張縉教授是我國著名針灸學(xué)大師，博士研究生導(dǎo)師，國家級有突出貢獻(xiàn)專家，曾任中國針灸學(xué)會(huì)資深常務(wù)理事、中國針灸學(xué)會(huì)針法灸法研究會(huì)主任委員、東北針灸經(jīng)絡(luò)研究會(huì)會(huì)長。從醫(yī)50余年來，潛心研究針灸學(xué)巨著《針灸大成》，并歷時(shí)20年對這部書做了校釋，寫成90余萬字的《針灸大成校釋》一書，受到國內(nèi)外針灸學(xué)臨床和科研工作者的熱烈歡迎，引起極大反響。

從20世紀(jì)50年代起，張縉教授便開始對“針感”“針刺手法”等經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象進(jìn)行研究，在針刺“循經(jīng)感傳”的控制和“氣至病所”等研究方面取得了豐碩成果。他還在古人針刺行針手法的基礎(chǔ)上，整理出二十四式單式手法，為我國針刺手法的規(guī)范化工作做出了巨大貢獻(xiàn)。筆者師從張縉教授多年，為探求針刺手法之精髓，常登門拜訪，并在臨床實(shí)踐中反復(fù)體會(huì)和研究，倍感張縉教授針法之神妙?，F(xiàn)就張縉教授復(fù)式補(bǔ)瀉之”燒山火“、“透天涼”手法作簡要介紹。

閱讀張縉及有關(guān)燒山火、透天涼的相關(guān)文章，點(diǎn)擊下方鏈接：

張縉教授針刺單式手法精要（字字珠璣，不得不看）

針刺手法名家張縉（名家的成才之路）

“燒山火”針法探微

14位知名針灸專家的燒山火與透天涼操作手法（純干貨）

燒山火手法屬于常用復(fù)式補(bǔ)瀉手法之一，是熱補(bǔ)法的代表性手法。最早在《素問·針解》篇中記載:“黃帝問曰:愿聞九針之解，虛實(shí)之道。岐伯對曰:刺虛則實(shí)之者，針下熱也。氣實(shí)乃熱也。”在《靈樞·終始》篇中也記載:“刺寒厥者，留針反為熱。”可見當(dāng)時(shí)已有虛實(shí)補(bǔ)瀉和針刺取熱的概念。其后，金代竇漢卿在《標(biāo)幽賦》中有“推內(nèi)進(jìn)搓，隨濟(jì)左而補(bǔ)暖”的論述，成為后世熱補(bǔ)手法的要點(diǎn)。燒山火手法的名稱最早見于明代徐鳳的《針灸大全》所載《金針賦》中:“考夫治病之法有八。一曰燒山火，治頑麻冷痹，先淺后深，用九陽而三進(jìn)三退，慢提緊按，熱至，緊閉插針。除寒之有準(zhǔn)……皆細(xì)細(xì)搓之。祛病準(zhǔn)繩?！?/span>

明代楊繼洲在《針灸大成·三衢楊氏補(bǔ)瀉》中曰:“燒山火能除寒，三進(jìn)一退熱涌涌……凡用針之時(shí)，須捻運(yùn)入五分之中，行九陽之?dāng)?shù)……漸漸運(yùn)入一寸之內(nèi)，三出三入，慢提緊按。若覺針頭沉緊，其針插之時(shí)，熱氣復(fù)生，冷氣自除。未效，依前法再施也。”對燒山火手法的操作和主治范圍作了較為細(xì)致的描述。其后的歷代醫(yī)家雖根據(jù)各自的臨床體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)手法各有側(cè)重，但皆以《金針賦》、《針灸大成》中所載針刺手法為準(zhǔn)繩。

當(dāng)前，以國家規(guī)劃教材為準(zhǔn)的經(jīng)典燒山火術(shù)式操作方法是將穴位的可刺深度分為淺、中、深三層(天、人、地三部)，先淺后深，每層各做緊按慢提九數(shù)，然后退回至淺層，稱為一度。如此反復(fù)操作數(shù)度，再將針插至深層留針。在操作過程中，可配合呼吸補(bǔ)瀉中的補(bǔ)法，出針時(shí)按壓針孔。該術(shù)式操作手法主要是參考《金針賦》“燒山火”手法而定，但語言過于簡練，對具體操作中的細(xì)節(jié)問題沒有詳細(xì)闡述，實(shí)際操作過程中仍使人存在諸多疑惑，所以深入研究“燒山火”手法的術(shù)式操作過程是必要的。

