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首先有一點要注意的是抑郁不是抑郁癥。 抑郁是為心境障礙的一種臨時癥狀，但抑郁癥則是以顯著而持久的心境低落、思維遲緩、認(rèn)知功能損害的、意志活動減退和軀體癥狀為主要臨床特征的一種心境障礙。  來自世界衛(wèi)生組織WHO的重要事實： 抑郁癥是一種常見的精神疾患，全球有超過3億人患有抑郁癥（中國9千萬），遍布各個各年齡組 抑郁癥是世界各地的首要致殘原因，它是導(dǎo)致全球疾病負(fù)擔(dān)的一個重大因素 抑郁癥患者中女性居多 最嚴(yán)重時，抑郁癥可以引致自殺死亡（每年近80萬人） 可以有效治療抑郁癥（有規(guī)律的運動對于輕度和中度抑郁癥患者等同于吃藥的療效）  關(guān)于抑郁癥的癥狀： 1. 情緒持續(xù)化低落。覺得空虛，沒有價值感。 人們對抑郁癥有一點小小的誤會，總是以為抑郁癥的患者每天都是“難過”、“傷心”的。實則不然。有一些抑郁癥患者，更準(zhǔn)確的描述是：覺得空虛、毫無價值感。而“抑郁”的反義詞也并非“高興”，而是“有生命力”。 這個“持續(xù)”，其意義更多的是，每天都是這個樣子。 2. 對周圍一切事物都失去興趣。 重點是，對一切事物都失去興趣。我們一般會問來訪者，說，你平時喜歡做什么？周末喜歡干嘛？典型的抑郁癥來訪者會說，我以前還去打球，現(xiàn)在提不起興趣了……好像對什么都不感興趣了。 而我有些朋友，跟我嘰喳許久，聲淚俱下，說自己對什么都沒什么興趣了。收拾包時候，忽然兩眼放光，說，我?guī)闳コ杂汉蛯m附近的泰國菜，超好吃！ 3. 食欲激增/喪失，體重明顯變化。 人的情緒總是跟食欲有關(guān)。更嚴(yán)格的診斷是，體重在一個月內(nèi)有超過5%的變化。 刻意減肥、增肥并不計入。 更意外的是，有些抑郁癥的來訪者，在相當(dāng)長一段時間里面，并不能感受到自己體重真的有變化。 4. 睡眠出現(xiàn)問題，失眠/嗜睡。 很多人最初來到咨詢室，不會說“我抑郁了”，而常常會說“我最近晚上失眠”。有一個研究說，失眠有三個階段。第一個是你很難入睡，而后會發(fā)展為夜里反復(fù)醒來，第三個階段是早醒無法入睡，即你可以入眠，但凌晨3、4點鐘醒來，但只能清醒至天明。 5. 行為發(fā)生改變（煩躁/行動緩慢）。 抑郁癥的患者，往往行為會發(fā)生旁人可以觀察到的行為變化：行動和思維變得遲緩。在這里強(qiáng)調(diào)的是，他人可見的“改變”。比如以前挺干凈整齊的一個人，忽然變得邋里邋遢，蓬頭垢面。以前挺機(jī)靈的一個人，最近思維特別混亂。 6. 疲勞，沒精神。 抑郁癥，粗魯?shù)卣f，它是種身體疾病。就像你得了肺炎會發(fā)燒一樣。得了抑郁癥，你身體里面的化學(xué)物質(zhì)會發(fā)生改變，讓你覺得疲勞，沒力氣。有些抑郁癥的患者一天睡22個小時，仍然覺得很疲憊。 也因此，跟抑郁癥的來訪者說，加油！去鍛煉！去交朋友！要堅強(qiáng)！你可以的！這就像跟骨折的病人說，加油！去跑步！咬咬牙！你可以的！一模一樣。 7. 自我評價低，消極思維。 這似乎也是不能控制的。沒有人愿意消極思維，而且抑郁癥的來訪者，會努力地、想要更積極一些，甚至?xí)驗樽约旱摹跋麡O”而不斷自責(zé)。 但這是抑郁癥的癥狀，更寬泛一些說，這亦是身體里化學(xué)作用的結(jié)果。其實是超出抑郁癥來訪者自己控制的能力的。 8. 思維遲緩，注意力不集中。 就像你加班加了三天三夜。你頭暈、想東西特慢、注意力怎么也沒辦法集中，感覺一樣。 