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兒科免疫的特點(diǎn)： 1．IgG可通過胎盤給新生兒，IgG3～5個(gè)月后逐漸在體內(nèi)減少。 2．IgA,IgM不能通過胎盤，新生兒容易患革蘭氏陰性菌感染。 3．分泌型IgA在嬰兒期缺乏，所以小兒易患呼吸道感染。 二、小兒各年齡分期： 1． 胎兒期 2。新生兒期 3。嬰兒期 4。幼兒期 5。學(xué)齡兒期 6．學(xué)齡期 7。青春期 三、新生兒期第一周護(hù)理較重要；幼兒期安全護(hù)理較重要 四、青春期女孩發(fā)育比男孩早2年 五、生長發(fā)育規(guī)律： 1.連續(xù)性，階段性 2．各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性：神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最早，生殖系統(tǒng)發(fā)育最晚 3．生長發(fā)育的順序性：由上到下； 由近到遠(yuǎn)；由粗到細(xì)；由低級到高級；由簡單到復(fù)雜 4．同一系統(tǒng)發(fā)育的不一致性 5.生長發(fā)育的個(gè)體差異性 六、小兒體重正常值：新生兒出生時(shí)平均體重3KG，半年之內(nèi)平均每月增加600～800克，下半年平均每月增加300～400克，3～5個(gè)月時(shí)體重為出生體重的2倍，1歲時(shí)為出生體重的3倍，2歲時(shí)為4倍 七、體重的計(jì)算公式：1～6個(gè)月：體重＝出生體重＋月齡＊0.7 7～12個(gè)月：體重＝6＋月齡＊0.25或體重＝出生體重＋6＊0.7＋（月齡－6）＊0.4 2～12歲體重＝年齡＊2＋8 體重＝（年齡—2）＊2＋12 八、身高的公式與正常值：身高＝年齡＊7＋70 出生時(shí)50CM，6個(gè)月65CM，一歲75CM，2歲85CM 九、上不量與下部量分界線：恥骨聯(lián)合上緣：12歲時(shí)上下部量相等 十、頭圍的正常值： 出生32～34cm， 6個(gè)月40cm， 1歲 46cm ，2歲48cm 十一、胸圍＝頭圍＋歲數(shù) 1歲時(shí)頭圍＝胸圍 十二、前囟大?。?.5～2cm 前囟閉合時(shí)間：1歲～1歲半 十三、前囟檢查的臨床意義 ①早閉或過小:見于頭小畸形 ②遲閉或過大:見于高僂病、呆小病、腦積水 ③前囟飽滿:顱內(nèi)壓增高 ④囟門凹陷:脫水患兒、極度消瘦 十四、三個(gè)生理彎曲 3個(gè)月抬頭：頸椎前凸；6個(gè)月坐：胸椎后凸；1歲站：腰椎前凸 十五、乳牙4～10個(gè)月開始萌出，共20顆， 2～2.5歲初齊。6歲左右開始長出第一顆恒牙，即第一磨牙又稱六齡齒 十六、小兒粗動作發(fā)育規(guī)律：2抬4翻6坐7滾8爬周會走 十七、小兒語言的發(fā)育要經(jīng)過發(fā)音、理解、表達(dá)三個(gè)階段 十八、小兒熱量的需要： 1．基礎(chǔ)代謝的熱量消耗2.食物的特殊動力作用 3.運(yùn)動的熱量消耗4.生長所需：此消耗為小兒所特有，與生長的速度成正比 5.排瀉消耗 十九、1.熱量需要:一歲以內(nèi)110卡/KG/日 2.蛋白質(zhì)占總熱量的15％，9種必需氨基酸，組氨酸為小兒所特有 3.碳水化合物占總熱量的50％ 4.脂肪：占總熱量的35％ 5.水的需要量：1 歲以內(nèi)150ml/Kg/天，〈60ml/kg/天可出現(xiàn)脫水 6.