張縉教授在針刺補(bǔ)瀉手法的研究中指出，補(bǔ)瀉應(yīng)針對總的機(jī)體機(jī)能狀態(tài)而選擇，虛者宜補(bǔ)、實(shí)者宜瀉，但這都需要通過調(diào)氣解決。醫(yī)生需要用針激發(fā)經(jīng)氣或使氣至病所，經(jīng)氣的調(diào)節(jié)機(jī)制便自己啟動(dòng)。具體可以使用徐疾補(bǔ)瀉、提插補(bǔ)瀉、捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉、呼吸補(bǔ)瀉和九六補(bǔ)瀉等方法。

張縉教授認(rèn)為燒山火手法是徐疾補(bǔ)瀉、提插補(bǔ)瀉、九六補(bǔ)瀉等幾種單式手法的組合，術(shù)式全過程簡單而言，即速刺進(jìn)針、行針得氣、分層操作，配合口呼鼻吸，取熱，留針。并提出關(guān)鍵注意事項(xiàng)，施術(shù)患者如為寒證，選擇肌肉豐厚的穴位，用力要重，向內(nèi)用力為主，針刺時(shí)首先要有酸脹的得氣感為宜。指出要運(yùn)用好燒山火手法的操作，首先要掌握好單式手法的操作要點(diǎn)。

徐疾補(bǔ)瀉操作要點(diǎn)

補(bǔ)法操作，針刺得氣后，用重力慢(徐入)插針；瀉法操作，針刺得氣后，用輕力慢(徐出)提針。

提插補(bǔ)瀉操作要點(diǎn)

補(bǔ)法操作，針刺得氣后，用力重插；瀉法操作，針刺得氣后，用力輕提。

捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉操作要點(diǎn)

補(bǔ)法操作，針刺得氣后，拇指向前(順時(shí)針)用力重捻；瀉法操作，針刺得氣后，拇指向后用力(逆時(shí)針)輕捻。

九六補(bǔ)瀉操作要點(diǎn)

九六補(bǔ)瀉中的九六不是指具體的數(shù)字，而是用九六來區(qū)分刺激量的輕重大小，補(bǔ)者以九為基數(shù)多用于補(bǔ)法，意指提插捻轉(zhuǎn)次數(shù)多、用力大，反之瀉者以六為基數(shù)，行針次數(shù)少、用力小。九六補(bǔ)瀉可誘導(dǎo)針下寒熱，從而取得補(bǔ)瀉不同的效應(yīng)。

掌握好上述常用補(bǔ)瀉手法是“燒山火”手法操作的基礎(chǔ)。

當(dāng)前針灸學(xué)界對燒山火操作手法和對《金針賦》的解讀百家爭鳴，現(xiàn)就燒山火手法操作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)結(jié)合跟師的體會(huì)作以簡要分析。

先淺后深、三進(jìn)三退

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是指得氣后，先提針至皮下，將穴位針刺深度分為三層，逐層進(jìn)針，每層做九次緊按慢提手法。筆者參考國內(nèi)針灸名家刺法，結(jié)合與張縉教授隨診體會(huì)，認(rèn)為要想把握好復(fù)式補(bǔ)瀉手法“燒山火”術(shù)式的操作，首先要對原文中提到的單式手法明確含義。參考“二十四式單式手法討論如下。

進(jìn)法：是將針由外入內(nèi)、由淺入深、漸次而進(jìn)，使針下得氣、補(bǔ)氣的一種手法?！夺樈?jīng)指南》云:“進(jìn)者，凡不得氣，男外女內(nèi)，及春夏秋冬，各有進(jìn)退之理，此之為進(jìn)也?！痹撌址ň哂写邭狻⒅鷼?、補(bǔ)氣和消積的作用。主治久患癱瘓，頑麻冷痹及遍身走痛等一切冷證。

退法：是將針由內(nèi)出外，由深入淺，出針泄氣的一種手法。《針灸大成》云:“欲退之際，一部一部以針緩緩而退也?！痹撌址ň哂星鍤?、泄氣、消脹的作用。主治風(fēng)痰壅盛、中風(fēng)、喉風(fēng)、癲狂等一切熱證。