我聽到更有趣的描述是，就像健康時候，你想事情能想一個圈，甚至兩個圈，抑郁的時候，想一半，圈圈就卡住了，回頭連剛才在想什么，都記不住。 9. 有死亡的念頭。 死亡的念頭會反復(fù)出現(xiàn)。當(dāng)你以上的癥狀都出現(xiàn)的時候，失去“生命力”，人很難再對生命有留戀和興趣啊。 10. 持續(xù)兩周以上。 這是個更關(guān)鍵的標(biāo)準(zhǔn)。有時候女生生理期的時候，以上大部分癥狀都經(jīng)歷一遍?；蛘呱钪杏龅叫┦虑?，使得你有那么兩三天滴水不進(jìn)哭泣不止。但是，倘若你出現(xiàn)以上很多癥狀，每天如此，持續(xù)超過兩周。請一定尋求專業(yè)的幫助。 關(guān)于抑郁癥的發(fā)病機(jī)制： 1、大腦中樞神經(jīng)中的NE（去甲腎上腺素）分泌不足。 2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的5-HT（5-羥色胺）功能下降，導(dǎo)致其含量減少。 3、大腦內(nèi)分泌的多巴胺不足。 4、大腦內(nèi)的乙酰膽堿（依然是一種神經(jīng)質(zhì)遞）神經(jīng)元活動過度，可能會導(dǎo)致抑郁。 5、和甲狀腺功能有關(guān)。 關(guān)于抑郁癥的醫(yī)學(xué)原理： 先給一句話概述：抑郁癥是一類復(fù)雜疾病，抑郁是有生理易感性基礎(chǔ)，與外界環(huán)境發(fā)生相互作用，反饋到自身從而表現(xiàn)出一系列我們稱之為“抑郁癥狀”的動態(tài)過程。抑郁癥是一個龐大系統(tǒng)的綜合表現(xiàn)，而不是單獨一個基因、神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)細(xì)胞、心理模式或者昨天失戀這樣的環(huán)境事件單獨能解決的。 基因組決定了生物個體，但是個體的大腦的發(fā)育和老化很大程度上取決于個體和外界的互動情況（經(jīng)驗），而每天身邊會遇到的人或事是和作為個體的生物學(xué)本質(zhì)沒什么關(guān)系。簡單的敘述一下整個鏈條中一些關(guān)鍵因素： 基因：對同卵/異卵雙生子的對比研究表明，遺傳因素在抑郁癥中占到30%。5-HT轉(zhuǎn)運體基因被研究較廣泛，該基因有S和L兩型，攜帶S等位基因（SS純合或S/L雜合）可能意味著增加易感性。影響神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)發(fā)育、突觸可塑性的基因也可能有一定作用。比如GWAS發(fā)現(xiàn)的rs2715148 和 rs2522833單核苷酸多態(tài)性（其作用是突觸旁基質(zhì)合成，可影響神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和重吸收）；HOMER1 基因及其rs7713917 多態(tài)性影響大腦特定認(rèn)知功能時候額葉的活動度。 神經(jīng)遞質(zhì)：包括5-HT1A、5-HT1B、去甲腎上腺素、GABA、谷氨酸，在合成、轉(zhuǎn)運、發(fā)生生物效應(yīng)等一系列相關(guān)過程都可以影響到抑郁癥。也是經(jīng)典的藥物SSRI/SNRI作用靶點。 應(yīng)激-腎上腺-下丘腦軸：古老的內(nèi)分泌HPA軸。腦感受到應(yīng)激后，下丘腦釋放腎上腺皮質(zhì)釋放激素（CRH），傳遞到腎上腺再分泌腎上腺皮質(zhì)激素。