維生素分脂溶性(包括ADEK)和水溶性（包括BC） 7.礦物質(zhì):最易缺乏鈣\鐵\鋅\銅 二十、母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)： 1.母乳營養(yǎng)豐富，易消化，價(jià)值高，蛋白質(zhì)，脂肪，糖比例適當(dāng)1：3：6 2.母乳緩沖力小，對胃酸中和作用弱，有利于消化吸收，在胃內(nèi)停留時(shí)間較牛乳短 3.母乳含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，必需氨基酸及乳糖較多，有利于嬰兒腦的發(fā)育 4.免疫作用 5.方便，無菌，經(jīng)濟(jì) 6.母親自己喂哺，有利于促進(jìn)母子感情 二十一、牛奶配制步驟（避免牛奶缺陷的方法）：稀釋、加糖、煮沸 二十二、全脂奶粉：按重量計(jì)算：1：8 按容量計(jì)算：1：4 二十三、幼兒輔助食品添加原則： 由少到多，稀到稠，細(xì)到粗，一種到多種，患兒健康消化功能正常時(shí)添加 二十四、預(yù)防接種原則：準(zhǔn)確、及時(shí)、不遺漏、不重復(fù)、不錯(cuò)種、并建立預(yù)防接種卡或手冊 二十五、預(yù)防接種程序：卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗、白百破混合制劑、麻疹減毒疫苗、乙肝病毒疫苗 二十六、基礎(chǔ)免疫月齡：四個(gè)月的孩子應(yīng)接種：脊髓灰質(zhì)炎和白百破 二十七、營養(yǎng)不良的主要原因：長期攝入不足。 體重不增是最早出現(xiàn)的癥狀 皮下脂肪逐漸減少以至消失是本病的特點(diǎn) 二十八、營養(yǎng)不良患兒非特異性免疫功能和特異性免疫功能均降低，極易并發(fā)各種感染 二十九、營養(yǎng)不良的并發(fā)癥： 1.營養(yǎng)性小細(xì)胞性貧血—最常見 2.各種維生素缺乏—缺維A最常見 3.感染 4.自發(fā)性低血糖—最嚴(yán)重 三十、不同程度營養(yǎng)不良的特點(diǎn) 項(xiàng)目／分度 輕度 中度 重度 體重低于正常值 15～25％ 25～40％ 40％以上 腹部皮下脂肪厚度 0.8～0.4cm 0.4cm以下 消失 三十一、小兒肥胖癥的診斷： 體重高于同年齡，同身高小兒標(biāo)準(zhǔn)的20％為肥胖， 20～30％為輕度，30～50％為中度,>50%為重度 三十二、1,25(OH)D3作用的器官是：小腸、腎臟和骨 三十三、佝僂病的病因： 1.日照不足2。攝入不足3。生長過速4。疾病因素5。藥物影響 三十四、佝僂病的臨床表現(xiàn)： 1． 初期：神經(jīng)興奮性增強(qiáng)（非特異性的）表現(xiàn)為：夜驚、夜啼、出汗、枕禿、囟門大、軟肌張力降低 2．激期：典型的骨骼改變： 頭部：顱骨軟化多見于3~6個(gè)月 方顱:7~8個(gè)月 前囟未閉:一般延遲在2~3歲 出牙延遲 胸廓骨骼改變：一歲左右 佝僂病串珠\雞胸樣\漏斗胸\郝氏溝 四肢：腕踝畸形六個(gè)月以上 下肢畸形見于一歲能站立的小兒 脊柱：4~5個(gè)月的病兒開始學(xué)坐時(shí) 3．恢復(fù)期： 4．后遺癥期 三十五、佝僂病的護(hù)理： （一）、護(hù)理診斷 1.軀體移動障礙:與機(jī)體承受本身重量的能力下降有關(guān) 2.