有學(xué)者認(rèn)為，進(jìn)退亦可理解為捻轉(zhuǎn)之水平方向手法，《金針賦》中云:“原夫補(bǔ)瀉之法，妙在乎呼吸手指。男子者，大指進(jìn)前左轉(zhuǎn)，呼之為補(bǔ)，退后右轉(zhuǎn)，吸之為瀉，提針為熱，插針為寒；女子者，大指退后右轉(zhuǎn)，吸之為補(bǔ)，進(jìn)前左轉(zhuǎn)，呼之為瀉，插針為熱，提針為寒”。所以，三進(jìn)三退可以理解為是指拇食二指的左右旋轉(zhuǎn)動(dòng)作手法。但筆者認(rèn)為，原文中有先淺后深之說，淺深屬于垂直方向，而進(jìn)、退之單式手法也是垂直方向操作的，所以燒山火原文中之三進(jìn)三退應(yīng)理解為垂直方向之進(jìn)法似乎更為貼切。

另外，三進(jìn)三退中的“三”，筆者認(rèn)為是虛數(shù)詞，“三”在古漢語中是多數(shù)、反復(fù)的意思，如再三，這里不是進(jìn)退三次的意思，三進(jìn)三退是指多次反復(fù)地進(jìn)退。

慢提緊按、緊閉插針

這里提到了三個(gè)單式手法：提法、按法和插法。

提法：是將針上提豆許，以抽氣、引氣的一種手法?！峨y經(jīng)》云:“得氣，因推而內(nèi)之，是謂補(bǔ)；動(dòng)而伸之，是謂瀉。”將針上提，向上向外，即為伸的瀉法。    

按法：有兩種理解。一是《金針賦》中提到“重沉豆許日按，輕浮豆許日提”。另一個(gè)是針刺得氣后，用手指按壓針前或針后，以控制針感的一種手法?！督疳樫x》云:“按之在前，使氣在后，按之在后，使氣在前，運(yùn)氣走至疼痛之所?！?/span>

插法：針刺時(shí)將針向下按豆許，以助氣、補(bǔ)氣的一種手法，與提法相對應(yīng)。結(jié)合原文慢提緊按應(yīng)該是指重插輕提的意思，或許并無異議。但筆者認(rèn)為，結(jié)合緊閉插針，或許還有一層深意，即重插輕提而重按。在重插輕提的基礎(chǔ)上，雙手同時(shí)操作，刺手采用輕提重插手法同時(shí)，押手重按穴旁，其義是在采用提插手法的同時(shí)守氣、助氣、閉氣，不使經(jīng)氣外泄。

細(xì)細(xì)搓之

搓法是將針如搓線狀單向轉(zhuǎn)動(dòng)，以加強(qiáng)針感，促使針感向單一方向傳導(dǎo)的一種手法?！夺樈?jīng)指南》云:“搓者，凡令人覺熱，向外臥針，似搓線之貌，勿轉(zhuǎn)太緊”，張縉教授認(rèn)為，搓法是一個(gè)最重要、最關(guān)鍵的單式手法，是涼熱手法的根基。搓針方向多為順時(shí)針，但勿轉(zhuǎn)太緊，令人肌肉纏針，但臨床實(shí)際情況是針連續(xù)向一個(gè)方向搓2一3圈，極容易導(dǎo)致肌肉纏針。

為解決此問題，張縉教授提出“實(shí)搓”和“虛搓”的概念，實(shí)搓是搓針360度，虛搓是指搓摩針柄而針體不轉(zhuǎn)，使一種環(huán)形力量沿針體傳入到腧穴中。在燒山火手法中要重視搓法的運(yùn)用，有利于加強(qiáng)針感，促進(jìn)熱感的產(chǎn)生和維持。

綜上可見，燒山火手法是由呼吸補(bǔ)瀉、提插補(bǔ)瀉、九六補(bǔ)瀉、開闔補(bǔ)瀉等單式手法綜合運(yùn)用的復(fù)式補(bǔ)瀉手法，張縉教授在該手法的運(yùn)用方面，強(qiáng)調(diào)緊按和搓法是技術(shù)的關(guān)鍵，在臨床操作上亦不要拘泥于次數(shù)，在得氣的基礎(chǔ)上，把握操作的關(guān)鍵多可產(chǎn)生熱感，達(dá)到明顯的取熱效果和臨床療效。針刺手法是針刺療法獲效的關(guān)鍵，精準(zhǔn)地應(yīng)用針刺補(bǔ)瀉手法，可以更好地激發(fā)腧穴的調(diào)氣治病作用，同時(shí)也將大大提高臨床療效。

