|
寫在前面：從條文入手，對比《傷寒論》和溫病學(xué)著作時，會發(fā)現(xiàn)許多相同的地方。 本文，時教授帶著我們一起回顧傷寒與溫病的重要條文，看看傷寒和溫病是怎樣完美地碰撞在一起的！相信你會有更清晰的認識，歡迎交流討論~ 臨床表現(xiàn)上的統(tǒng)一 傷寒學(xué)和溫病學(xué)在臟腑經(jīng)絡(luò)上有一定的聯(lián)系，更重要的是，它們在癥狀上也有許多相同之處，對比著條文，我們可以看得很清楚。 1. 太陽病——上焦肺——衛(wèi)分 《傷寒論》 12條：“太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之?！?/span> 35條：“太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之?！?/p> 《溫病條辨》 上焦篇4條：“太陰風(fēng)溫，溫?zé)?、溫疫、冬溫、初起惡風(fēng)寒者，桂枝湯主之；但發(fā)熱不惡寒而渴者，辛涼平劑銀翹散主之?！?/p> 上焦篇5條：“太陰溫病，惡風(fēng)寒，服桂枝湯已，惡寒解，余病不解者，銀翹散主之；余證悉減者，減其制。” 時按：以上幾條說明太陽屬寒水而主表，肺合皮毛亦主表；太陽主皮膚營衛(wèi)，肺亦主衛(wèi)。故初期不論風(fēng)寒、風(fēng)溫，皆在太陽、上焦肺、衛(wèi)分。 2. 太陽病——上焦肺——氣分 《傷寒論》 63條：“發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。” 162條：“下后，不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。” 《溫病條辨》 上焦篇7條：“上焦溫病，脈浮洪，舌黃，渴甚，大汗、面赤、惡熱者，辛涼重劑白虎湯主之。” 時按：以上幾條，可以看作是在肺的氣分，吳鞠通認為太陰溫病，如大汗出，大煩渴不解，脈浮洪，是邪在肺經(jīng)氣分。 因此凡邪在太陽或上焦肺，又有汗出、口渴者，則屬邪入氣分，需用石膏以清氣分之熱，但仍有肺的癥狀（如喘），仍在太陽；如無肺的癥狀則屬里，在氣分，即傳入陽明矣。 3. 陽明病——中焦胃——氣分 《傷寒論》 219條：三陽合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，面垢，譫語，遺尿。發(fā)汗則譫語，下之則額上生汗，手足逆冷，若自汗者，白虎湯主之。” 215條：“陽明病，譫語，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，若能食者，但硬爾，宜大承氣湯下之?！?/p> 《溫病條辨》 中焦篇1條：“面目俱赤，語聲重濁，呼吸俱粗，大便閉，小便澀，舌苔老黃，甚則黑有芒刺，但惡熱，不惡寒，日晡益甚者，傳至中焦，陽明溫病也。脈浮洪躁甚者，白虎湯主之，脈沉數(shù)有力，甚則脈體反小而實者，大承氣湯主之?！?/p> 時按：以上幾條可以看出陽明病與中焦胃的氣分證是一致的。 4. 少陽病——膽及三焦——氣分 《傷寒論》 149條：“傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡癥仍在者，復(fù)與柴胡湯，此雖已下之不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解?！?/p> 《外感溫?zé)崞?/strong> “氣病有不傳血分，而邪留三焦，亦如傷寒中少陽病也。彼則和解表里之半，此則分消亡下之勢，隨證變法，如近時杏樸苓等類，或如溫膽湯之走泄，因其仍在氣分，猶可望其戰(zhàn)汗之門戶，轉(zhuǎn)瘧之機括?！?/p> 時按：少陽病服柴胡湯后，可以戰(zhàn)汗而解，三焦?jié)駸幔瑲鈾C通達，亦可戰(zhàn)汗而解。所謂轉(zhuǎn)瘧者，指其蒸蒸而振，發(fā)熱汗出似瘧而言。 5. 太陰病——中焦脾——氣分 《傷寒論》 273條：“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必胸下結(jié)硬?！?/p> 386條：“霍亂，頭痛發(fā)熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之?！?/p> 《溫病條辨》 中焦篇44條：“足太陰寒濕，痞結(jié)胸滿，不饑不食。” 中焦篇51條：“濕傷脾胃兩陽，既吐且利，寒熱身痛，或不寒熱，但腹中痛，名曰霍亂。寒多，不欲飲水者，理中湯主之。熱多欲飲水者，五苓散主之?！?