子”并不矛盾。另外，切原穴是一個(gè)疾病診查方法，如果掌握了它的理論，就會發(fā)現(xiàn)在臨床上非常實(shí)用，輔助驗(yàn)證我們的診斷是不是正確的一種方法。

問：同一穴位既可是原穴，也可是五輸穴。那我們在取穴針刺時(shí)，針刺同一個(gè)穴位，會不會因?yàn)榘阉?dāng)做原穴或五輸穴而在刺法上有所差異？

答：沒有太大區(qū)別，在針刺深度上沒有區(qū)別。

引申一下，之前我們提到過“盛則瀉之虛則補(bǔ)之，不盛不虛以經(jīng)取之?！薄笆t瀉之虛則補(bǔ)之”沒有爭議；但是“不盛不虛以經(jīng)取之”，歷代醫(yī)家解釋為在這條經(jīng)脈上找一個(gè)穴位，但是具體找哪個(gè)穴位，歷代醫(yī)家都沒有提到。這個(gè)情況下，大家記住，找的是本經(jīng)本穴?！耙越?jīng)取之”在這里指的是本經(jīng)本穴，如果原穴同時(shí)是本經(jīng)本穴的時(shí)候，針刺手法以平補(bǔ)平瀉為主。如果原穴為輸穴，且為本經(jīng)母穴，這種情況下，主要看疾病的辨證，虛證的時(shí)候，肯定要用補(bǔ)法，如果辨證為實(shí)證，哪怕這時(shí)原穴為本經(jīng)母穴，也要用瀉法。原穴比五輸穴的價(jià)值要高。從特定穴的作用和淵源上來講，五輸穴的作用沒有原穴的作用那么強(qiáng)大。從辨證選穴上看，以考慮其為原穴為主。

問：腑病可以取原穴么？

答：六腑疾病也可以取原穴，比如一些腹部疼痛，以大腸病變出現(xiàn)疼痛的疾病，我們可以取合谷穴。六腑有病并不是不取原穴，但因“五臟有疾當(dāng)取之十二原”的論述，所以五臟疾病用原穴較多，六腑疾病應(yīng)用原穴相對較少，事實(shí)上，五臟六腑疾患都可以選用原穴。雖說歷代醫(yī)家應(yīng)用原穴的時(shí)候，臟病為多，腑病為少，其實(shí)我們可以在腑病中也可以應(yīng)用原穴的。

問：五臟原穴的補(bǔ)瀉是否優(yōu)于五輸穴的子母穴的補(bǔ)瀉？

答：原穴的補(bǔ)瀉方法是優(yōu)于五輸穴的補(bǔ)瀉法，因?yàn)樵?/span>直接反應(yīng)臟腑機(jī)能的表現(xiàn)，而五輸穴的補(bǔ)瀉是根據(jù)五行生克歸納出來的一個(gè)規(guī)律，它的效價(jià)低于原穴的效價(jià)，這種情況僅出現(xiàn)在陰經(jīng)之上。

問：原穴的效價(jià)高于五輸穴，那在肺熱的患者，瀉太淵是否療效優(yōu)于瀉尺澤？

答：不一定，太淵是本經(jīng)母穴，如果是肺熱的患者，太淵與尺澤都可以應(yīng)用瀉法。在“虛則補(bǔ)其母”的取穴原則下，肺氣虛的情況下才應(yīng)用太淵。但實(shí)證的情況下，根據(jù)“五臟有疾當(dāng)取之十二原”，也可以應(yīng)用太淵穴，但必須要重瀉，所以說，原穴的效價(jià)優(yōu)于五輸穴。

但是現(xiàn)在，很多針灸臨床大夫操作過程中不應(yīng)用手法，針灸治療像插秧似的，不作手法，不行補(bǔ)瀉，臨床反應(yīng)效果不好，經(jīng)常出現(xiàn)一個(gè)問題：一個(gè)醫(yī)生辨證、取穴都沒有錯(cuò)誤，針刺之后效果不好，另一位經(jīng)驗(yàn)豐富或是注重手法的醫(yī)生再去治療，有時(shí)候連針都不用拔出來，應(yīng)用捻轉(zhuǎn)等一些手法之后，立刻起效。所以說針灸的手法其實(shí)相當(dāng)于藥物的劑量，大家一定要注意這一點(diǎn)。

問：若是辨證為濕邪困脾，為外邪所導(dǎo)致的疾患，而臟腑本身沒有明顯的病變的情況下，應(yīng)用原穴是否還有積極的意義？

答：也可以，但是在外邪侵襲的情況下，臟腑會出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，但是針刺原穴并不是主要的。一般外邪侵襲的，我們以疏散外邪為主，臟腑本身并沒有太大的病變，例如濕邪困脾，脾臟被濕邪所困，而脾臟的功能并沒有問題，而是由于外邪導(dǎo)致脾臟功能障礙，這時(shí)候我們以祛濕為主。這種情況下，我們的治療應(yīng)該以“運(yùn)脾”為主，而不是“健脾”?！斑\(yùn)脾”與“健脾”有所區(qū)別，但該證的治療重點(diǎn)還是在于“祛邪”。

例如：同是一個(gè)腹瀉的患者，一個(gè)患者為濕邪困脾，我們臨床中就會應(yīng)用胃苓湯治療，如果是脾虛泄瀉的患者，我們就會應(yīng)用參苓白術(shù)散治療，這兩個(gè)治療原則一個(gè)是“運(yùn)脾化濕”，一個(gè)是“健脾利濕”，胃苓湯中有白術(shù)、茯苓，這兩味藥主要以利濕為主；但是在參苓白術(shù)散里面，白術(shù)選用炒白術(shù)與茯苓一起，再加用黨參，作用為健脾。在針灸治療的時(shí)候，道理是一樣的，取的穴位是不相同的，如果是脾虛的患者，他的脾俞、太白都可能會有壓痛，但是如果是濕邪困脾、濕阻脾陽的患者，在太白穴附近可能就沒有壓痛，這就是區(qū)別。在取穴之外，針灸手法上也是有區(qū)別的。