“透天涼”手法屬于傳統(tǒng)復(fù)式補(bǔ)瀉手法之一，是涼瀉法的代表性手法。該手法源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，原書未提出“透天涼”的概念，但寓含了針刺補(bǔ)瀉的思想，如《素問·針解》記載:“滿而泄之者，針下寒也。氣虛乃寒也?！俺醪疥U述了涼瀉法的應(yīng)用與效應(yīng)。

“透天涼”手法的名稱首見于泉石心的《金針賦》:“二曰透天涼，治肌熱骨蒸，先深后淺，用六陰而三出三入，緊提慢按，徐徐舉針，退熱之可憑，皆細(xì)細(xì)搓之，祛病準(zhǔn)繩?！泵鞔鷹罾^洲在《針灸大成·三街楊氏補(bǔ)瀉》中曰:“‘透天涼’能除熱，三退一進(jìn)冷冰冰，口吸氣一口，鼻出五口。凡用針時(shí)，進(jìn)一寸內(nèi)，行六陰之?dāng)?shù)，其五分者，即先深后淺也。若得氣，便退而伸之，退至五分之中，三入三出，緊提慢按，覺針頭沉緊，徐徐舉之，則涼氣自生，熱病自除。如不效，依前法再施。一身混似火來燒，不住之時(shí)熱上潮，若能加入清涼法，須臾熱毒自然消”。對“透天涼”手法的操作和主治范圍進(jìn)行了較為細(xì)致的描述。其后的歷代醫(yī)家雖然各有發(fā)揮，但皆以《金針賦》《針灸大成》中所載“透天涼”手法為根基。

此外，《奇效良方》記載:“‘透天涼’屬性，夫用針時(shí)，先進(jìn)入分寸之內(nèi)，行六陰之?dāng)?shù)。若得氣便進(jìn)伸，漸退至五分之中，三慢入，三緊出，其針自緊，徐徐舉之，得冷氣漸至，其熱自愈，不效再施?！痹摃d“透天涼”手法一改《金針賦》分三層操作的方法，簡化為兩層操作，為后世“透天涼”手法的演化提供了依據(jù)。

張縉教授在針刺補(bǔ)瀉手法的研究中指出，補(bǔ)瀉應(yīng)因人而異，針對患者自身的機(jī)能狀態(tài)而選擇，虛則補(bǔ)之、實(shí)則瀉之，但這都需要通過行針調(diào)氣解決。醫(yī)生需要采用適宜的手法激發(fā)經(jīng)氣甚至使氣至病所，才能達(dá)到啟動(dòng)經(jīng)氣自身調(diào)節(jié)的效應(yīng)。張縉教授將《針灸學(xué)》教材上的7種單式補(bǔ)瀉手法作了系統(tǒng)闡釋，并將徐疾補(bǔ)瀉、提插補(bǔ)瀉、捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉、九六補(bǔ)瀉與“燒山火”“透天涼”手法相聯(lián)系，使之各得其所。

張縉教授在研究《針灸大成》并結(jié)合多年臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，認(rèn)為“透天涼”手法是徐疾、提插、捻轉(zhuǎn)、九六補(bǔ)瀉等幾種單式手法的復(fù)合應(yīng)用，操作術(shù)式簡單而言，即根據(jù)腧穴的可刺深度，分作淺、中、深三層，針刺入后直插深層，先深后淺，依次在深、中和淺層行緊提慢按法六陰數(shù)，合之稱為一度，如此反復(fù)施術(shù)1 - 3度，直至產(chǎn)生涼感。

張縉教授也提出了關(guān)鍵注意事項(xiàng)，施術(shù)主要針對熱證患者，選擇肌肉豐厚的陽經(jīng)腧穴為宜，當(dāng)?shù)脷飧袘?yīng)強(qiáng)時(shí)，手法也不宜太重，重復(fù)次數(shù)不要太多，操作時(shí)按、提用力輕重一定要分明，切實(shí)做到緊提(用力上提)、慢按(輕輕下按)，重在緊提以瀉氣，促使內(nèi)邪外出，達(dá)到瀉熱生涼之效應(yīng)。他指出要運(yùn)用好“透天涼”手法的操作，需要注意以下幾個(gè)操作要點(diǎn)。

