第一講：切脈當(dāng)明部位所主

左手：寸部浮取為小腸；沉取為心臟（心與小腸相表里，小腸為太陽經(jīng)，心為少陰經(jīng)，浮取陽脈，沉取陰脈）
關(guān)部浮取為膽；沉取為肝臟（肝與膽相表里，膽為少陽經(jīng)，肝為厥陰經(jīng)，浮取陽脈，沉取陰脈）
尺部為腎陰（人身體左側(cè)為陰，右側(cè)為陽）

右手：寸部浮取為大腸；沉取為肺臟（肺與大腸相表里，大腸為陽明經(jīng)，肺為太陰經(jīng)，浮取陽脈，沉取陰脈）
關(guān)部浮取為胃,沉取為脾（脾與胃相表里，胃為陽明經(jīng)，脾為太陰經(jīng)，浮取陽脈，沉取陰脈）
尺部為腎陽也主膀胱（人身體左側(cè)為陰，右側(cè)為陽，膀胱為太陽經(jīng)）

附：常規(guī)切診按上述部位來定，有時(shí)候要從整體來把握,整體來看：
寸主上焦（包含頭部、頸部、咽、甲狀腺、喉、食道、心、肺、乳腺及上肢等）；
關(guān)主中焦（包含胃、脾、肝、膽、胰腺、十二指腸、空腸、回腸）
尺主下焦（腎、膀胱、子宮及附件、生殖器、下肢）

第二講：切脈當(dāng)明切之何物

或問：切脈切的不是橈動(dòng)脈？答曰：此知其一，不知其二。
如若只是認(rèn)為所切之脈為橈動(dòng)脈，則終身被脈象困擾（僅一根血管的一段，如何能判定全身疾?。浚?，也會(huì)受西醫(yī)的理論左右，對自己切脈之結(jié)果毫無信心。要明此理，得詳而論之。心主血脈，眾所知也，血液的運(yùn)行依靠心之鼓動(dòng)，心乃血行之源動(dòng)力，心之無力，血行自然緩慢；心力亢盛，血行自然順暢，此理淺顯而自然。肺主氣，也是眾所知也，氣的運(yùn)行依靠肺之開闔，肺乃氣行之源動(dòng)力，肺虛開闔無力，氣行自然緩慢，肺之開闔強(qiáng)盛，氣行自然順通，此理雖淺，而識(shí)之人不多。寸口為手太陰肺經(jīng)循行之所（《靈樞·經(jīng)脈》....下廉，入寸口，上魚，循魚際.....）；橈動(dòng)脈也正好從此走行，兩者相并而行，切脈取寸口，其實(shí)切的是肺經(jīng)與橈動(dòng)脈合并之處。

或問：肺為氣之源動(dòng)力何以為憑?
答曰：《內(nèi)經(jīng)》：“一呼一吸，四至為息”。此以呼吸定心之動(dòng)率。
“一呼氣行三寸，一吸氣行三寸，呼吸既定，脈氣行去六寸。以一萬三千五百息算之，共得八百一十丈。以脈數(shù)之十六丈二尺折算，應(yīng)周行身五十度，此晝夜脈行之度數(shù)準(zhǔn)則也；其始從中焦注手太陰，終于足厥陰，厥陰復(fù)還注手太陰”。此乃肺主氣，為氣之源動(dòng)力，明鑒也。

或問：寸口肺經(jīng)脈何以決臟腑？
答曰：這好比西醫(yī)聽虛里而辨心臟之疾病。肺既為氣之源動(dòng)力，自然對周身臟腑之疾患有其感應(yīng)（好比爾家之用電器短路或功率過大，而輸電站有感應(yīng)一般）.取寸口原因有二：
其一，肺經(jīng)循此處而表淺便于可以感應(yīng)；
其二，與脈之相依，影響脈之形態(tài)。
兩者相和，則切脈者方可依據(jù)脈形態(tài)之變化而推求臟腑經(jīng)氣之變化。

第三講：切脈需煉習(xí)基本功

脈法煉習(xí)開始是練習(xí)手指的敏感度和醫(yī)者的心靜程度.指下無感，如切樹皮；心中浮躁，難辨細(xì)微。余氏脈法練習(xí)分五步，達(dá)三步者，再研究脈學(xué)則非常容易。五步概括為：“金”、“革”、“羽”、“水”、“氣”。
第一步“金”法：即用食指、中指、無名指貼在金屬表明，做切脈狀，細(xì)心體會(huì)手指血管搏動(dòng)的感覺。此為第一步，很容易體會(huì)到，此步重點(diǎn)是凝神靜氣的修煉。達(dá)到純熟后，切脈容易入靜，縱有百人在身邊吵鬧，都能入靜切脈。
第二步“革”法：即用食指、中指、無名指貼在柔軟的皮革或海棉上，做切脈狀，細(xì)心體會(huì)手指血管搏動(dòng)的感覺。此為第二步，有些難度，但如果修煉到位后，基本沒有摸不到的脈象。
第三步“羽”法：即用食指、中指、無名指貼在羽毛上，做切脈狀，細(xì)心體會(huì)手指血管搏動(dòng)的感覺。此為第三步，難度頗大，能修煉到此則習(xí)脈可入高手境地。
第四步“水”法：即用食指、中指、無名指貼在水面上，做切脈狀，細(xì)心體會(huì)手指血管搏動(dòng)的感覺。此為第四步，難度頗大，能修煉到此的人很少，關(guān)鍵是手指要保養(yǎng)好才有成功的可能，本人有時(shí)候可以達(dá)到，但只要干少許粗活，則感覺不到。
第五步“氣”法：即用食指、中指、無名指自然做切脈狀，感受空氣的波動(dòng)，細(xì)心體會(huì)手指血管搏動(dòng)的感覺。此為第五步，難度很大，能修煉到此則可以以脈查遍一切疾病，甚者可以練成懸絲診脈。個(gè)人體會(huì)修煉此步法得練氣功，沒練氣功的也就不用試了。

