本文是國醫(yī)大師朱良春對四診的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。 朱老說:“中醫(yī)辨證的基本內(nèi)容,是四診八綱。而要辨證,首先認(rèn)癥,四診就是認(rèn)癥識病的重要手段;望、是四診八綱。而要辨證,首先認(rèn)癥聞、問、切四者不可缺一,古人云‘四診合參,庶可萬全’。四診是中醫(yī)的基本功,是醫(yī)者認(rèn)癥識病的水平體現(xiàn)。但是現(xiàn)在有些醫(yī)生只用問診和生化物理檢查,望、聞、切僅是點(diǎn)綴而已,試問這樣的話,辨證水平如何提高,這是一個(gè)危險(xiǎn)的信號,不容忽視。” 《靈樞·五色》:“面王以下者,膀胱、子處也。”朱老說,這表明人中部位色澤、形態(tài)的變化,可以診察生殖系統(tǒng)的病變,同時(shí)在此針刺留針,對婦科下腹部手術(shù),還有針麻之鼓。《內(nèi)經(jīng)》說:“閣上者,咽喉也?!敝炖显谟√蒙弦淮缦蛳滦贝塘翎樦委煱缀恚雇纯?、消腫速,白腐脫落平均不超過3天,退熱平均2天,觀察137例,痊愈133例,治愈率達(dá)97.1%。
朱老認(rèn)為,對于肝炎病的診斷問題,可以通過眼血管的變化來診查。并介紹說,“望而知之謂之神”,望神、察色在中醫(yī)診斷學(xué)上占有重要位置。因此在廣泛使用前人經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上,如何進(jìn)一步摸索新的線索,總結(jié)新的規(guī)律,更好地提高辨證識病的水平,是我們這一代中醫(yī)的職責(zé)。 《內(nèi)經(jīng)》言:“肝開竅于目。”肝炎病情的輕重及轉(zhuǎn)變,亦必然反映于目。朱老在臨床上發(fā)現(xiàn)多數(shù)肝炎患者的眼血管,均有不同程度的變化。而這些變化對急、慢性肝炎的診斷和預(yù)后,有密切的關(guān)系。他曾請南通醫(yī)學(xué)院附院眼科采用角膜顯微鏡、眼底鏡等儀器協(xié)助檢查了28個(gè)病例,從結(jié)果可以看出,絕大多數(shù)患者的球結(jié)膜和眼底視網(wǎng)膜血管都有變化,其變化與病情基本呈正比。病情較輕或趨向痊愈者,其服血管變化較小或正常;而病情嚴(yán)重者,其跟血管變化亦較突出。跟血管變化較顯著的患者,其肝功能大多不正常,肝大消退亦緩,并有眼花或視力減弱、昏糊、眼前似有金星出沒等肝血不足之征象。后來為了簡化檢查過程,朱老便直接用肉眼觀察了100多例肝炎患者,其結(jié)膜血管不僅充血,而且還有如鋸齒狀的彎曲出現(xiàn)。凡是眼血管彎曲明顯者,為早期象征;擴(kuò)張較劇,色鮮紅者,為病勢演進(jìn)之征;模糊或不太明顯者,則為病程已長或向愈之征;其血管末端有黑點(diǎn)者,表示肝區(qū)疼痛較?。徊“Y向愈的患者,肝大已縮小或不能觸及,其眼血管變化亦隨之逐漸消失。基于眼血管變化對肝炎的病情進(jìn)退有一定的參考價(jià)值,可以作進(jìn)一步的驗(yàn)證總結(jié)。
對于切脈的重要性,古人很重視。朱老說,“脈診”一向?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)不可或缺的傳統(tǒng)診法之一,雖居四診之末,卻負(fù)冠冕之譽(yù),故習(xí)俗稱中醫(yī)看病為“診脈”、“方脈”,亦以“大方脈”、“小方脈”以概中醫(yī)內(nèi)科及其他各科;以脈性、脈理作為衡量醫(yī)者診療水平之高低,以辭窺義,可見一斑。但觀之當(dāng)今中醫(yī)界,言脈者泛泛,重脈者寥寥,部分中醫(yī)僅視診脈為裝門點(diǎn)面的形式而已,令人慨嘆。 因此,朱老就脈診的重要性,專門寫了一篇論文:《為當(dāng)今中醫(yī)界脈診進(jìn)一言》。
