聲和活動。這就是如死亡一般的寐!一旦從寐中寤過來,氣血離開肝臟進(jìn)入全身,神也從神舍中匯入氣血流遍全身。氣血無處不在,神也就無處不有?!澳渴苎芤?,足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能攝”,會厭受血而發(fā)聲,大腦受血而思維、而情感,派生出各種功能。
夜啼為睡眠時哭鬧,是氣血沒有歸于肝,神不守舍而散落于會厭聲帶的典型表現(xiàn)。
3.啼哭是孩子的本能
啼哭是小兒天性,是小兒不可缺少的生理機(jī)能,是小兒發(fā)育的需要,啼哭也是小兒與外界交流的幾乎唯一的形式。啼哭時發(fā)聲,呼吸脈搏加快,面紅,汗出,腹內(nèi)壓增高,手舞足蹈,眼淚汪汪,涕唾增多,利于排氣排便。所以,啼哭是人體協(xié)調(diào)性發(fā)育和成熟的最有益的促進(jìn)劑,啼哭是孩子情感的宣泄,是能量轉(zhuǎn)移與暴發(fā)的方式。
國內(nèi)外研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)新生兒每天總體大約需要1小時發(fā)聲。不哭的孩子長不大,不會哭的孩子不聰明,不哭的孩子易自閉。
小兒夜啼是因為孩子天生需要1小時左右的情感交流,即啼哭,但新生兒陰陽節(jié)律未建立,分不清白天和晚上,孩子不懂事,不知道夜晚不能啼哭。所以,才會在夜晚父母熟睡無人理睬他時哇哇哭鬧。因為白天總有人陪伴著他,他沒有機(jī)會啼哭??!
4.關(guān)于夜啼的脾寒和食積說
(1)夜啼多因脾寒
這是傳統(tǒng)中醫(yī)目前的主流認(rèn)識。
這一觀點最早出自《諸病源候論·夜啼候》“小兒夜啼者,臟冷故也。夜陰氣盛,與冷相搏則冷動,冷動與臟氣相并,或煩或痛,故令小兒夜啼也?!狈赐苹厝?,發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致夜啼的根本原因為“或煩或痛”和“冷動”這一病理過程的“與臟氣相并”。綜合全文應(yīng)該是脾寒在夜晚陰氣盛的時候,產(chǎn)生冷動,冷動發(fā)生時,孩子腹痛,心煩而哭。殊不知“諸痛癢瘡皆屬于心”,煩與痛都是心的感應(yīng)和功能。即脾寒引起的夜啼最終是因為心氣浮越,心神不能內(nèi)守才會發(fā)生。
歷代醫(yī)家認(rèn)識脾寒導(dǎo)致夜啼都稟承這一理論,都公認(rèn)是脾寒引起腹痛才導(dǎo)致夜啼。其實,脾寒本身應(yīng)該下利清谷,應(yīng)該四肢發(fā)涼,應(yīng)該食欲不振,夜啼不是脾寒的主要癥狀。
比較夜啼的診斷標(biāo)準(zhǔn),發(fā)現(xiàn)孩子夜啼的診斷一定要排除各種環(huán)境因素所致的小兒不適與不安,更要排除各種腹痛。
腹痛引起夜啼,診斷不應(yīng)該是夜啼。診斷夜啼就誤診了,應(yīng)該診斷為脘腹疼痛,臨床也必須治病求本,按脘腹疼痛而不是夜啼處治。
(2)胃不和則臥不安
今天中醫(yī)兒科普遍認(rèn)為“胃不和”的“不和”就是積食,于是就將積食作為了小兒夜啼的主要原因。胃不和則臥不安原文出自《素問逆調(diào)論》“陽明者,胃脈也,胃者,六腑之海,其氣亦下行。陽明逆,不得從其道?故不得臥也。下經(jīng)曰:胃不和,則臥不安,此之謂也。”可見,原文的胃不和真不是積食而是陽明經(jīng)氣逆。其實,吃飽了是睡得著的,“手中有了糧,心里才不慌”才睡得踏實。只是因為吃得太多了,胃處于擴(kuò)張飽滿狀態(tài),會不斷翻身和伏臥位睡覺。據(jù)此,可以同心神浮越,陽不入于陰的夜啼相區(qū)別。積食是睡得著,病不哭,翻身頻繁。夜啼是睡不著,哭鬧達(dá)旦?!拔覆缓蛣t臥不安”的另外一種解釋是饑餓不堪。中醫(yī)形成于漫長封建社會,那是一個靠天吃飯,災(zāi)荒遍地的年代。舊中國吃飽飯甚至是一種奢侈。如果吃不飽飯,如果擔(dān)憂全家等米下鍋那才真正睡不著。但這種現(xiàn)象在今天的孩子幾乎不可見。因而夜啼的食積證型少之又少。
二、西醫(yī)
在夜晚啼哭的原因方面有:
1.環(huán)境不適應(yīng)。嬰幼兒睡眠環(huán)境改變,或者嘈雜、悶熱,或衣被過多以及過少。