祖訓(xùn)：
凡心浮氣躁者，不可與之言脈巧
凡資質(zhì)愚鈍者，不可與之言脈深
凡眼見為實(shí)者，不可與之言脈理
凡不求甚解者，不可與之言脈奧

第四講：脈象之首脈——郁脈

郁脈乃粗意，與細(xì)正好匹；
其意定部位，何經(jīng)何臟立；
總按為第一，求得粗與細(xì)；
分取為第二，細(xì)辨屬何疾；

郁脈：從意而論，乃不暢之意；從形而論，乃脈形稍粗。此脈單從一粗細(xì)而確定，故而臨證容易取得，此粗細(xì)，乃相對而言。即左右寸關(guān)尺，六部相對偏粗的部位。

理論分析：人之所病，不外六淫七情，飲食勞倦，房室金蟲所傷。不論傷在何經(jīng)，傷在何臟，最終都會(huì)影響受損部位的經(jīng)氣運(yùn)行，經(jīng)氣均會(huì)受到波動(dòng)，此波動(dòng)在寸口反應(yīng)即有郁象。
有浮郁、沉郁；
有郁滑、郁澀；
有郁數(shù)、郁遲等；
有六脈皆見郁象；
也有單部位出現(xiàn)郁象。

主病：郁脈主要是確定病變的部位——何臟何腑何經(jīng)之病變。

左寸出現(xiàn)郁脈 心臟出現(xiàn)問題 或左側(cè)頭部出現(xiàn)問題
右寸出現(xiàn)郁脈 肺臟出現(xiàn)問題 或 右側(cè)頭部出現(xiàn)問題
左關(guān)出現(xiàn)郁脈 肝膽出現(xiàn)問題
右關(guān)出現(xiàn)郁脈 脾胃出現(xiàn)問題
左尺出現(xiàn)郁脈 左側(cè)腰腿部出現(xiàn)問題
右尺出現(xiàn)郁脈 右側(cè)腰腿部、子宮 或膀胱出現(xiàn)問題

臨證時(shí)用左手切病人右手脈；右手切病人左手脈。

先總按，即同時(shí)切寸關(guān)尺三部脈象，找出郁脈，沒有郁脈，則找出細(xì)脈（細(xì)脈脈形與郁脈相反，反應(yīng)臟腑虧虛），很多時(shí)郁、細(xì)同見（各臟腑情況不一，有虧損的，也有邪氣所客的）。再分取，即對于總按發(fā)現(xiàn)有問題的部位，分別單獨(dú)切診，確定所患何疾病。

第五講：切脈如捉賊

切脈是找出病變性質(zhì)，病變的部位，好比尋找入室之盜賊。

賊有外賊家賊之分；病有外感內(nèi)傷之別。

賊有翻墻撬門開窗等入門途徑；病有自口經(jīng)皮膚循經(jīng)絡(luò)之不同。

賊有潛藏，病有伏邪。

擒賊先擒其賊王，治病必求于根本。

明白邪之特點(diǎn)，就如同知道賊之特性.

切脈如捉賊，會(huì)者不難，難者不會(huì)，此間關(guān)鍵是要明白賊之特性.