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn):與出汗過多有關(guān) 3.營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量 4.潛在并發(fā)癥:VD中毒 （二）、護(hù)理措施 1.日光療法 2.加強(qiáng)營養(yǎng) 3.活動期應(yīng)俯臥 4.已經(jīng)到學(xué)站,學(xué)走的年齡應(yīng)減少站和走 5.加強(qiáng)體格鍛煉 6.護(hù)理動作輕柔 7.皮膚護(hù)理 8.藥物治療觀察,防止VD中毒 三十六、1.維D治療一個(gè)月后改為預(yù)防量 2.當(dāng)總血鈣〈7～7.5mg/dl或離子鈣〈4mg/dl時(shí)會出現(xiàn)神經(jīng)肌肉興奮性增高，導(dǎo)致低鈣驚厥 3.維D缺乏主要為：手足搐愵、喉痙攣、和驚厥 4.控制驚厥：鎮(zhèn)靜+止痙同時(shí)進(jìn)行. 鎮(zhèn)靜：安定,苯巴比妥 止痙：葡萄糖酸鈣治療 ★簡答三十七、正常足月新生兒：至胎齡滿37~42周,體重在2500克以上,身長>47CM,無任何畸形和疾病的圍產(chǎn)新生兒. 新生兒的外觀特點(diǎn)：1.出生時(shí)哭聲響亮,皮膚紅潤,胎毛少,全身皮膚覆蓋胎脂； 2.頭發(fā)分條清楚,可多可少；3.耳廓軟骨發(fā)育良好；4.乳暈清楚，乳房與摸到結(jié)節(jié)（4～7CM）指甲長至或超過指端；5.四肢呈屈曲狀；6.整個(gè)足底已有較深的足紋；7.男嬰睪丸已降至陰囊，女嬰大陰唇已完全遮蓋小陰唇。 三十八、新生兒消化特點(diǎn)：易溢奶、噴門不發(fā)達(dá)、幽門發(fā)達(dá) 三十九、新生兒幾種特殊的生理狀態(tài)： 生理性黃疸、生理性體重下降、假月經(jīng)、乳腺腫大、馬牙和螳螂嘴 新生兒護(hù)理措施：保暖、營養(yǎng)、預(yù)防感染 四十、早產(chǎn)兒喂養(yǎng)：以每日體重增加25～30克的生長速度為宜，最低應(yīng)達(dá)到15克 四十一、Apgar評分包括5項(xiàng)：心率／分、呼吸、肌張力、彈足底或?qū)Ч?、皮?/span> 體征 0分 1分 2分 心率／分 無 <100 >100 呼吸 無 淺表,哭聲慢,不規(guī)則 佳,哭聲響 肌張力 松弛 四肢屈曲 四肢活動好 彈足底或?qū)Ч?/span> 無 有些動作 反應(yīng)好,哭 皮色 紫或白 軀干紅,四肢紫 全身紅 四十二、ABCDE復(fù)蘇方案： A：盡量吸盡呼吸道粘液 B：建立呼吸，增加通氣 C：維持正常循環(huán)，保證足夠心搏出量 D：藥物治療 E：評價(jià) 前三項(xiàng)最為重要，其中A是根本，通氣是關(guān)鍵 ★簡答：四十三、生理性黃疸：約60％的足月兒和80％以上的早產(chǎn)兒，可于出生2～3天出現(xiàn)黃疸，4～5天最要，足月兒至14天內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可推遲到3～6周，但一般情況良好，不伴有其它癥狀稱為生理性黃疸。 血生化：足月兒：血清膽紅素<12mg/dl 早產(chǎn)兒: 血清膽紅素<15mg/dl 結(jié)合膽紅素≤1.5mg/dl ★四十四、病理性黃疸特征： 1．黃疸出現(xiàn)早，24小時(shí)之內(nèi) 2．黃疸過重：血清結(jié)合膽紅素>12mg/dl, 3．