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本文綜述了最新厭氧菌主要分布部位及抗厭氧菌藥物抗菌譜，為臨床用藥作參考。 作者丨高麗麗 來(lái)源丨醫(yī)學(xué)界臨床藥學(xué)頻道 厭氧菌（anaerobic bacteria）是由法國(guó)科學(xué)家巴斯德（Pasteur）首次發(fā)現(xiàn)的，是一類只能在低氧分壓的條件下生長(zhǎng)，而在10%二氧化碳濃度下的固體培養(yǎng)基表面不能生長(zhǎng)的細(xì)菌。絕大多數(shù)為正常菌群，但在某些狀態(tài)下可成為致病菌而引起人體嚴(yán)重的感染甚至危及生命。由于近年來(lái)厭氧菌耐藥率不斷提高，使得了解與掌握厭氧菌在人體主要分布部位與治療藥物變得迫切重要。 一 厭氧菌種類 根據(jù)革蘭染色法可分為革蘭陽(yáng)性厭氧菌和革蘭陰性厭氧菌，又根據(jù)有無(wú)芽孢分為厭氧芽孢梭菌屬和無(wú)芽孢厭氧菌[1-3] （表1）。其中厭氧芽孢梭菌屬臨床常見(jiàn)有產(chǎn)氣莢膜梭菌、破傷風(fēng)梭菌、艱難梭菌、肉毒梭菌；無(wú)芽孢厭氧菌包括多個(gè)屬的球菌和桿菌，寄生于體表及與外界相通的腔道內(nèi)如皮膚、口腔、呼吸道、泌尿生殖道。臨床分離出的厭氧菌株最高是脆弱擬桿菌，其次是消化鏈球菌[2] 。 表1 厭氧菌種類 （點(diǎn)擊放大查看） 二 厭氧菌治療藥物 常用藥物： 1、青霉素類、頭孢菌素類[4-6] ：對(duì)脆弱擬桿菌、艱難梭菌、壞死梭桿菌無(wú)效。 2、β-內(nèi)酰胺類抗生素/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑[4-6]：主要對(duì)艱難梭菌無(wú)效。 3、頭霉素類、氧頭孢烯類、碳青霉烯類[4-6,10]：廣譜。對(duì)艱難梭菌無(wú)效。 4、糖肽類[4-6]：主要對(duì)艱難梭菌有效。 5、新型大環(huán)內(nèi)酯類[4-6]：阿奇霉素、克拉霉素對(duì)脆弱擬桿菌、艱難梭菌無(wú)效。 6、半合成四環(huán)素類、甘氨酰環(huán)素類（替加環(huán)素）[4-6]：對(duì)艱難梭菌無(wú)效。多西環(huán)素、米諾環(huán)素對(duì)壞死梭桿菌無(wú)效，替加環(huán)素對(duì)放線菌無(wú)效。 7、氟喹諾酮類[4-6]：環(huán)丙沙星對(duì)厭氧菌無(wú)效。左氧氟沙星、氧氟沙星、培氟沙星、吉米沙星對(duì)放線菌、脆弱擬桿菌、艱難梭菌、壞死梭桿菌無(wú)效。加替沙星對(duì)艱難梭菌、壞死梭桿菌無(wú)效。 8、噁唑烷酮類（利奈唑胺）、氯霉素、夫西地酸[4-6]：利奈唑胺對(duì)放線菌、艱難梭菌、產(chǎn)黑色素普雷沃菌、脆弱擬桿菌、壞死梭桿菌無(wú)效。氯霉素對(duì)艱難梭菌無(wú)效。夫西地酸對(duì)艱難梭菌、脆弱擬桿菌、壞死梭桿菌無(wú)效。 9、林可酰胺類、硝唑類[4-7]：林可酰胺類芽孢梭菌屬無(wú)效。大多數(shù)無(wú)芽孢G 厭氧桿菌（如真桿菌屬、雙歧桿菌屬、丙酸桿菌屬、放線菌屬）對(duì)甲硝唑耐藥。 表2 抗厭氧菌藥物 （點(diǎn)擊查看大圖） 2、聯(lián)合用藥：由于厭氧菌多為混合感染，而每類抗厭氧菌藥物又各具有特色，所以對(duì)于嚴(yán)重的厭氧菌感染可以聯(lián)合用藥，以增強(qiáng)療效。 ①β-內(nèi)酰胺類抗生素/頭孢菌素類 β-內(nèi)酰胺酶抑制劑[8]：對(duì)脆弱擬桿菌、壞死梭桿菌抗菌譜的缺陷可與β-內(nèi)酰胺酶抑制劑（舒巴坦、他唑巴坦）形成較好的協(xié)同作用，使β-內(nèi)酰胺類藥物MIC降低3-4倍，抗菌作用增效幾倍至幾十倍。 ②硝唑類 頭孢菌素類/氟喹諾酮類/林可酰胺類[9-10]：硝唑類是專屬厭氧菌藥物，目前多數(shù)無(wú)芽孢G 厭氧桿菌對(duì)其耐藥，可以聯(lián)合抗無(wú)芽孢G 厭氧桿菌如頭孢菌素類、氟喹諾酮類、林可酰胺類。 三 總結(jié) 目前抗厭氧菌藥物較多但抗菌譜不甚明確，使得厭氧菌感染治療很不理想甚至厭氧菌藥物濫用、聯(lián)用混亂，給病人帶來(lái)了很重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文綜述了最新厭氧菌主要分布部位及抗厭氧菌藥物抗菌譜，為臨床用藥作參考。 參考文獻(xiàn)： 1 李凡. 醫(yī)學(xué)微生物學(xué)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社. 2013: 132-140 2 陳廣斌. 抗感染臨床藥學(xué)[M]. 北京: 科學(xué)出版社. 2015: 10-11 3 馬迪根. 微生物生物學(xué)[M]. 楊文博譯. 北京: 科學(xué)出版社. 2001: 898, 991 4 何禮賢. 國(guó)家抗微生物治療指南[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社. 2012: 1-53, 196-210 5 Jay P. Sanford. 桑德?？刮⑸镏委熤改蟍M]. 范洪偉譯. 北京: 中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社. 2013: 4-66, 71-76 6 終南山. 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[M]. 2015: 13-14, 47-87 7 Clinical And Laboratory Standards Institute. CLSI-厭氧菌藥物敏感性實(shí)驗(yàn)方法. 2012: 31 8 俞云松. β-內(nèi)酰胺類抗生素/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑臨床應(yīng)用專家共識(shí)[J]. 2015: 3887-3892 9 劉又寧. 抗菌藥物超說(shuō)明書用法專家共識(shí)[J]. 2015: 412, 420 10 何光榮. 論厭氧菌感染用藥[J]. 2012: 293-294 （原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載須經(jīng)授權(quán)）
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