傷寒雜病論卷第一平脈法：
風(fēng)令脈浮，寒令脈急；暑則浮虛；濕則濡澀，燥短以促，火燥而數(shù)——此乃六淫賊邪之特點(diǎn)。

外邪致病，各有特點(diǎn)，此乃外邪本身個(gè)性使然。

邪氣傷人，無論傷何經(jīng)何臟，在寸口均有反應(yīng)。

風(fēng)邪傷人，首先犯肺；
肺主皮毛，易傷風(fēng)邪；
肺經(jīng)受風(fēng)，六脈皆浮；
經(jīng)氣源頭，右寸獨(dú)郁。

寒邪傷人，首犯太陽，
膀胱寒水，同氣相召；
經(jīng)循背項(xiàng)，腰背頸僵；
右尺郁緊，此乃明證。

夏傷暑濕，濕困脾土；
脾失健運(yùn)，四肢酸楚；
升降失常，大便稀溏；
右關(guān)郁浮，時(shí)時(shí)見濡。

秋燥傷肺，易傷肺陰；
干咳痰少，肺陰虧耗；
毛發(fā)脫落，皮膚干燥；
右寸短促，郁浮兼見。

火邪從君，日夜難眠；
日久傷陰，虧及血分；
心受其累，頭亦昏沉；
左寸浮數(shù)，郁虛同現(xiàn)。

六淫傷人，從外而入；
單邪較少，數(shù)邪同侵；
臨證巡查，當(dāng)明賊性；
六部詳看，仔細(xì)分明。

大怒傷肝，脅肋相煎；
氣血逆亂，大厥可生；
肝郁克土，脾胃受損；
詳查左關(guān)，郁實(shí)弦見。

久怒氣結(jié)，脅痛連連；
肝膽郁澀，久生癥結(jié)；
散結(jié)疏肝，別忘養(yǎng)陰；
左關(guān)如豆，癥結(jié)已成。

過喜傷心，致氣渙散；
君心渙散，其脈自亂；
脈緩無力，浮郁而散；
恐能勝喜，臨證不難。

憂思?xì)饨Y(jié)，脾臟受困；
清陽不升，頭昏腦沉；
四肢乏力，精神困頓；
右關(guān)郁澀，大怒可勝。

悲為肺志，其令氣消；
肺葉不主，開闔失司；
面色蒼白，冷汗流離；
右寸虛浮，可用喜勝。

驚恐為患，可使氣怯；
腎主二便，傷及失禁；
夜臥恐懼，由腎及心；
右尺郁散，左寸時(shí)現(xiàn)。

七情內(nèi)傷，自內(nèi)而生；
家有叛賊，內(nèi)亂難懲；
藥之無功，相勝可平；
脈法自然，魔由心生。

第六講：常見脈象描述

浮脈行于皮膚表，似同枯木水上漂；
沉脈伏于筋骨間，推筋至骨用力尋；

遲脈一息唯三至，分鐘少于六十行；
數(shù)脈一息五六至，九十以上為數(shù)頻；

滑脈滑利如走珠，妊娠脈上可體驗(yàn)；
澀脈往來實(shí)艱難，有中似無應(yīng)指間；

虛脈按之即無力，虛如蔥管弱如棉；
實(shí)脈舉按力均強(qiáng)，如按竹棍好思量；

長脈不過體位長，位越三關(guān)向肘長；
短脈寸尺向關(guān)縮，三指并緊方可摸；

洪脈來大去時(shí)小，指下炎炎如火燒；
微脈細(xì)微如絲線，似有似無靜心尋；

緊脈如被繩索繞，經(jīng)氣被束心明了；
溪水流入寬河床，流行無力即為緩；

芤脈其意為中空，陰血溢出脈管中；
弦脈好似一根弦，端直而長病主肝；

緩脈充盈為之濡，濕邪停滯陽被阻；
細(xì)脈稍比微脈粗，陰血虧少脈無助；

結(jié)脈緩慢時(shí)一止，止中尚無定數(shù)尋；
代脈本為代償意，時(shí)動(dòng)時(shí)止有定數(shù)；
促脈乃是急促間，陽強(qiáng)陰弱脈暫停；
二十一種常見脈，臨證必須心里明。

第七講：八綱脈的理解

古人云：在心易了，指下難明！其實(shí)不然，切脈要學(xué)也容易，上面幾講，對脈象有大體的了解了，但臨證還是有困難。

初學(xué)者首先必須明白“八綱脈”。即浮、沉；遲、數(shù)；虛、實(shí)；滑、澀。此八脈為脈象基本綱領(lǐng)，必須要熟練的掌握。

浮沉是從脈位而論，是居于皮膚表層，還是居于里層，即臨床診斷上說的輕取還是沉取，切脈時(shí)輕輕搭上即得為??；重按始得為沉。

浮有兩層意思，

其一：為風(fēng)邪傷人，浮為風(fēng)的賊性；

其二：為臟腑精氣外現(xiàn)的標(biāo)志。浮而有力多為實(shí)證，浮而細(xì)、浮而空多為虛證，有時(shí)甚至是脫證。

沉也有兩層意思，

其一：主里，指外邪進(jìn)入人體的部位較深；

其二：為臟腑精氣被束縛，不得外展的標(biāo)志。沉而有力多為實(shí)證；沉而無力為虛證，反應(yīng)臟腑的精氣處于匱乏狀態(tài)。

遲數(shù)是從脈率來討論，按呼吸來量，一息四至為正常，一息五至及以上為數(shù)脈；一息三至則為遲脈。具體而言，超過90次每分鐘為數(shù)，少于60次每分鐘為遲。

數(shù)脈主熱，臟腑功能處于亢進(jìn)狀態(tài)；遲脈主寒，臟腑功能處于抑制或衰退狀態(tài)。但也絕對，當(dāng)兵的軍人或干重體力活的人，多少于60次每分鐘。

虛實(shí)是從脈象有無力道而論，有力為實(shí)，無力為虛。

滑澀是從脈象的流暢度來論的。

流暢太過為滑；流暢不及為澀。滑脈反應(yīng)體內(nèi)陰份太過，血管充盈，經(jīng)經(jīng)氣外束，出現(xiàn)滑利，可見痰飲、水濕、妊娠。（想熟練掌握此脈，切孕婦脈五十人以上，即可之下明了。）

澀為陰份不足，血管充盈不足，經(jīng)氣束縛后，血脈流行不暢，見于血虛、血瘀等。

第八講：切脈如撫琴

切脈如撫琴，張弛兩相宜；過度緊張，切至毫發(fā)，信息干擾，難求其本；過于松弛，難以聚神，指下茫然.脈象難明。

切脈如撫琴，如言詩，悠悠然其意可捕，恍惚間病機(jī)已明。

有時(shí)將自己脈率調(diào)與病人同步，脈率雖未同，其氣已同，于是病之所苦，自可感受。好比撫琴時(shí)已心已與音樂相通。

切脈之境界，非言語可以描繪，上述過于玄妙，臨證可從基本學(xué)起。但一點(diǎn)必須切記：不可過于緊張；不可過于松懈！

取穴有寧失其穴，勿失其經(jīng)；切脈有寧失其脈，勿失其勢。

切脈時(shí)，對脈相整體把握很重要，脈有上越之勢，有下驅(qū)之勢；有外脫之勢，有內(nèi)陷之勢；由氣郁中焦之勢，也有氣分兩頭之勢等.

比如：胃食管返流病，在右側(cè)寸口可以見到脈象有上越之勢。此胃氣上逆所致。胃氣上逆，自然胃酸向上返流了。

比如：高血壓腦血管意外發(fā)作之前，可以切到左右寸口也有上越之勢，此乃氣血并走于上。
比如：下焦寒濕或濕熱過重，陽氣不得升騰，脈象有下驅(qū)之勢。
比如：大氣下陷的病人，心肺脈幾乎不顯，脈象有下陷之勢。

第九講：正常脈象的理解

正常脈象：不浮不沉，不快不慢，從容和緩，有力。陽脈居表，陰脈居里，陰陽相合，則不浮不沉。

正常脈切取時(shí)的感覺：
舉之（輕?。┯忻}，但弱；
尋之（重按）有根，也弱；
按之（不輕不重）有力，正是陰陽相合的結(jié)果。

病理脈象則反之，如：
脈浮，伴沉取無脈，則為陰脈不足，陽脈過旺。桂枝湯——脈浮緩，陽強(qiáng)而陰弱

脈沉，伴輕取無脈，則為陽脈不足，陰脈過旺。四逆湯——少陰病，脈沉者，急溫之

明白上述兩句話，即明白“脈為陰陽兩脈之復(fù)合而成”。

浮取陽脈
沉取陰脈
不浮不沉
陰陽調(diào)和

第十講：一些特定的脈象(源自脈經(jīng))

左手關(guān)前寸口陽絕者，無小腸脈也?？嗄毐裕「怪杏叙摒?。
左手關(guān)前寸口陽實(shí)者，小腸實(shí)也。苦心下急痹，小腸有熱，小便赤黃。

左手關(guān)前寸口陰絕者，無心脈者?？嘈南露就矗浦袩?，時(shí)時(shí)善嘔，口中傷爛。
左手關(guān)前寸口陰實(shí)者，心實(shí)也?？嘈南掠兴畾?，憂恚發(fā)之。

