骨性關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）是指關(guān)節(jié)面軟骨發(fā)生的原發(fā)性或繼發(fā)性退變及結(jié)構(gòu)素亂，伴隨軟骨下骨質(zhì)增生、軟骨剝脫，從而使關(guān)節(jié)逐漸破壞、畸形，最終發(fā)生關(guān)節(jié)功能障礙的一種退行性疾病，尤以膝關(guān)節(jié)最為多見。其發(fā)病率隨年齡的增加而升高，是老年人常見、多發(fā)和較難治的一種骨關(guān)節(jié)病。膝骨性關(guān)節(jié)爽屬于中醫(yī)“骨痹”、“筋痹”范疇。

病因病機

本病最早記載于《內(nèi)經(jīng)》，《素問·長刺節(jié)論》曰：“病在骨，骨重不舉，骨髓酸痛，寒氣至，名日骨痹”。《素問·皮部論》指出：“寒多則筋攣骨痛，熱多則筋弛骨消”?！端貑枴け哉撈吩唬骸帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。”可見外感風(fēng)寒濕邪是致病的重要因素。《類經(jīng)》日：“虛邪之中人也，灑淅動形，起毫毛而發(fā)膝理。其入深，內(nèi)搏于骨，則為骨痹。”《外科大成》指出：“積氣留舍，榮衛(wèi)不養(yǎng)，肉縮筋攣，肘不得伸，內(nèi)為骨痹，外為不仁?！薄端貑枴つ嬲{(diào)論》指出：“腎者水也，而生于骨，腎不生，則髓不能滿，故寒甚至骨也。所以不能凍栗者，肝一陽也，心二陽也，腎孤臟也，一水不能勝二火，故不能凍栗，病名曰骨痹，是人當攣節(jié)也”、“肝主筋”、“腎主骨”、“膝為筋之府”?！毒霸廊珪吩唬骸帮L(fēng)痰多成癱瘓奇證，冷獲多成骨痹”。所以認為本病本在肝腎虧虛，標在風(fēng)寒濕阻，瘀血閉阻。屬本虛標實之證，概括之，痰凝、血瘀、熱結(jié)是病機關(guān)鍵。

治法治則

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的方法很多，包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療包括口服藥物（包括抗炎止痛藥、營養(yǎng)軟骨的鹽酸氨基葡萄糖和硫酸氨基葡萄糖等藥物）；關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉潤滑關(guān)節(jié)；物理療法（包括電療、超聲、磁療等）。在非手術(shù)保守治療無效時采取手術(shù)治療，包括滑膜切除術(shù)、游離體摘除術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下灌洗、創(chuàng)削、軟骨成形術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)及關(guān)節(jié)融合術(shù)等方法。

中醫(yī)中藥治療膝骨性關(guān)節(jié)炎具有明顯的特色和優(yōu)勢，采取標本兼治、內(nèi)外結(jié)合的系統(tǒng)治療。其中內(nèi)治法如辨證口服湯劑、中成藥，外治法如外用中藥敷貼法、熱熨法、熏洗法、熏蒸法、涂抹法、電熱針法、溫針灸法、中藥離子導(dǎo)入、手法推拿等，以及能夠較好緩解疼痛的小針刀治療，均能在一定程度上緩解臨床癥狀。

一、內(nèi)治方

真火膝痹湯

【出處】清·陳世鐸《辨證錄》

【組成】白術(shù)30g，巴戟天30g，制附子15g，牛膝15g，防風(fēng)15g，萆薢12g，石斛12g，杜仲15g，黃芪30g，淫羊藿20g，茯苓10g。

【功效】溫陽散寒，除濕止痛。

【主治】膝骨性關(guān)節(jié)炎，以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵、關(guān)節(jié)積液及骨性肥大為主要表現(xiàn)，并伴有關(guān)節(jié)作冷、畏惡風(fēng)寒、肢冷不溫、腰膝酸軟等。

【用法】每日1劑，每劑水煎3次，頭兩煎相合分3次內(nèi)服，第3煎外洗患處。

【處方總結(jié)】真火膝痹湯來源于《辨證錄》治療冷痹之真火湯，在原方基礎(chǔ)上加黃芪、杜仲、淫羊藿，其補陽散寒除濕之力更強。該方以巴戟天、淫羊藿溫陽氣、散陰寒、補益肝腎，為君藥。白術(shù)健脾燥濕，制附子溫陽散寒止痛，兩藥相合則補火生土祛濕力強；牛膝、杜仲補肝腎、壯筋骨；黃芪、防風(fēng)補氣祛風(fēng)，合白術(shù)乃玉屏風(fēng)散，意能益衛(wèi)氣、溫煦關(guān)節(jié)、抵御外寒，共為臣藥。萆薢、茯苓祛濕邪；石斛養(yǎng)陰除痹，又能防止主藥溫燥傷陰，為佐藥。草蕉同時能引藥下達，是為使藥。諸藥相伍，內(nèi)服外用，共奏溫陽散寒、除濕止痛之功，標本同治，故而能取得很好的效果。本組治療40例，臨床痊愈28例，顯效10例，有效2例，無效0例，有效率100%。

【來源】崔世奎.真火膝痹湯內(nèi)服外用治療陽虛寒濕痹阻型膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察[J]，中國中醫(yī)藥信息雜志，2012，19（3）：66-67.

二、外治方

石氏熏洗方

【出處】上海石氏傷科經(jīng)驗方

【組成】麻黃10g，桂枝20g，細辛10g，制天南星20g，威靈仙20g，白芷20g，鹿含草20g，花椒10g，大黃20g。

【功效】活血溫經(jīng)，舒筋止痛。

【主治】膝骨性關(guān)節(jié)炎，以膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動受限等為主要表現(xiàn)。

【用法】將上藥加水3000ml，煮沸后用小火煎10min（以保持沸騰為度），稍冷卻后連同藥渣倒人熏蒸設(shè)備中，設(shè)定溫度45℃，將患膝置于蒸氣出口熏蒸，每次30min，隔日1次，每周3次，共治療2周。

【處方總結(jié)】“石氏熏洗方”是著名骨傷流派“石氏傷科”的經(jīng)驗外用方劑，采用熏蒸的方法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎等肢體疼痛性骨傷科疾病已有近百年歷史。石氏熏洗方中，麻黃、桂枝、白芷可發(fā)散風(fēng)寒、散寒止痛，桂枝兼能溫經(jīng)通脈；細辛、花椒解表散寒，祛風(fēng)止痛；制天南星燥濕化痰，散結(jié)消腫；鹿含草強筋骨，祛風(fēng)濕；威靈仙祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)；大黃可祛瘀消腫；諸藥合用可達通絡(luò)止痛之效。且骨性關(guān)節(jié)炎患者多屬中老年，常并患多種內(nèi)科疾病，而局部熏洗治療可減輕患者內(nèi)服藥造成的臟器負荷，定位明確，藥物可直達病所，熱熏能促血行暢通，舒級筋絡(luò)。

【注意事項】對藥物已知成分過敏者勿用。

【來源】顧莉華，郭曉霞，程鑫等，“石氏熏洗方”熏蒸治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2011，19（12）：24-25.

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