/p> 時按：以上幾條，可以看出太陰病與中焦脾的氣分病是一致的。 6. 少陰病——下焦腎——氣分 《傷寒論》 316條：“少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主?！?/p> 305條：“少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之?！?/p> 《溫病條辨》 下焦篇43條：“濕久不治，伏足少陰，舌白身痛，足跗浮腫，鹿附湯主之?！?/p> 下焦篇44條：“濕久，脾陽消乏，腎陽亦憊者，安腎湯主之?！?/p> 時按：以上幾條可以看出少陰病陽虛證，與下焦腎的氣分證是一致的。 7. 少陰病——下焦腎——營分 《傷寒論》 303條：“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠主之?！?/p> 《溫病條辨》 下焦篇11條：“少陰溫病，真陰欲竭，壯火復(fù)熾，心中煩，不得臥者，黃連阿膠湯主之?！?/p> 上焦篇15條：“太陰溫病，寸脈大，舌絳干，法當渴，今反不渴者，熱在營中也，清營湯去黃連主之?！?/p> 時按：以上幾條可以看出少陰病陰虛證，因內(nèi)熱亢盛，與下焦腎的營分證是一致的。 又因腎陰不足心火亢盛，少陰屬腎也屬心，可與上焦心的營分證相類。 8. 少陰病——下焦腎——血分 《傷寒論》 293條：“少陰病，八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也?！?/p> 294條：“少陰病，但厥無汗，而強發(fā)之，必動其血，未知從何道出，或從口鼻，或從目出者，是名下厥上竭，為難治?！?/p> 《溫病條辨》 下焦篇20條：“時欲漱水不欲咽，大便黑而易者，有瘀血也，犀角地黃湯主之?！?/p> 時按：以上幾條說明少陰病陰虛證，如熱甚則可迫血妄行，可用犀角地黃湯以清下焦血分之熱。少陰病陰虛迫血妄行與下焦腎的血分證是一致的。 294條是少陰轉(zhuǎn)屬厥陰，熱甚迫血妄行，可看作屬厥陰、下焦肝的血分證。 9. 厥陰病——上焦心包——營血分 《傷寒論》 335條：“傷寒一二日至四五日，厥者必發(fā)熱，前熱者后必厥，厥深者熱亦深，厥微者熱亦微，厥應(yīng)下之，而反發(fā)汗者，必口傷爛赤?！?/p> 《溫病條辨》 中焦篇6條：“陽明溫病，面目俱赤，肢厥，甚則通體皆厥，不瘛疭，但神昏，不大便，七八日以外，小便赤，脈沉伏，或并脈亦厥，胸腹?jié)M堅，甚則拒按，喜涼飲者，大承氣湯主之?！?/p> 中焦篇17條：“邪閉心包，神昏舌短，內(nèi)竅不通，飲不解渴者，牛黃承氣湯主之?！?/p> 下焦篇2條：“溫病誤表，津液被劫，心中震震，舌強神昏，宜復(fù)脈法復(fù)其津液，舌上津回則生，汗自出，中無所主者，救逆湯主之。” 下焦篇14條：“下焦溫病，熱深厥深，脈細促，心中憺憺大動，甚則心中痛者，三甲復(fù)脈湯主之?！?/p> 上焦篇16條：“太陰溫病，不可發(fā)汗，發(fā)汗而汗不出者，必發(fā)斑疹，汗出過多者，必神昏譫語……神昏譫語者，清宮湯主之，牛黃丸、紫雪丹、局方至寶丹亦主之?！?/p> 時按：以上幾條可以看出，《傷寒論》中熱厥因癥狀記錄甚簡，宜與溫病合參，熱厥多伴有神昏，可以認為是熱入心包。 《溫病條辨》中熱入心包而神昏者，一般治療宜清心開竅。 伴有中焦腑實者可用下法，或清心開竅與通腑泄熱合法；伴下焦肝腎陰虧者，兼以滋養(yǎng)肝腎，或先清心開竅，后滋養(yǎng)肝腎。 如《溫病條辨》下焦篇13條：“熱邪深入，或在少陰，或在厥陰，均宜復(fù)脈。” 下焦篇18條：“痙厥神昏，舌短煩躁，手少陰證未罷，先與牛黃紫雪輩，開竅搜邪；再與復(fù)脈湯存陰，三甲潛陽，臨證細參，勿致倒亂。” 由于熱入厥陰心包，還可出現(xiàn)斑疹。因此厥陰病熱厥可與上焦心包和營血分證相一致。 10. 厥陰病——下焦肝——營血分 《傷寒論》 294條：“少陰病，但厥無汗，而強發(fā)之，必動其血，未知從何道出，或從口鼻，或從目出者，是名下厥上竭，為難治?！?/span> 《溫病條辨》 下焦篇16條：“熱邪久羈，吸爍真陰，因誤表，或因妄攻，神倦瘛疭。脈氣虛弱，舌絳苔少，時欲脫者，大定風(fēng)珠主之?！?/p> 時按：以上兩條說明熱入厥陰，可以迫血妄行，或肝風(fēng)內(nèi)動。因此厥陰病與下焦肝的營血分證也是相一致的。 下節(jié)預(yù)告： 三種辨證方法在熱病傳變上的統(tǒng)一。 注：本文選自《時振聲傷寒發(fā)揮》，本書由肖相如整理，中國中醫(yī)藥出版社出版，本公眾號僅用之于學(xué)術(shù)交流，轉(zhuǎn)載請注明出處。 |
|
|