左手關(guān)上陽絕者，無膽脈也。苦膝疼，口中苦，瞇目，善畏如見鬼狀，多驚少力。
左手關(guān)上陽實(shí)者，膽實(shí)也?？喔怪袑?shí)不安，身軀習(xí)習(xí)也。

左手關(guān)上陰絕者，無肝脈也?？囫z溺，難言，脅下有邪氣，善吐。
左手關(guān)上陰實(shí)者，肝實(shí)也。苦肉中痛，動(dòng)善轉(zhuǎn)筋。

左手關(guān)后尺中陽絕者，無膀胱脈?？嗄胬洌瑡D人月使不調(diào)，三月則閉，男子失精，尿有余瀝。
左手關(guān)后尺中陽實(shí)者，膀胱實(shí)也，苦逆冷，脅下有邪氣相引痛。

左手關(guān)后尺中陰絕者，無腎脈也?？嘧阆聼幔瑑慎吕锛?，精氣竭少，勞倦所致。
左手關(guān)后尺中陰實(shí)者，腎實(shí)也。苦恍惚，健忘，目視，耳聾悵悵善鳴。

右手關(guān)前寸口陽絕者，無大腸脈也?？嗌贇猓南掠兴畾?，立秋節(jié)即咳。
右手關(guān)前寸口陽實(shí)者，大腸實(shí)也?？嗄c中切痛。如錐刀所刺，無休息時(shí)。

右手關(guān)前寸口陰絕者，無肺脈也?？喽虤猓饶?。喉中塞，噫逆。
右手關(guān)前寸口陰實(shí)者，肺實(shí)也?？嗌贇猓刂袧M，彭彭與肩相引。

右手關(guān)上陽絕者，無胃脈也?？嗤趟?，頭痛，胃中有冷。
右手關(guān)上陽實(shí)者，胃實(shí)也?？嗄c中伏伏，不思飲食，得食不能消。

右手關(guān)上陰絕者，無脾脈也?？嗌贇庀吕?，腹?jié)M身重，四肢不欲動(dòng)，善嘔。
右手關(guān)上陰實(shí)者，脾實(shí)也?？嗄c中伏伏如堅(jiān)狀，大便難。

右手關(guān)后尺中陽絕者，無子戶脈也?？嘧隳婧?，絕產(chǎn)，帶下，無子，陰中寒。
右手關(guān)后尺中陽實(shí)者，膀胱實(shí)也。苦少腹?jié)M，引腰痛。刺足太陽經(jīng)，治陽。

右手關(guān)后尺中陰絕者，無腎脈也?？嘧隳胬渖蠐專赝?，夢入水見鬼，善厭寐。
右手關(guān)后尺中陰實(shí)者，腎實(shí)也?？喙翘?，腰脊痛，內(nèi)寒熱。

第十一講：脈象的描述

臨床上許多醫(yī)生描述脈象時(shí)，就一句話，如：脈浮。這是非常不準(zhǔn)確的，切脈時(shí)，診察的是左右寸關(guān)尺共六個(gè)部位的脈象，這六個(gè)部位反應(yīng)了人體五臟六腑的狀況。
一句脈浮，是不能概括的，如果六脈皆浮可以這樣描述，但往往六個(gè)部位的脈象各有不同。
因此，個(gè)人認(rèn)為脈象的描述，應(yīng)該分六個(gè)部位描述，為了簡化可以只描述異常部位的脈象，比如：左關(guān)弦，右關(guān)弱，其余四個(gè)部位正?？梢圆挥妹枋觥?br> 能夠這樣分部位描述，說明你對病機(jī)已經(jīng)非常明了，單從脈象就可以知道辨證的思路，用藥的思路。
初學(xué)者，建議對六個(gè)部位分別描述，養(yǎng)成好的習(xí)慣。
不能搞不清脈象，自己騙自己，隨便一個(gè)脈滑（舉例）就糊弄過去了！切忌！
舉個(gè)例子來分析：
某天，你診療室來了一群感冒患者，訴：最近感冒了，來抓幾副中藥吃。然后伸手要你切脈！
第一個(gè)患者：六脈浮數(shù)。
第二個(gè)患者：六脈浮緊。
第三個(gè)患者：六脈浮濡。
第四個(gè)患者：六脈沉緊。
第五個(gè)患者：六脈浮細(xì)而弱。
第六個(gè)患者：左關(guān)浮郁，左寸稍弱；右寸關(guān)浮郁，有上越之勢。
分析：
第一個(gè)患者 脈浮為風(fēng)，數(shù)為熱。診斷：風(fēng)熱感冒。可以采用銀翹散加減。
第二個(gè)患者 脈浮為風(fēng)，緊為寒。診斷：風(fēng)寒感冒?？梢圆捎寐辄S湯加減。
第三個(gè)患者 脈浮為風(fēng)，濡為夾濕。診斷：感冒夾濕?？梢圆捎们蓟顒贊駵訙p。
第四個(gè)患者 沉主里，緊主寒，為寒邪深入，可以采用麻黃附子細(xì)辛湯加減。
第五個(gè)患者浮為風(fēng)，細(xì)弱為氣虛。診斷：氣虛感冒。可以采用如屏風(fēng)散加減。
第六個(gè)患者：肝氣不升，胃氣不降，邪犯少陽證。小柴胡湯主之！
從這些案例中可以看出，分析脈象必須要明白各種邪氣的特點(diǎn)，切脈如捉賊，邪氣特點(diǎn)明白，切脈時(shí)就輕松知道是感受什么病邪了。