2.胃腸道不適。嬰幼兒的胃腸道嬌嫩,其功能尚未完善,容易引起的消化不良、回乳、腹脹、腹痛等。
3.疾病影響。感冒、中耳炎、咽喉炎、細(xì)支氣管炎、肺炎、腸胃炎等,少見的如腦膜炎、敗血癥,都有可能造成嬰幼兒睡眠不安穩(wěn),反復(fù)啼哭。
4.睡眠時間與習(xí)慣。嬰幼兒未形成良好的晝夜節(jié)律,如白天睡眠時間過長,導(dǎo)致夜間覺醒。無人陪伴或害怕黑暗而致哭鬧。睡前情緒過于興奮,如睡前逗笑,或受到驚嚇,都會因為興奮而無法入睡。
【治療舉例】
一、原理
針對啼哭應(yīng)該平肝潛陽,寧心安神。使陽入于陰,神守于舍。應(yīng)該重視對大腦的刺激,通過健腦益智,幫助孩子盡快建立起晝夜節(jié)律。
二、治法
1.中藥:鉤藤、琥珀(平肝、潛陽、攝魂)、酸棗仁、北五味、麥冬、茯神(寧心、強(qiáng)心,固舍、安神)、百合、白芍(養(yǎng)陰,斂陽,使陽歸于陰)、黃連、通草(清火、利水、安眠)。
2.小兒推拿:頭面四大手法(調(diào)和陰陽,安神熄風(fēng))、雙點門、上月球、倒垂柳(刺激作用大腦,助節(jié)律形成)、心肝同清、黃蜂出洞(調(diào)節(jié)心肝,清肝經(jīng),寧心神,助睡眠)、掐揉五指節(jié)、掐精威(鎮(zhèn)驚止啼)、摩揉腹部(消食化積)、摩涌泉(引火歸元,使陽入于陰)。
捏脊(消食化積)、拿肚角(止腹痛)、拿肩井(治感冒)此三法刺激強(qiáng)度大,宜白天運用,促哭醒神,白天興奮才有以利于夜晚睡眠。
【支撐材料】
《諸病源候論·卷之四十七·小兒雜病諸侯三·一百四夜啼候》“小兒夜啼者,臟冷故也。夜陰氣盛,與冷相搏則冷動,冷動與臟氣相并,或煩或痛,故令小兒夜啼也?!?BR>《幼幼集成·卷四·夜啼證治》“小兒夜啼有數(shù)證:有臟寒、有心熱、有神不安、有拗哭?!?BR>《少兒推拿廣意·卷中·夜啼》“凡夜啼有四。有驚熱。有心熱。有寒疝。有誤觸神。而成夜啼。驚熱者。為衣衾太濃。過于溫暖。邪熱攻心。心與小腸為表里。夜啼而遺溺者是也。心熱者。見燈愈啼是也。寒疝者。遇寒即啼是也。誤觸神者。面色紫黑。氣郁如怒。若有恐懼。睡中驚跳是也?!?BR>《保嬰撮要·卷四·夜啼》“夜啼有二:曰脾寒,曰心熱也。夜屬陰,陰盛則脾臟之寒愈盛;脾為至陰,喜溫而惡寒,寒則腹中作痛。故曲腰而啼,其候面清白,手腹俱冷,不思乳食是也,亦曰胎寒。若見燈愈啼者,心熱也,心屬火,見燈則煩熱內(nèi)生,兩陽相搏,故仰身而啼,其候面赤,手腹俱暖,口中氣熱是也?!?BR>《幼科推拿秘書·卷四·推拿病癥分類·夜啼》“夜啼有四,胎驚夜啼,邪火入心。心與小腸為表里,夜啼而遺溺者是也。見燈煩躁愈啼者,心熱甚也。遇寒即啼者,寒疝也。面色紫黑,氣郁如怒,若有恐懼,睡中驚跳者,誤觸神抵而夜啼也。
《幼科推拿秘書·卷四·推拿病癥分類·夜啼》“法宜分陰陽,運八卦,運五經(jīng),撈明月,清天河,心經(jīng);如寒推三陽?!?BR>《少兒推拿廣意·卷中·夜啼》“治法推三關(guān)(五十)六腑(一百二十)清心經(jīng)(一百)撈明月分陰陽掏膽經(jīng)如寒疝痛啼。宜運動四橫紋。揉臍并一窩風(fēng)?!?BR>《幼幼集成·卷四·夜啼證治》“臟寒者,陰盛于夜,至夜則陰極發(fā)躁,寒甚腹痛,以手按其腹則啼止,起手又啼。外癥面青手冷,口不吮乳,夜啼不歇。加減當(dāng)歸散。心熱煩啼者,面紅舌赤,或舌苔白澀,無燈則啼稍息,見燈則啼愈甚,宜導(dǎo)赤散加麥門冬、燈芯,甚則加川連、膽草。神不安而啼者,睡中驚悸,抱母大哭,面色紫黑,蓋神虛驚悸。宜安神丸定其心志。及吐瀉后及大病后夜啼,亦由心血不足。凡夜啼見燈即止者,此為點燈習(xí)慣,乃為拗哭,實非病也。夜間切勿燃燈,任彼啼哭,二三夜自定?!?BR>《難經(jīng)》“陽蹺為病,陰緩而陽急。”蹺脈有濡養(yǎng)眼目、司眼瞼開合之功,故陽蹺病,“目不瞑”,則小兒夜不安而啼哭。治之奈何?《靈樞·邪客》篇復(fù)云:“補(bǔ)其不足,泄其有余,調(diào)其虛實,以通其道而去其邪?!薄柏蕷狻蹦伺K腑之逆氣也。氣本于足少陰腎,而源于足陽明胃,故調(diào)此二經(jīng)之氣,而逆氣自解。故取足少陰腎經(jīng)之輸穴、原穴太溪,募穴中脘,以通二經(jīng)之脈氣,則衛(wèi)行有序,陽蹺脈緩,眼目得濡,而夜啼得解?!?BR>