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美國睡眠醫(yī)學學會EEG睡眠分期:最詳入門解讀(配圖)

 齊某人 2017-04-24

 

聯(lián)系我們:137704924(編輯部微信號)

   睡眠是一動態(tài)過程,非快速眼動期(NREM)期與快速眼動期(REM)期交替出現(xiàn)。NREM期睡眠時間約占75%-80%,REM期睡眠時間約占20%-25。


一、美國睡眠醫(yī)學學會(AASM)腦電睡眠分期

AASM睡眠主要分為以下5期

睡眠主要分為以下5期(成年人)

W期——清醒期(Wakefulness)

N1期睡眠——非快速眼動1期(NREM1)

N2期睡眠——非快速眼動2期(NREM2

N3期睡眠——非快速眼動3期(NREM3

R期睡眠——快速眼動期(REM)

其中,兒童睡眠分為6期在以上成人5期的基礎上,還有:

N期睡眠——非快速眼動期(NREM               

二、各期腦電波形詳解

α節(jié)律波:W期閉眼狀態(tài)

    α波:頻率8~13Hz,主要見于安靜清醒閉眼狀態(tài)下和REM 期,N1期占<50%。睜眼時消失,REM期較清醒期頻率慢1~2Hz無振幅和形態(tài)標準,往往表現(xiàn)漸增漸減狀。老年人 頻率和振幅降低。亦見于嗜睡狀態(tài),某些重癥OSAHS或重癥左心功能不全患者可能整夜PSG大部分時間表現(xiàn)為低頻α波。主要在枕區(qū)。

β波:W期睜眼狀態(tài)

    β波:主要見于清醒期睜眼狀態(tài),頻率>13Hz的低電位波,無振幅和形態(tài)標準。有時也出現(xiàn)在N2 睡眠期,服用安眠藥后出現(xiàn)較多。


頂尖波:N1期

    外形尖銳,與背景明顯區(qū)別,主要見于N1睡眠期后期,常與θ波毗鄰。無振幅和形態(tài)標準,時間一般<0.5秒,中央部。     

θ波:N1期后期

    主要見于N1期后期,頻率4~7Hz,一般無振幅及形態(tài)標準,但波幅通常>50uV,有時(尤其在幼兒及青少年)為短陣高電壓波,需與癲癇波鑒別,有學者稱為良性癲癇樣睡眠移行波(BETS)。中央部位明顯。                  

紡錘波(梭形波):N2期

    外形規(guī)則,頻率為11~16Hz(最常見12~14Hz)成串出現(xiàn)的明顯可辨的波形,持續(xù)時間≥ 0.5秒,波幅<50uV,主要在N2,N3睡眠期,為N2期的特征性腦電波,通常以中央?yún)^(qū)導聯(lián)記錄的波幅最大。服用安定類藥物患者紡錘波出現(xiàn)明顯增多。

K復合波N2期

     K復合波:N2期特征性腦電波,無頻率標準,從背景脫穎而出。為一個清晰可辨的陡峭負向負向波(向上)之后緊接著一個正向波(向下),凸顯在背景EEG中,持續(xù)時間≥0.5秒。K復合波通常在額部腦電導聯(lián)記錄最明顯,N2、N3期出現(xiàn)。還可作為睡眠期間腦對外界(聲音)或內(nèi)部刺激(呼吸暫停)的反應出現(xiàn)K復合波結束后1秒內(nèi)出現(xiàn)α波,此時稱為覺醒相關K復合波。與K復合波相關的覺醒,其發(fā)生的始點與K復合波截止點間不能大于1s。




低頻δ慢波:N3期或N4期

    δ波(慢波睡眠):低頻率(范圍0.5~2Hz),高波幅(≥75uV),在整個額區(qū)可監(jiān)測到。N2期睡眠<20%,N3期睡眠δ波占20%-50%,4期δ波占50%以上。

鋸齒波:REM期

    鋸齒波:序列陡峭波浪或三角狀波形,類似鋸齒狀,頻率為2~6Hz,陣發(fā)出現(xiàn),本質上為θ波,<50uV,最大波幅見于顱中央?yún)^(qū),常出現(xiàn)在陣發(fā)性快速眼動波之前。