黃疸上升過快,每日上升超過5mg/dl 4．持續(xù)過久,足月兒大于2周,早產(chǎn)兒大于4周 5．退而復(fù)現(xiàn) 6．核黃疸>20mg/dl ,血清結(jié)合膽紅素>1.5 mg/dl 四十五、新生兒溶血病發(fā)病機(jī)制： 1. ABO血型不合：母親多為O型，嬰兒是A型或B型 2. RH血型不合：母親為RH(+)性,嬰兒為RH（－）性 四十六、新生兒硬腫癥特點(diǎn)：硬、亮、冷、腫、色暗紅、壓之輕度凹陷 順序：小腿－大腿外側(cè)－整個(gè)下肢－臀部－面頰－上肢－全身 程度：輕度〈20％ 中度20～50％ 重度〉50％ 硬腫程度根據(jù)硬腫范圍、體溫、肛－液溫差、器官功能改變分度 四十七、小兒急性上呼吸道感染:常見病因：病毒感染 四十八、急性上呼吸道感染的并發(fā)癥： 鄰近器官蔓延、敗血癥、變態(tài)反應(yīng)性疾病 四十九、肺炎病生理：機(jī)體主要改變是缺氧和二氧化碳潴留 五十、肺炎主要癥狀：發(fā)熱：熱型不定2.咳嗽3.喘憋4.其它癥狀 肺炎主要體征：1.鼻煽、三凹征2.呼吸急促3.紫紺4.肺部體征：呼吸音減低或正常，在肺底部及肩胛間區(qū)可聞及中小水泡音 五十一、肺炎心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1.心率增快160～180次／分，聽診時(shí)可聽到心音低鈍，奔馬律 2.呼吸急促，60～80次／分，呼吸困難加重 3.肝臟在短時(shí)間內(nèi)腫大，在原有上增加1.5CM 4.突然煩躁不安，面色蒼白，發(fā)灰，紫紺，吸氧不能改善 5.尿少，下肢浮腫 五十二、肺炎的護(hù)理： 護(hù)理診斷：①清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物過多，痰液粘稠和年幼體弱無力排痰有關(guān) ②體溫過高：與感染有關(guān) ③氣體交換受損：與肺部炎癥有關(guān) ④體液不足／有體液不足的危險(xiǎn)：與嘔吐／腹瀉／高熱時(shí)液體丟失有關(guān) ⑤PC:心衰 護(hù)理措施： （一）、一般護(hù)理：1.避免交叉感染 2.病室：溫度18～20度，相對濕度60％左右 3.給予營養(yǎng)豐富易消化的食物少量多餐 4.急性期臥床，恢復(fù)期可下床活動 5.精神安慰 （二）、保持呼吸道通暢1.及時(shí)清除鼻痂和鼻腔分泌物 2.痰粘稠時(shí)可進(jìn)行霧化吸入， 3.勤翻身更換體位，促進(jìn)痰液排出 4.保證患兒攝入充足的水份 （三）、冷空氣療法及輸氧（四）、病情觀察（五）、輸液的護(hù)理（六）、恢復(fù)期的護(hù)理 五十三、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂癥狀是判斷輕重型腹瀉的分界點(diǎn)。 脫水程度：輕度〈5％ 中度〈5～10％ 重度〉10％ 五十四、補(bǔ)液順序：補(bǔ)充累積損失、補(bǔ)充繼續(xù)損失、補(bǔ)充生理需要 補(bǔ)液原則：1.定量、定性、定速 2.先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢 3.