朱老說:“脈診是中醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)中的大雅余韻?!?/p> 上古醫(yī)家在長期的臨床實(shí)踐中,不僅發(fā)現(xiàn)了“心主血脈”這一科學(xué)道理,而且揣摩出脈象的變化,與個(gè)體抗病功能的強(qiáng)弱、病勢盛衰的進(jìn)退有密切關(guān)系,更進(jìn)而測知診脈可以確定病位。又幾經(jīng)淘煉,古法的大三部診脈(遍診法)到扁鵲這一代名醫(yī)手中,簡化為“獨(dú)取寸口”,脈診的這一轉(zhuǎn)變,使寸口脈診定為萬世章法。
《聊齋》曾說:“書癡者文必工,藝癡者技必良”。朱老認(rèn)為,脈診能直測臟機(jī)、見微知著,所以不少醫(yī)家通過刻苦鉆研,精研此道?!秲?nèi)經(jīng)》早有脈要精微論、平人氣象論、玉機(jī)真臟論、三部九候論等論述脈診的專篇;《難經(jīng)》相傳為秦越人所作,主要對《內(nèi)經(jīng)》中臟腑經(jīng)脈加以補(bǔ)充發(fā)揮,其中又以闡述脈法最為詳備,對獨(dú)取寸口脈法的論述,即達(dá)四分之一的篇幅,可謂寸口脈法的經(jīng)典著作,所以后世多以獨(dú)取寸口的脈法是由《難經(jīng)》創(chuàng)立的。事實(shí)上,在《難經(jīng)》成書以前,前人早在臨床實(shí)踐中,開始了不斷探索、總結(jié)、創(chuàng)新,《難經(jīng)》僅是集其大成,而以扁鵲為代表,故《史記》謂:“至今天下言脈者,由扁鵲也”?!妒酚洝}公傳》所載十多則“診籍”,均是以脈測癥,毫厘不爽,為現(xiàn)存典籍中最早、最完整的實(shí)例。其后,仲景《傷寒雜病論》中,每章均赫然冠以“平脈辨證”四字,是將脈法與臨床實(shí)踐密切結(jié)合的典范,書中脈證并舉達(dá)120多處,記載脈象69種,值得我們認(rèn)真學(xué)習(xí)體察的。西晉王叔和祖紹《難經(jīng)》而撰《脈經(jīng)》,但文理深?yuàn)W,不利研習(xí);逮至明代李時(shí)珍著《瀕湖脈學(xué)》,通俗易誦,成為入門必讀之書。從浩如煙海的中醫(yī)書籍中,無數(shù)的史跡、案例,介紹了古人以“三指禪”了斷生死、預(yù)知病變的精湛之筆,即使是現(xiàn)代,也有不少佳話。其實(shí),這一點(diǎn)也不虛妄,究其原委,皓首窮經(jīng),勤學(xué)苦研而已。
朱老說:“偏見和漠視,使脈診幾成皮相。因?yàn)槊}診是高度集形象思維、抽象思維、邏輯思維、靈感思維于一體的應(yīng)用之學(xué),醫(yī)者不僅需要有扎實(shí)功底,更要求長期刻苦、深沉、精細(xì)的揣摩體認(rèn),方能應(yīng)之于手,而了然于心,較之望、聞、問三診更難掌握。所以古今言脈,探幽索微者少,直觀淺測者眾;尤其近代以降,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)日益發(fā)達(dá)之際,泛泛者因頭緒難得,將脈診蒙上一層唯心的玄學(xué)外衣,斥寸口分主臟腑為欺人之談,貶診脈測病為可有可無。即使是章太炎這樣的大儒,他因?qū)崒?shí)在在地體會到脈診的可信可征,但難以究其理,只能嘆日: ‘實(shí)征既然,不能問其原’。近年來雖然許多熱愛中醫(yī)的科技工作者為解決脈診客觀化的問題,定了不少規(guī)范,制了不少儀器,但從本質(zhì)而言,距真正的脈診,依然甚遠(yuǎn)。”
張琪教授說:“人們?nèi)绻粡男呐K和血管的生理觀點(diǎn)分析中醫(yī)的脈診,勢必把中醫(yī)脈診的價(jià)值貶低,因而脈診的真正精華也將無從得知。“
朱老認(rèn)為,用全息論解釋脈學(xué)的原理,可以提供一些線索。朱老介紹說,近年以來,從電子顯象的全息效應(yīng)觀念,移植引申到中醫(yī)領(lǐng)域里,比較客觀地解釋了長期以來許多民間診療法的科學(xué)內(nèi)涵。于是諸如鼻診、耳診、腳診、脊診、手診,以致第二掌骨診法,都得以用全息論的觀點(diǎn)進(jìn)行解釋。這個(gè)原理說明,取人體任何一部分乃至一點(diǎn),都可以測知和治療全身各組織、臟器的病癥?!斑@一論點(diǎn)無異是給中醫(yī)理論,特別是脈診揭去了神秘的面紗,賦予了科學(xué)的定義。
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