第十二講：典型案例分析

患者 宋某 男 50歲頭昏三月?；颊呷聛?，無明顯誘因出現(xiàn)頭昏，無頭痛、惡心，無視物旋轉(zhuǎn)，在本地三甲醫(yī)院就診，行TCD檢查，結(jié)果提示椎基底動(dòng)脈供血不足，靜滴丹參注射液五天，未見明顯好轉(zhuǎn)，自購鹽酸氟桂利秦膠囊，服用半月，病情未見明顯減輕，經(jīng)鄰居介紹請來就診。就診時(shí)癥狀同前所述，頭昏沉，精神較差。血壓120/75mmhg，心率68次/分。
切脈：左寸浮取無脈，沉取細(xì)軟，左關(guān)郁澀，右關(guān)郁澀，右尺沉細(xì)。舌根部苔白滑。
問診：大便是否不規(guī)律，時(shí)干時(shí)稀，患者點(diǎn)頭；上樓或干體力活時(shí)是否短氣，患者點(diǎn)頭；心情是否煩躁，患者點(diǎn)頭。
診斷：眩暈
處方：附子40克（先煎2小時(shí)） 紅藤30克 艾葉10克 小茴香15克
人參15克 桂枝15克 生牡蠣30克 枳殼10克 桔梗15克 葛根30克
木香20克 虎杖15克 甘草8克 三劑
療效：患者服用一劑后解稀大便許多，頭昏大為減輕，三劑病若失。
分析：
患者左寸浮取無脈，即左寸陽脈絕，無小腸脈，此反應(yīng)患者小腸經(jīng)氣不通暢；右尺沉細(xì)，反映腎陽虛衰，結(jié)合小腸脈無，可以推斷小腸受寒邪所困，患者大便不規(guī)律即是明證，治療上采用附子、紅藤、艾葉、小茴香來解決小腸寒邪淤滯問題；
左關(guān)及右關(guān)郁澀，反映患者中焦氣機(jī)不暢，上樓或干體力勞動(dòng)就會(huì)感到氣不足，提不上氣來，且已有化火的征象（患者心煩躁），采用枳殼陪桔梗，條暢中焦氣機(jī)，桔梗量大于枳殼，以提氣為主，同時(shí)用虎杖清瀉肝膽火，用木香醒脾理氣；
心與小腸相表里，小腸經(jīng)與心臟相鄰，小腸有寒，心臟也受寒邪影響，用人參補(bǔ)心氣，桂枝溫心陽，生牡蠣入腎，收攝腎水，水制約則火自旺；
葛根升發(fā)陽氣，甘草調(diào)和藥性。
通觀全方：心陽得振、心氣得充、中焦氣機(jī)得暢、小腸寒邪得溫、下焦腎陽得補(bǔ)，所以起效較快。在辨證用藥當(dāng)中，如果不會(huì)切脈，只是問診出頭昏，則無法知病之根源，取效較難。

我的診脈方法

現(xiàn)在很多人都不信脈診，有西醫(yī)，也有中醫(yī)，我初學(xué)時(shí)，我臨床進(jìn)修的一位老師也這樣認(rèn)為，在他的眼里，脈只不過是一小段血管，只能說明心臟的搏動(dòng)，所謂的脈，只不過故作神秘罷了。然我不以為然，心想，既然是老祖宗傳了幾千年的東西，如果真是他們所說的那樣，也不會(huì)流傳到今天的。
我所接觸的第一位老師，診脈就很好，每當(dāng)病人來診時(shí)，總是能很明確的診斷病情，當(dāng)時(shí)我就暗暗下決心，一定要把脈診學(xué)好，每當(dāng)他說出病情時(shí)，我就想患者應(yīng)該是什么脈象，有機(jī)會(huì)，我就試試，閑時(shí)我就看書，中醫(yī)診斷大全，脈訣，然這樣又過了很長時(shí)間，仍是心中了了，指下難明。心中一片茫然，不知從何下手。我會(huì)烹飪，技術(shù)還是很好的（我是這樣認(rèn)為的，呵呵）我可以用幾十種方法作出不同味道的魚來，我發(fā)現(xiàn)，我共跟了8位老師，每個(gè)人都喜歡烹飪，一談起吃來，都很興奮，故可作為談資，一次談的的高興，我就問，有關(guān)脈診方面的問題，老師說，其實(shí)你應(yīng)該從浮沉遲數(shù)來學(xué)習(xí)這樣你進(jìn)步就快了。
在我看來，這樣真的是一個(gè)好方法，事實(shí)證明，這是一個(gè)好方法。相信學(xué)中醫(yī)診脈的都看28種脈象，再看5絕脈，可是有的人甚至一輩子也見不全。我的方法是，先知道正常的脈象是什么，一個(gè)正常人一呼一吸4至，和緩均勻，即為有神，為常脈，其余即為病脈，當(dāng)然也要考慮特殊人群，如老人脈略弦，小孩脈數(shù)，胖瘦，春夏秋冬，相信書里也不泛記載。知道了常脈，下一步就是要知道4種脈象，即浮，沉，遲，數(shù)，浮脈輕輕搭手既得，沉脈需重按方得，小于4至的為遲脈，大于4次的為數(shù)脈，浮脈在人體主什么病呢，多主表證，沉脈主里證，遲脈主寒，數(shù)脈主熱，也有例外的，如浮脈，如果陰分虛極，陽亢于外，也現(xiàn)浮脈，且多浮而有力，多屬重病。下一步，需要回到我們的手上，以枕后高骨為關(guān)脈，前面為寸，后為尺脈，然后浮，中，沉取，左手，寸脈主心，小腸，關(guān)脈主肝膽，尺脈主膀胱，腎右手，寸脈主肺與大腸，關(guān)脈脾胃，尺脈腎與命門。
在寸，關(guān)，尺，上分寸為陽，尺為陰，浮為陽，沉為陰，這樣結(jié)合浮沉遲數(shù)，我們就可以對人體的陰陽，表里，寒熱，大致分清了。在結(jié)合有力，無力，有力為實(shí)，無力為虛，然后看脈形長短，長為有余，短為不足。這樣就可以把，陰陽表里，寒熱虛實(shí)分清了。最后結(jié)合部位，看所體現(xiàn)的脈，在臟器分部屬于何臟就可以斷病了。知道了這些，我們再把這些脈象再重新組合，因?yàn)榕R床會(huì)有很多脈象組合在一起，如，浮遲，浮數(shù)，浮長，浮細(xì)，同樣，沉脈也是，沉短，沉而有力，沉數(shù)，都需要我們結(jié)合起來細(xì)細(xì)分析。