見尿給鉀、見酸補(bǔ)堿、見驚補(bǔ)鈣 口服補(bǔ)液液液體張力為2／3張 五十五、小兒脫水病情觀察要點(diǎn)：脫水、酸中毒、低鉀、低鈣、高鈉的觀察 五十六、小兒貧血診斷標(biāo)準(zhǔn) 6個(gè)月～6歲：血紅蛋白〈110克／L或〈11克／dl 6歲～14歲：血紅蛋白<120克／L或〈12克／dl 五十七、營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血神經(jīng)系統(tǒng)為本病的特殊表現(xiàn)，由于缺乏VB－12引起。 五十八、小兒貧血分度 HB(g/dl) RBC(萬/mm3) 分度：正常 >12 >400 輕度：6～14歲 9~12 300~400 6月～6歲 9~11 中度 6~9 200~300 重度 3~6 100~200 極度 <3 <100 五十九、缺鐵性貧血缺鐵的原因： 1.先天儲鐵不足2.攝入鐵不足3.生長發(fā)育快 4.吸收障礙5.消耗或丟失 六十、缺鐵性貧血護(hù)理診斷： 1.有感染的危險(xiǎn)－與機(jī)體抵抗力降低有關(guān) 2.營養(yǎng)失調(diào)－低于肌體需要量 3.知識缺乏－缺乏預(yù)防小兒貧血的知識 4.潛在并發(fā)癥－鐵劑應(yīng)用不良反應(yīng) 缺鐵性貧血護(hù)理措施： 1.指導(dǎo)患兒實(shí)行飲食療法 2.指導(dǎo)家屬正確培養(yǎng)患兒的飲食習(xí)慣 3.服用鐵劑時(shí)的注意事項(xiàng) ①服用硫酸亞鐵時(shí)要研碎立即服用 ②飯后或兩餐間服用 ③與VC或稀鹽酸同服 ④避免同時(shí)伴用牛奶、鈣劑、茶、咖啡、蛋白、面包 ⑤癥在環(huán)壓的孩子盡量使用糖衣制劑 ⑥服藥期間大便呈黑色 ⑦服用鐵劑從小劑量開始 ⑧肌注鐵劑要精確計(jì)算用量，深部肌肉注射 ⑨療效判斷：在鐵劑治療后3～4天網(wǎng)織紅細(xì)胞增加，7～10天達(dá)高峰。2～3周網(wǎng)織紅細(xì)胞恢復(fù)正常，血紅蛋白開始增加，血紅蛋白接近正常后還需繼續(xù)服用鐵劑2個(gè)月以豐富鐵蛋白的儲備 4.預(yù)防感染 六十一、心臟發(fā)育的重要時(shí)期為胚胎時(shí)2~8周,胎兒體內(nèi)各部位大多為混合血,含氧程度不同,肝臟含氧最豐富. 六十二、收縮壓=年齡*2+80 收縮壓的2/3為舒張壓 六十三、先天性心臟病的分類： 1.左向右分流型：見于室缺 2.右向左分流型：見于法魯氏四聯(lián)癥 3.無分流型 六十四、室缺的并發(fā)癥：支氣管肺炎、充血性心力衰竭、肺水腫及亞急性心內(nèi)膜炎 六十五、房缺的4個(gè)病生理改變： 1.肺動脈流出道狹窄 2.室間隔膜部巨大缺損 3.主動脈騎跨于室間隔缺損上方 4.右心室高度肥大及擴(kuò)張 六十七、房室缺的并發(fā)癥：支氣管炎、充血性心力衰竭、肺水腫及亞急性心內(nèi)膜炎 六十八、法魯氏四聯(lián)癥的并發(fā)癥：腦血栓、腦膿腫、及亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 六十九、正常尿量： 七十、急性腎小球腎炎――非凹陷性的浮腫 七十一、急性腎小球腎炎酸性尿――呈濃茶色或煙灰水樣 中性或堿性尿――呈鮮紅色或洗肉水樣 七十二、急性腎小球腎炎合并癥：1.嚴(yán)重循環(huán)充血和心力衰竭2.高血壓腦病 3.急性腎功能不全 七十三、急性腎小球腎炎應(yīng)用抗生素的目的：消除體內(nèi)病灶中殘存細(xì)菌，減輕抗原抗體反應(yīng) 七十四、急性腎小球腎炎如何休息：起病2周內(nèi)嚴(yán)格臥床休息，臨床癥狀消失后可以下床活動，血沉正常后可以上學(xué)，直到阿迪計(jì)數(shù)恢復(fù)正常后才可以正常活動。 