    低電壓混合頻率波:不高于10μV的節(jié)律性波以及不高于20μV的單個波。 

、AASM睡眠各期判讀標準

睡眠分期基本原則

    基本規(guī)則包括:

1.應用逐屏分期方法,每30秒為一屏,整個睡眠時段(由關燈至開燈)相繼順序的每屏評分。在整個分析過程中保持相同屏距。

2.不允許將相鄰兩屏的部分結合組成一個新屏。

3.如一屏中出現(xiàn)2個或多個睡眠期并存于同一記錄幀,哪期所占的比例最大判定為哪一期。

4.如一屏中無出現(xiàn)任何睡眠特征,要根據(jù)前一/數(shù)屏及后一/數(shù)屏的睡眠情況判讀。  

W期(清醒狀態(tài))判讀標準

一、定義

   清醒狀態(tài)下,有兩種主要腦電圖表現(xiàn):

1.低電壓(10~30uV)混合波,頻率16~25Hz

2.α波,頻率8~13Hz,電壓20~40uV?;颊咛幱谒沙跔顟B(tài)、閉眼時α波最多見。眼球運動次數(shù)多少不定;肌電活動根據(jù)不同松弛狀態(tài)而幅度不一。

    α節(jié)律:連串正弦形8~13Hz腦電波,于閉眼時在枕部錄取,睜眼時減弱。

二、規(guī)則

    1、當枕部腦電波為α節(jié)律且占屏>50%時,判讀為W期。

    2、如無清析可見的α節(jié)律,任何以下情況出現(xiàn)可判讀為W期:

1)眨眼時共軛垂直眼動波:清醒期睜眼或閉眼時導致的頻率為0.5~2Hz的眨眼動作的共軛垂直眼動波。

2)閱讀眼球運動:閱讀時出現(xiàn),由周期性慢相眼動和隨后反向快相眼動組成的序列共軛眼動波。

3)快速眼動:不規(guī)則的共軛快速眼球運動(不規(guī)律,呈尖峰狀,眼動波初始達峰時間<0.5秒),伴有正常或偏高肌電張力。

快速眼動是R期的睡眠特征,但也可見于清醒狀態(tài)睜眼掃視周圍環(huán)境時。


N1期睡眠判讀標準

一、定義

    睡眠起始:指第一幀判讀為非W期的任何睡眠期第一幀的起始。

    N1期睡眠是由W期過渡其它睡眠的階段,或睡眠期間出現(xiàn)體動后的過渡階段。初期可出現(xiàn)慢速眼球運動,后期可出現(xiàn)不規(guī)則的高波幅皮質銳波(頂尖波,電壓50~75uV)。肌電活動幅度不一,通常較W期時低。

二、規(guī)則

    1、α節(jié)律者,α波逐漸減弱,所占比例降至整屏的50%以下,并被低波幅、混合頻率波活動取代時,即判讀為N1期。

     2、無清晰可見的α波時,出現(xiàn)以下任何現(xiàn)象即可判讀為N1期:

1)低波幅混合頻率活動:腦電波在4~7Hz范圍,較W期腦電背景頻率減慢≥1Hz的腦電波。

2)頂尖波(V波):波形尖銳陡峭的高波幅負向腦波,持續(xù)時間<0.5秒,在中央?yún)^(qū)最大最明顯。

3)緩慢眼球運動:共軛,相對規(guī)律,呈正旋波,初始達峰時間>0.5秒。 

N2期睡眠判讀標準

一、定義

    N2期特征是出現(xiàn)睡眠紡錘波(睡眠梭形波)和/或非覺醒相關的K復合波。

二、規(guī)則

1、當在一屏前半段或在前一屏后半段出現(xiàn)≥1個紡錘波或≥1個非覺醒相關的K復合波,該屏便應判為N2期。(非覺醒相關K復合波:K復合波出現(xiàn)后1秒內(nèi)并無覺醒出現(xiàn))

2、紡錘波或非覺醒相關K復合波出現(xiàn)后一段低波幅、混合頻率腦電波,應判為N2期。

3、通常無眼球運動,但慢速眼球運動亦可持續(xù)出現(xiàn)。

4、肌電活動幅度不一,通常較W期時低。


N2期睡眠完結

1.轉為W期、N3期或R期。

2.出現(xiàn)覺醒后應判讀為N1期,直至紡錘波或非覺醒相關K復合波再出現(xiàn)。

3.一次大體動后緊接著出現(xiàn)隨緩慢眼球運動和低波幅混合頻率EEG腦電波,無睡眠紡錘波或非覺醒相關K復合波出現(xiàn)(大體動之后記錄幀應該判為N1期;如果沒有緩慢眼球運動應判讀為N2期)。   