皮質(zhì)激素反過來可以抑制大腦海馬的神經(jīng)元再生，皮質(zhì)激素增高、海馬縮小、海馬活動度改變等現(xiàn)象都可以在部分病人上觀察到。 細(xì)胞和組織層面：有一個重要的蛋白叫做腦源性生長因子（BDNF），對于神經(jīng)細(xì)胞的發(fā)生、發(fā)育、神經(jīng)可塑性至關(guān)重要。人腦中只有海馬和紋狀體有神經(jīng)再生，除了剛才說到皮質(zhì)醇可以導(dǎo)致神經(jīng)再生減少，在應(yīng)激條件下BDNF基因多態(tài)性也可以導(dǎo)致。  R.H. Belmaker, (2008). N Engl J Med 358(1): 14 腦：富含5-HT受體的扣帶回膝下皮層（sgACC）在抑郁癥病人中表現(xiàn)出了多種異常，包括不限于：神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞減少，突觸減少，耗能，活動度改變。sgACC又是包含在對情緒和行為有直接影響的一套腦環(huán)路系統(tǒng)中，其他重要的節(jié)點還包括：背外側(cè)額葉（DLPFC），背內(nèi)側(cè)額葉（DMPFC），皮質(zhì)下灰質(zhì)核團(tuán)（紋狀體和丘腦），后扣帶，杏仁核和海馬以及小腦。這些區(qū)域是通過多種實驗條件下（比如給病人看不同包含情緒內(nèi)容的圖片）得到的。這一些列的發(fā)現(xiàn)也直接促成了新一代診斷及治療的工具，比如直接通過腦掃描來進(jìn)行診斷，通過實時fMRI學(xué)習(xí)如何調(diào)控情緒，通過rTMS刺激DLPFC治療對藥物無效者。 腦與心理：前面說了很多不同的腦區(qū)是通過實驗研究發(fā)現(xiàn)的。總結(jié)而言抑郁癥病人的心理活動反映到神經(jīng)活動上就是：對于負(fù)面情緒過度反應(yīng)，對高興等情緒卻毫無反應(yīng)，情緒調(diào)節(jié)能力嚴(yán)重下降；認(rèn)知功能及相關(guān)神經(jīng)活動亦有減退。對來自外部環(huán)境的負(fù)面信號反應(yīng)過激，而自身又無法如正常人一樣擺脫其干擾。某些性格特質(zhì)（高neuroticism）可能也是抑郁癥的易感因素。 注意力的偏曲（尤其對情緒相關(guān)的信息），對情緒信息的不正常再加工產(chǎn)生的偏曲記憶和自我沉思，異常的心理模式，這一套是抑郁癥的主要心理表現(xiàn)，是抑郁癥研究和心理治療界大佬前輩牛人AT Beck所提出。  Disner, S. G., et al. (2011). Nat Rev Neurosci 12(8): 467-477. 關(guān)于抑郁癥的檢測： 1、量表檢測法，比如：美國認(rèn)知心理治療專家、斯坦福大學(xué)的戴維·伯恩斯（David Burns）博士曾設(shè)計出一套抑郁癥的自我診斷表“伯恩斯抑郁狀況自查表（BDC）”。這個自我診斷表可幫助你快速診斷出你是否存在著抑郁癥?？蓞⒖迹骸恫魉剐虑榫w療法》 2、腦電波檢測法：根據(jù)腦電帽或類似設(shè)備來采集腦電波，經(jīng)過人工智能的機(jī)器學(xué)習(xí)和算法分析，識別出情緒。   關(guān)于抑郁癥的治療： 通常有心理治療、藥物治療和運動療法。 掃碼關(guān)注公眾號 點擊菜單 '都在這了’ 獲得本文更新 ，更多有關(guān)運動提升心理健康的科學(xué)與故事 |
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