舉個(gè)例子，如左寸沉短而無力，寸關(guān)平脈。
首先，左寸主心，病位在心。短主不足，無力也主不足心脈不足會(huì)導(dǎo)致什么病呢，心的功能心主血，心的搏動(dòng)輸送血液到全身，他的不足首先會(huì)導(dǎo)致腦供血不足，會(huì)出現(xiàn)頭暈，記憶力減退，健忘。全身無力，每天懶洋洋的。
如左尺脈見沉數(shù)，沉主里證，主陰，數(shù)主熱證，在病位在腎與膀胱，那么就是腎與膀胱有熱，會(huì)出現(xiàn)小便黃，熱，手腳發(fā)熱，腰膝酸軟，盜汗等癥狀。
再如，寸脈浮數(shù)，尺脈沉細(xì)，寸脈主陽，數(shù)主熱，浮脈也主陽，尺為陰細(xì)為不足，結(jié)合起來就是陰虛不制陽，陽浮于上，這樣的病人必然會(huì)頭暈，用藥也可補(bǔ)陰潛陽為治。再一個(gè)就是，要多實(shí)踐，我們周圍有很多人，我們的朋友親人，我們都可以作為實(shí)習(xí)對象，每個(gè)人都有這個(gè)條件，多練才會(huì)出成績。我剛開始時(shí)，一天有時(shí)看幾十人，看完之后對比一下，看哪對了哪錯(cuò)了，總結(jié)，慢慢的就熟練了。診脈的時(shí)候一定要綜合分析，分部，分臟器，每個(gè)臟器的功能都是什么，出現(xiàn)了寒熱，表里，陰陽，虛實(shí)會(huì)有哪些毛病，另外也切莫持一診而診病，古人的四診合參是很有道理的。
再說就是生男生女的問題，書上說左手脈疾為男，反之為女，老師也這么講的，我的經(jīng)驗(yàn)是在40天左右時(shí)很準(zhǔn)幾乎不差，過了4，5個(gè)月準(zhǔn)確率就不那么高了，也就6，7成準(zhǔn)吧，也許還要提高水平，呵呵。

從十五個(gè)方面練習(xí)診脈

前言 古代醫(yī)家篩選制定的二十六種常用脈象，是一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)而科學(xué)的組合，每一種脈象都有一定針對性，其診斷作用不能互相替代。其中，任何一種脈象的脈形規(guī)范和實(shí)際意義被埋沒或被誤解，都會(huì)影響對脈象的診察，甚至影響脈診的適用范圍和診斷作用。因此，二十六種脈象中的任何一種都不能偏廢，必須熟煉掌握二十六種常用脈象的診察技術(shù)。在診療實(shí)踐中，一般是以二十六種常用脈象及其相兼脈概括臨床錯(cuò)綜復(fù)雜的脈象變化。因此，必須弄清每一種脈名是診察寸口脈哪一方面的變化。否則，對脈象的診察就缺乏依據(jù)。比如，滑澀二脈都是診察脈的流利程度，若不明確這一點(diǎn)，對滑澀二脈的診察就沒針對性。再如動(dòng)脈，其實(shí)際意義是診察非竇性心律的脈形，若不明確這一點(diǎn)，對動(dòng)脈所主病證的分析很容易與其實(shí)際意義相悖。特別是代脈和革脈，由于近代脈書誤解了這兩種脈象的實(shí)際意義，對其所主病證的分析已離題太遠(yuǎn)。這些實(shí)例說明，必須弄清每一種脈名是診察寸口脈哪一方面的變化，才能充分體現(xiàn)脈診的診斷作用。脈的變化包括很多方面，比如：脈體的大小、脈的長短、頻率、脈位、節(jié)律、氣勢、張力、幅度、流利程度、和緩程度等。錯(cuò)綜復(fù)雜的脈象，主要是這些方面發(fā)生變化。古代醫(yī)家篩選制定的二十六種常用脈象，就是針對這些方面的變化。其中，由一種條件構(gòu)成的脈象，針對一個(gè)方面的變化。由兩種或兩種以上條件構(gòu)成的脈象，針對兩個(gè)或兩個(gè)以上方面的變化。二十六種常用脈象再加相兼脈，基本上概括了對脈象進(jìn)行診察的主要方面。因此，對錯(cuò)綜復(fù)雜的脈象進(jìn)行診察，必須掌握二十六種常用脈象的診察方法，這是診脈的入門技術(shù)。最簡便的方法是：根據(jù)每一種脈象的構(gòu)成條件和脈形規(guī)范，熟識(shí)二十六種常用脈象分別涉及寸口脈哪些方面的變化。然后，按脈象的構(gòu)成條件對寸口脈相關(guān)方面的變化逐一進(jìn)行診察。對初學(xué)者來說，這是簡便易學(xué)的診脈方法。
1．察至數(shù)
在察至數(shù)的過程中，主要辨別遲脈和數(shù)脈。一般是用“呼吸定息”的方法。一呼一吸為一息。一息脈動(dòng)四、至之間為正常。一息三至或三至以下者，是遲脈。一息六至或六至以上者，是數(shù)脈。
2．察脈位
在察脈位的過程中，主要辨別浮脈、沉脈和伏脈。具體方法是：先將寸口部位“按之至骨”，并將所用指力看成是“總指力”。然后，再用相應(yīng)指力診察脈位。凡所用指力小于“總指力”的“五分之二”便觸及寸口脈，都是浮脈。凡所用指力大于“總指力”的“五分之三”才觸及寸口脈，都是沉脈。不浮不沉之脈，所用指力相當(dāng)于“總指力”的“五分之二”與“五分之三”之間。若用“總指力”不能觸及脈體，需大于“總指力”才能觸及者，則是伏脈。
3．察脈體大小
在察脈體大小的過程中，主要辨別洪脈和細(xì)脈。其具體方法是：按寸口脈劃分“五部”的理論，寸口脈不論居于何部，其脈體以充盈本部為正常。在這種理論指導(dǎo)下，凡比正常脈體“大”者，都是洪脈。凡比正常脈體“小”者，都是細(xì)脈。這是獨(dú)取寸口脈法的特殊規(guī)定，雖不必拘泥，但有一定指導(dǎo)意義，可靈活掌握。
4．察脈體長短
在察脈體長短的過程中，主要辨別長脈和短脈。其具體方法是：按劃分“三關(guān)”的理論，寸口脈的長短以“一寸九分”為正常。在這種理論指導(dǎo)下，若寸口脈超過 “一寸九分”，寸、尺兩端過于本位，則為長脈。若寸口脈達(dá)不到“一寸九分”，寸、尺兩端不及本位，則為短脈。這也是獨(dú)取寸口脈法的特殊規(guī)定，雖有一定指導(dǎo)意義，但可靈活掌握。
5．察脈體張力或彈性
在察脈體張力或彈性的過程中，主要辨別弦脈、緊脈和緩脈。其具體方法是：若只是脈體張力增強(qiáng)，按之如弓弦狀，為弦脈。若脈體“緊張”或“拘急”，按之 “左右彈人手”或如“切繩狀”，為緊脈。若脈體“舒緩”或“緩縱”，按之有脈體“張力”或“彈性”低下的指感特征，為緩脈。
6．察脈律
在察脈律的過程中，主要辨別結(jié)、動(dòng)、促三種脈象。結(jié)脈的辨別比較簡單，凡脈有間歇即是結(jié)脈。若數(shù)脈而有間歇?jiǎng)t是促脈。動(dòng)脈是非竇性心律的脈形，在實(shí)際表現(xiàn)時(shí)比較復(fù)雜，可根據(jù)正常竇性心律脈形的基本特點(diǎn)進(jìn)行辨別。
7．察脈的流利程度
在察脈的流利程度的過程中，主要辨別滑脈和澀脈。具體方法是：觸及脈體時(shí)，先將指目按在脈的脊部，細(xì)心體察脈管內(nèi)血液運(yùn)行的流利程度，若脈管內(nèi)的血液運(yùn)行滑利，較正常流利程度更流利，則為滑脈。若運(yùn)行艱澀，流利程度不及正常，則為澀脈。脈的流利程度沒有具體指標(biāo)，可結(jié)合脈的形體變化綜合體會(huì)。因此，必須加強(qiáng)基本功練習(xí)，多根據(jù)正常脈象體察正常脈的流利程度，然后，可掌握滑澀二脈的脈形特點(diǎn)和指感特征。
8．察脈的圓斂程度和脈管與周圍組織的界限
在這一過程中，主要辨別散脈。散脈有生理性散脈和病理性散脈之分。生理性散脈是脈體“大”而表現(xiàn)出的“散漫”之象，但脈體圓斂，無其他不適。病理性散脈的脈形是：脈體不圓斂、過度散漫或形體過度寬泛，甚至脈管與周圍組織的界限模糊不清。