N3期睡眠判讀標準

一、定義

    N3期特征是出現(xiàn)N3期睡眠 δ波(慢波睡眠)。

二、規(guī)則

1、在額部導聯(lián)量度的高波幅(>75uV)、低頻率δ波(0.5~2Hz)占一屏≥20%,應判為N3期,不用考慮年齡因素。

2、紡錘波可持續(xù)出現(xiàn)。

3、無眼球運動。

4、肌電活動幅度不一,通常較W期時低。        

R期睡眠(快速眼動期睡眠)判定標準

   一、定義

   低波幅、混合頻率腦電波,表現(xiàn)為低電壓的θ波(3~7Hz)及低頻α波(較W期時的α波慢1~2Hz),間有典型鋸齒波出現(xiàn)??梢娍焖傺矍蜻\動,肌電活動幅度較NR睡眠期顯著減弱至近乎平坦(整夜最低)。

二、規(guī)則

當以下現(xiàn)象同時出現(xiàn)時即可判為R期睡眠:

1.低波幅、混合頻率腦電波

2.低肌電活動幅度

3.可見快速眼球運動

R期睡眠持續(xù)判讀規(guī)則:

    一屏或多屏R期睡眠后,其后連續(xù)數(shù)幀無快速眼球運動,此時如果腦電波持續(xù)顯示為低波幅、混合頻率活動,無覺醒相關K復合波或紡錘波出現(xiàn),并且持續(xù)低肌電張力活動幅度,即使沒有出現(xiàn)快速眼球運動,仍應繼續(xù)判讀為R期。

R期睡眠的完結:

1.過渡至W期或N3

2.肌電活動幅度增大,符號N1期準則。

3.出現(xiàn)覺醒后腦電為低波幅、混合頻率及出現(xiàn)慢速眼球運動(判為N1期)。

(如沒有出現(xiàn)慢速眼球運動、肌電活動幅度維持低水平,應繼續(xù)判為R期)

4.在大型身體運動后緊接出現(xiàn)慢速眼球運動及低波幅、混合頻率腦電,沒有紡錘波或覺醒相關K復合波,應判為N1期。

(如果沒有出現(xiàn)慢速眼球運動、肌電活動幅度維持低水平,應繼續(xù)判為R期)

5.一個或更多紡錘波或非覺醒相關K復合波在一屏的前半段出現(xiàn),即使肌電活動幅度維持低水平,該屏都應判為N2期。

N2期/R期睡眠的混合

1.在明確N2期與明確R期之間的睡眠時段,肌電活動波幅于一屏前半段顯著降低至近乎平坦。即使沒有快速眼球運動,以下現(xiàn)象同時出現(xiàn)時該屏應判為R期:

a.沒有紡錘波

b.沒有非覺醒相關K復合波


2.在明確N2期與明確R期之間的睡眠是時段,肌電活動波幅于一屏前半段顯著降低至近乎平坦。以下現(xiàn)象同時出現(xiàn)時該屏應判為N2期:

a.紡錘波或非覺醒相關K復合波出現(xiàn)

b.沒有快速眼球運動


3.在明確N2期(肌電活動波幅近乎平坦)與明確R期(肌電活動波幅再無下降)之間的睡眠時段,即使沒有快速眼球運動,以下現(xiàn)象同時出現(xiàn)時該屏應判為R期:

a.沒有紡錘波

b.沒有非覺醒相關K復合波           

大型身體運動

    超過半屏的腦電記錄被運動及肌電偽跡干擾至模糊不清而無法辨認睡眠期。

判讀標準:

1.如α節(jié)律在該屏中出現(xiàn)(即使<15秒),判讀為W期。

2.如無α節(jié)律節(jié)律出現(xiàn),但前屏或后屏被判讀為W期,則該屏亦判為W期。

3.其它情況下,此幀睡眠分期判讀與隨后一屏的判讀相同。           

致謝

感謝南昌大學第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

丁勇民主任的審核

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