得氣與搓法的運(yùn)用

補(bǔ)瀉手法操作的前提是得氣，在得氣基礎(chǔ)上的操作更容易取熱或取涼。張縉教授在針刺取氣手法上，獨(dú)推“搓法”。搓法是“二十四式單式手法”之一，主要在針柄上操作，將針如搓線狀單向轉(zhuǎn)動(dòng)，以加強(qiáng)針感，促使針感向單一方向傳導(dǎo)的一種手法。張縉教授認(rèn)為，搓法是一個(gè)最重要、最關(guān)鍵的單式手法，是涼熱手法的根基。搓針方向決定了補(bǔ)瀉的不同效應(yīng)，瀉法多由示指端向示指末節(jié)橫紋搓，常易于產(chǎn)生涼感。

《針灸大成·三街楊氏補(bǔ)瀉》還指出:“凡轉(zhuǎn)針如搓線之狀，勿轉(zhuǎn)太緊，隨其氣而用之。若轉(zhuǎn)太緊，下入肉纏針，則有大痛之患?！?/span>指明搓法操作時(shí)勿轉(zhuǎn)太緊，容易肌肉纏針而導(dǎo)致疼痛，但臨床實(shí)際情況是針連續(xù)向一個(gè)方向搓2-3圈，大多致肌肉纏針?；诖?，張縉教授又提出“實(shí)搓”與“虛搓”的概念，實(shí)搓

是搓針1圈，虛搓是以摩代搓、針體不轉(zhuǎn)，使一種環(huán)形力量沿針體傳入到腧穴中。張縉教授在搓針手法方面的另一個(gè)貢獻(xiàn)是總結(jié)出搓針成功的標(biāo)志:捻之不轉(zhuǎn)，提之不出，插之不入，氣滿自搖。當(dāng)針出現(xiàn)氣滿自搖、穴位內(nèi)有麻感時(shí)，非常有利于涼感的出現(xiàn)，此時(shí)再施以飛法多使透天涼手法成功。

基礎(chǔ)針感

張縉教授認(rèn)為，“透天涼”手法以“緊提”為主要操作，故都是在保持針下得氣(沉緊)狀態(tài)下完成的。所以，研究“透天涼”手法取涼基礎(chǔ)針感，不能脫離“得氣”。張縉教授行針過程中尤其注意得氣效應(yīng)中的麻感—一種放射性麻竄的感覺，他行針過程中麻感多見于脊柱和四肢關(guān)節(jié)附近的穴位，并常有呈循經(jīng)傳導(dǎo)的特征。待針后出現(xiàn)麻感時(shí)，再施以適當(dāng)?shù)氖址▌t易于涼感的產(chǎn)生。

分層次操作

“透天涼”手法的機(jī)制可概括為“引陽(陽邪)出陰”，主治邪氣入里化熱或內(nèi)熱里實(shí)之證，采用針刺療法引邪氣和內(nèi)熱外出，則陰氣自復(fù)，從而產(chǎn)生涼感。故在操作時(shí)多分為三層，從內(nèi)而外，從陰引陽，分地、人、天三部操作。也有醫(yī)家簡化“透天涼”操作，分為深淺兩層操作，即將針刺入應(yīng)針深度，行針得氣，再將針提起1/2，急行三入三出、緊提慢按的提插手法。更有不分進(jìn)退層次者，如李傳岐提出針刺得氣后施以捻轉(zhuǎn)，隨即緊握針柄向上適度提退，就會(huì)逐漸產(chǎn)生涼感的透天涼手法。臨床當(dāng)以獲得針刺效應(yīng)為核心，可不拘泥于操作層次。

“透天涼”手法是由呼吸、提插、九六和開闔補(bǔ)瀉等單式手法綜合運(yùn)用的復(fù)式補(bǔ)瀉手法，張縉教授在該手法的運(yùn)用方面，闡明了操作程序、說明了操作要領(lǐng)、明確了關(guān)鍵技術(shù)，強(qiáng)調(diào)得氣、緊提和搓法是技術(shù)的關(guān)鍵，而且要求做到操作熟練、一氣呵成，才可能達(dá)到針刺效應(yīng)。但較之“燒山火”手法而言，“透天涼”手法的取涼效不易出現(xiàn)，這就更要求我們把握好手法操作的關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)，這將是針刺療法獲效的關(guān)鍵。精準(zhǔn)地應(yīng)用針刺補(bǔ)瀉手法，可以更好地激發(fā)腧穴的調(diào)氣治病作用。