作為檢測(cè)頸部淋巴結(jié)的常用方法，超聲可發(fā)現(xiàn) 4 mm 大小的淋巴結(jié)，與單獨(dú)觸診相比明顯提高了淋巴結(jié)的檢出率。然而，由于頸部的反應(yīng)性淋巴結(jié)與轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的超聲特征存在重疊，往往難以判斷。針對(duì)此問(wèn)題，巴西學(xué)者 Machado 等人對(duì)甲狀腺癌患者術(shù)前及術(shù)后復(fù)發(fā)頸部淋巴結(jié)的超聲圖像進(jìn)行研究，得出了一種鑒別頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否的綜合診斷方法，文章發(fā)表在 2017 年第 2 期的 Otolaryngol Head Neck Surg 雜志上。

研究納入了 118 例患者的 1976 個(gè)淋巴結(jié)，包括已診斷甲狀腺癌、即將進(jìn)行甲狀腺全切手術(shù)以及甲狀腺癌術(shù)后隨訪患者，其中男性 34 例，女性 84 例。根據(jù)淋巴結(jié)的超聲特征對(duì)其進(jìn)行評(píng)分，其中 1 分考慮為非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)特征，2 分考慮為可疑轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)特征。淋巴結(jié)的二維超聲特征包括 （圖 1 和圖 2）：

1. 大?。洪L(zhǎng)徑 ＜ 1.1 cm（1 分）；≥ 1.1 cm（2 分）；

2. 形狀：梭形或瘦長(zhǎng)形，即長(zhǎng)/短徑 ≥ 2（1 分，陰性）；圓形，即長(zhǎng)/短徑 ＜ 2（2 分，可疑，除外頦下及下頜下淋巴結(jié)，此區(qū)域淋巴結(jié)正常形狀本身偏圓）；

3. 邊緣：規(guī)則（1 分）；不規(guī)則（2 分）；

4. 中央淋巴門：存在（1 分，圖 2A）；消失（2 分）；

5. 皮質(zhì)：不增厚（1 分）；增厚（2 分）。皮質(zhì)增厚的判斷：若在淋巴結(jié)縱斷面上皮質(zhì)最厚處大于淋巴門橫徑的一半則認(rèn)為是皮質(zhì)增厚，因此，擁有狹窄淋巴門的淋巴結(jié)通常會(huì)認(rèn)為是皮質(zhì)增厚型；

6. 實(shí)質(zhì)回聲質(zhì)地：均勻（1 分）；不均勻（2 分）；

7. 實(shí)質(zhì)回聲強(qiáng)度：正常（1 分）；偏低（2 分）；

8. 微鈣化：無(wú)（1 分）；有（2 分）；

9. 壞死：無(wú)（1 分）；有（2 分）；

10. 個(gè)數(shù)：同一頸部分區(qū)內(nèi)無(wú)或僅有 1 個(gè)可疑淋巴結(jié)（1 分）； 2 個(gè)或以上可疑淋巴結(jié)（2 分）?？梢闪馨徒Y(jié)的判定標(biāo)準(zhǔn)：滿足上述 9 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)中的任一 2 分標(biāo)準(zhǔn)即認(rèn)為是可疑淋巴結(jié)。

淋巴結(jié)的彩色多普勒特征判斷標(biāo)準(zhǔn)為：中央門型血流無(wú)邊緣血流為 1 分（圖 2B），邊緣區(qū)域紊亂不規(guī)則血流為 2 分（圖 3）。

圖 1 甲狀腺乳頭狀癌頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)：A 圖可見一圓形腫大淋巴結(jié)，回聲不均，伴有微鈣化；B 圖可見淋巴結(jié)淋巴門消失，伴微鈣化；C 圖可見淋巴結(jié)內(nèi)囊性壞死

圖 2 正常淋巴結(jié)超聲圖像：A 示灰階超聲上淋巴結(jié)中央高回聲淋巴門結(jié)構(gòu)存在；B 示彩色多普勒超聲淋巴結(jié)為中央門型血流                                  

圖 3 甲狀腺乳頭狀癌頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)：A 圖示淋巴結(jié)邊緣紊亂的不規(guī)則血流；B 圖示圓形腫大淋巴結(jié)，血流為邊緣型；C 圖示淋巴結(jié)內(nèi)部囊性壞死，邊緣型血流

最終，以細(xì)胞學(xué)或組織病理學(xué)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，并盡可能保證超聲評(píng)估的淋巴結(jié)與最終獲得病理結(jié)果的淋巴結(jié)相互對(duì)應(yīng)（通過(guò)超聲與組織樣本中淋巴結(jié)大小、位置、周邊大血管等解剖學(xué)標(biāo)志來(lái)確定）。對(duì)術(shù)前可疑淋巴結(jié)進(jìn)行細(xì)針穿刺，穿刺結(jié)果陽(yáng)性則認(rèn)為陽(yáng)性，若穿刺結(jié)果未見明顯腫瘤細(xì)胞者再經(jīng)選擇性冰凍切片獲得最終病理結(jié)果。對(duì)術(shù)后隨訪患者，行可疑淋巴結(jié)的選擇性切除。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，1976 個(gè)淋巴結(jié)中有 384 個(gè)為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的上述所有 11 個(gè)超聲指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后發(fā)現(xiàn)，所有指標(biāo)的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中淋巴結(jié)大小和回聲高低兩者聯(lián)合對(duì)判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否的價(jià)值最高。各指標(biāo)綜合判斷時(shí)，11 個(gè)指標(biāo)中若存在 4 個(gè)及以上可疑特征時(shí)診斷轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的效能最高，敏感性和特異性分別可達(dá)到 96% 和 86%。

作者根據(jù)研究得出結(jié)論認(rèn)為，超聲對(duì)甲狀腺癌患者頸部淋巴結(jié)的判斷有一定價(jià)值，通過(guò)常規(guī)灰階超聲與彩色多普勒超聲結(jié)合可更好鑒別頸部淋巴結(jié)的性質(zhì)。

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