9．察脈的力度
在察力度的過程中，主要辨別脈的有力無力。一般說，這是對主要脈象進(jìn)行詳細(xì)診察的附加條件。因此，對每一種脈象的診察，都需要進(jìn)一步診察脈的有力無力。如，數(shù)脈有力、數(shù)脈無力、沉脈有力、沉而無力等。
10．察特殊脈形
在這一過程中，主要辨別比較特殊的脈形或二十六種常用脈象不能概括的脈形。古代醫(yī)家制定的二十六種常用脈象，芤脈即是一種比較特殊的脈形。其脈形特點(diǎn)是“中央空、兩邊實(shí)”。除芤脈以外，古文獻(xiàn)記載了很多特殊脈形，如：釜沸脈、解索脈、雀啄脈、麻促脈、蝦游脈、魚翔脈、屋漏脈、彈石脈、轉(zhuǎn)豆脈、偃刀脈等。這些脈形雖然少見，但可預(yù)示異乎尋常的病變，對提供特殊診斷依據(jù)，及時(shí)判測病情，確有一定意義。所以，不應(yīng)棄而不用。
11．察復(fù)合脈或相兼脈
復(fù)合脈是兩種或兩種以上構(gòu)成條件復(fù)合而成的脈象，因有固定專名，稱為復(fù)合脈。相兼脈兩種或兩種以上脈象相兼，沒有固定專名，故稱相兼脈。比如，浮脈和數(shù)脈相兼，稱為脈浮數(shù)；沉脈和弦脈相兼，稱為脈沉弦；這都是相兼脈。
需要在察復(fù)合脈或相兼脈過程中辨別的常用脈象主要是微脈、濡脈、弱脈、虛脈、實(shí)脈、促脈等，除此之外，若兩種或兩種以上脈象相兼，都是相兼脈。如，脈浮數(shù)、脈沉數(shù)、脈弦滑、脈遲緩等。對這一類脈象的診察，可根據(jù)每一種脈象的構(gòu)成條件，按相關(guān)方面的變化逐一辨別。凡復(fù)雜脈象，都在這一過程詳細(xì)診察。
12．察脈的更代
察脈的更代，主要包括兩個(gè)方面，一是診察脈象變化是否符合季節(jié)脈或體質(zhì)脈的變化規(guī)律，二是診察由一種脈象更代為另一種脈象是否符合正常規(guī)律。因此，必須掌握正常脈象的變化規(guī)律，才能診察脈的更代。
古代醫(yī)家診脈，脈的更代是一個(gè)非常重要的方面。但是，近代脈書誤解了代脈的實(shí)際意義，誤將代脈認(rèn)為是“脈來一止，止有定數(shù)，良久復(fù)來”的脈象，因此，察脈的更代被忽視了。現(xiàn)已證實(shí)：代脈的實(shí)際意義并不是“脈來一止”，更不是“止有定數(shù)”或“良久復(fù)來”，而是專指脈的更代，這是對脈象變化進(jìn)行診察和分析的一個(gè)重要方面。
察脈的更代，首先要掌握季節(jié)脈和體質(zhì)脈的變化規(guī)律，若脈的更代不符合季節(jié)脈或體質(zhì)脈的變化規(guī)律，表明脈的更代不正常，這對辨別脈象是否主病及其疾病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸具有重要意義。比如，按季節(jié)脈的變化規(guī)律，春季之脈應(yīng)顯弦象，秋季之脈應(yīng)顯浮象。若春季其脈不弦，秋季其脈不浮，說明脈的更代不正常，這對分析脈象的變化是否主病具有重要意義。再如，女子妊娠三月，其脈應(yīng)顯滑象。若妊娠三月其脈不滑而澀，說明脈的更代不正常，胎元失養(yǎng)。又如《脈經(jīng)》說：“熱病七八日，其脈微細(xì)，小便不利加暴口燥，脈代……其脈代絕者死?！边@些實(shí)例說明，察脈的更代，具有非常重要的意義。
13．察革脈
察革脈主要是診察在疾病過程中脈象的變化和轉(zhuǎn)變，這是古代醫(yī)家對脈象進(jìn)行診察和分析的一個(gè)重要方面。但是，后人誤解了革脈的實(shí)際意義，使其診斷作用未能充分體現(xiàn)出來。據(jù)考證，古代醫(yī)家診脈，既診察脈的更代，又診察脈象在疾病過程中的變化和轉(zhuǎn)變。這兩個(gè)方面的診察，既可診斷脈象變化是否主病，又可診斷脈象變化與病癥的內(nèi)在聯(lián)系，還可診斷疾病的發(fā)展變化及其轉(zhuǎn)歸。后世脈書誤解了革脈的實(shí)際意義，是脈診的重大損失。應(yīng)該提倡按病變規(guī)律診察和分析脈象的變化和轉(zhuǎn)變。這是充分發(fā)揮脈診診斷作用的一個(gè)重要方面，絕不可忽視。