七十五、腎病綜合征病理生理：1.大量蛋白尿，最重要2.低蛋白血癥 3.水腫，凹陷性水腫4.高膽固醇血癥 七十六、腎炎性腎病的并發(fā)癥： 1.感染：皮膚、泌尿系、呼吸道感染多見，可患原發(fā)性腹膜炎 2.電解質(zhì)紊亂：低鈉、低鉀、低鈣 3.血栓形成：腎靜脈血栓多見 4.腎上腺危象 七十七、小兒結(jié)核病治療原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程 七十八、化腦常見致病菌： 腦膜炎雙球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌 名詞解釋： 1．生理性體重下降：出生后第一周內(nèi)由于哺乳不足、多睡少吃、肺及皮膚蒸發(fā)水份、胎脂脫落胎糞排出，可出現(xiàn)體重比出生時(shí)下降3％～9％。 2． 人工喂養(yǎng):嬰兒以牛奶，羊奶或其它代乳品代替母乳喂養(yǎng)稱為人工喂養(yǎng)． 3． 預(yù)防接種：有針對性的將生物制品接種到人體內(nèi)，使之產(chǎn)生免疫力，以達(dá)到預(yù)防傳染病的目的。 4.新生兒死亡率：指每1千個(gè)圍產(chǎn)新生兒中在新生兒期內(nèi)的死亡數(shù)。 5.圍生期死亡率：指每1千個(gè)圍生兒中所發(fā)生死胎、死產(chǎn)和死亡新生兒數(shù)。 6.新生兒溶血?。褐改笅胙筒缓弦鸬男律鷥和N免疫性溶血 7.骨髓外造血：在嬰幼兒時(shí)期當(dāng)出現(xiàn)貧血及感染而增加造血時(shí)肝脾淋巴結(jié)均可恢復(fù)到胎兒時(shí)期的造血狀態(tài)同時(shí)末梢血液中可出現(xiàn)有核細(xì)胞和／或幼稚的中性粒細(xì)胞這是小兒造血器官的一種特殊反應(yīng)現(xiàn)象稱為骨髓外造血。 8.生理性貧血：嬰兒出生后由于發(fā)育迅速，循環(huán)血量迅速增加，骨髓暫時(shí)性生血功能降低，紅細(xì)胞生成素不足等原因，至2～3個(gè)月時(shí)紅細(xì)胞降至300萬／mm3,血紅蛋白降至11g/dL,網(wǎng)織紅細(xì)胞減少，出現(xiàn)輕度貧血稱為生理性貧血。 9.小兒貧血：末梢血中單位容積內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量及紅細(xì)胞壓積，低于正?；蚱渲械囊豁?xiàng)低于正常。 10.肺門舞蹈癥：左向右分流型先天性心臟病患兒因肺循環(huán)血量增多，X線檢查顯示肺動脈段突出，肺門血管影增粗，搏動增強(qiáng)。 11.蹲踞現(xiàn)象：法魯四聯(lián)癥患兒因機(jī)體活動耐受力降低，患兒為緩解缺氧所采取的一種被動體位和自動保護(hù)性動作，自動下蹲以減少回心血量，使分流量減少，缺氧得以緩解。 12.急性腎小球腎炎：是一組急性起病，不同病因所至的感染后免疫反應(yīng)引起的雙側(cè)腎臟彌漫性非化膿性腎小球炎性病變，臨床以血尿，少尿，水腫和高血壓為主要表現(xiàn)。 13.腎病綜合征：由于腎小球基底膜的通透性增高導(dǎo)致大量血漿白蛋白從尿中漏出而引起的一種臨床癥侯群，以大量蛋白尿，低蛋白血癥，高脂血癥和不同程度的水腫為其特征
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