14．察獨(dú)
在察獨(dú)過程中，主要診察脈象在某一“部”或某一“關(guān)”出現(xiàn)的異常變化，這是診察病脈的具體方法之一。如《素問．三部九候論》說：“察九候，獨(dú)小者病，獨(dú)大者病，獨(dú)疾者病，獨(dú)遲者病，獨(dú)熱者病，獨(dú)寒者病，獨(dú)陷下者病?！边@是根據(jù)發(fā)生“獨(dú)變”的脈象辨別病脈。后世醫(yī)家繼承和發(fā)揚(yáng)了這種辨別病脈的方法，將 “察獨(dú)”作為發(fā)現(xiàn)病脈或辨別病脈的主要手段。這是一種實(shí)用性很強(qiáng)的方法，深受后世醫(yī)家推崇，如張景岳說：“此獨(dú)字，即醫(yī)中精一之義，診家綱領(lǐng)莫切于此。”
古代醫(yī)家積累了很多“察獨(dú)”的具體方法，其一是從脈的形象變化入手，以一部之脈的形象異于其余各部為獨(dú)。如《診家樞要》說：“一部之內(nèi)，獨(dú)大獨(dú)小，偏遲偏疾，左右強(qiáng)弱相反，四時(shí)男女之相背，皆病脈也?！薄夺t(yī)原》說：“六脈之中，有一脈獨(dú)乖者，即當(dāng)于獨(dú)乖之一脈求之?！边@是因某一部脈的形象變化異于其余各部，故為“獨(dú)變”，“獨(dú)”則為病脈。其二是從脈在各部的顯現(xiàn)入手，以脈體獨(dú)顯于某部為“獨(dú)”。如《脈理求真》曰：“有以五臟五脈各應(yīng)互見，而六部六脈偏見一臟之脈者，是其病根伏是，而更可以獨(dú)名也?！币陨蟽煞N方法，是根據(jù)脈體的顯現(xiàn)部位和脈體的形象變化“察獨(dú)”，確有一定診斷意義。張景岳的方法略有不同，他認(rèn)為可以從三個(gè)方面察獨(dú)，其曰：“獨(dú)之為義，有部位之獨(dú)也，有臟氣之獨(dú)也，有脈體之獨(dú)也。部位之獨(dú)，謂諸部無恙，惟此稍乖，乖處藏邪，此其獨(dú)也。臟氣之獨(dú)者，不得以部位為拘也，如諸見洪者，皆是心脈；諸見弦者，皆是肝脈；肺之浮，脾之緩，腎之石，五臟之中各有五脈，五脈互見，獨(dú)乖者病，乖而強(qiáng)者，即本臟之有余，乖而弱者，即本臟之不足，此臟氣之獨(dú)也。脈體之獨(dú)者，如經(jīng)所云：獨(dú)小者病，獨(dú)大者病。”顯然，張景岳對察獨(dú)的方法又有所創(chuàng)新。
總之，察獨(dú)是對脈象進(jìn)行診察的一個(gè)重要方面，但是，首先要掌握正常脈象的普遍規(guī)律和不同體質(zhì)的脈象特點(diǎn)，在同中求異，在常中求變。這種方法，若能運(yùn)用自如，不失為診察病脈的捷徑。
15．察胃、根、神
古代醫(yī)家認(rèn)為，胃、根、神是脈的三要素，是正常脈象必須具備的三個(gè)方面。因此，察脈的胃根神，具有非常重要的意義。察胃根神的具體方法，非常復(fù)雜，且因字?jǐn)?shù)太多，請大家參見其他脈書，具體內(nèi)容沒太大出入。故從略。

以上是對脈象進(jìn)行診察的十五個(gè)方面，從診察這些方面的變化入手，首先掌握二十六種常用脈象的診察方法，然后，循序漸進(jìn)，觸類旁通，抓關(guān)鍵，識(shí)要領(lǐng)，逐漸積累診察復(fù)雜脈象的經(jīng)驗(yàn)，再圖精益求精。

出自：http://dfxc130204.blog.163.com/blog/static/15114280820118982615699/、

延伸閱讀：

診脈述要（胡老對《傷寒論》脈象的…

湖南梁季良診脈秘傳

脈診集錦

常用脈象的辨別方法

楊則民論脈診

張錫純脈診

趙紹琴論脈

魏長春論脈法《診脈須識(shí)常與變》

切脈心得

婦人脈法

學(xué)看脈和脈診的經(jīng)驗(yàn)

出自：http://blog.sina.com.cn/s/articlelist_1642700544_0_4.html