| 傅青主、陳士鐸的醫(yī)派，就有另外一套辨證系統(tǒng)出現(xiàn)了，陳士鐸辨證錄，牙齒痛門六則就把牙痛分為六種，六種牙痛的六種方： 清．陳士鐸辨證錄．牙齒痛門六則： ◎一 人有牙齒痛甚不可忍，涕淚俱出者，此乃臟腑之火旺，上行于牙齒而作痛也。治法不瀉其火則不能取效。然火實(shí)不同，有虛火，有實(shí)火，大約虛火動于臟，實(shí)火起于腑。而實(shí)火之中，有心包之火，有胃火；虛火之中有肝火，有脾火，有肺火，有腎火。 同一齒痛，何以別之？ 不知各經(jīng)在齒牙之間，各有部位也。兩門牙上下四齒，同屬心包也，門牙旁上下四齒，屬肝也，再上下四牙乃胃也，再上下四牙乃脾也，再上下四牙乃肺也，再上下之牙乃腎也。大牙亦屬腎，腎經(jīng)有三牙齒，多者貴。治病不論多寡，總以前數(shù)分治之多驗(yàn)。火既有如許之多，而治火之法，宜分經(jīng)以治之矣。雖然，吾實(shí)有統(tǒng)治火之法，方用治牙仙丹： 玄參一兩 生地一兩 水煎服。 無論諸火，服之均效。察其為心包之火，加黃連五分；察其為肝經(jīng)之火，加炒梔子二錢；察其為胃經(jīng)之火，加石膏五錢；察其為脾經(jīng)之火，加知母一錢；察其為肺經(jīng)之火，加黃芩一錢；察其為腎經(jīng)之火，加熟地一兩。飲一劑而火輕，再劑而火散，四劑而平復(fù)如故矣。 夫火既有虛實(shí)不同，何以一方而均治？不知火之有馀，無非水之不足也。我滋其陰，則陰陽之火，無不相戢矣。況玄參尤能瀉浮游之火，生地亦能止無根之焰，二味又瀉中有補(bǔ)，故虛實(shí)咸宜，實(shí)治法之巧，而得其要者也。況又能辨各經(jīng)之火，而加入各經(jīng)之藥，有不取效如神乎？ 或曰：「火生于風(fēng)，牙齒之疼，未有不兼風(fēng)者，治火而不治風(fēng)，恐非妙法?！共恢鹜鷦t生風(fēng)，未聞風(fēng)大而生火，人身茍感風(fēng)邪，則身必發(fā)熱，斷無風(fēng)止人牙而獨(dú)痛之理。況火病而用風(fēng)藥，反增其火熱之勢，是止痛而愈添其痛矣。或疑：「膀胱有火，肝膽？經(jīng)有火，心經(jīng)有火，大小腸、三焦俱有火，何俱遺之而不言？」不知臟病則腑亦病，腑病則臟亦病，治臟不必治腑，瀉腑不必又瀉臟，況膀胱、心與三焦、大小腸俱不入于齒牙，故略而不談也。 首先，是牙痛痛到涕淚俱出的時候，通常牙根都腫起來了，這樣的牙痛呢，就用一個叫做治牙仙丹的方，這個方只有兩味藥，玄參跟生地，都是很涼潤又滋陰的藥，生地今天用乾地黃也就可以了，用到真的生地恐怕還太涼。 傅青主這一派提出的論點(diǎn)還蠻特別的，當(dāng)然也有其他的牙科醫(yī)生也有提出一樣的論點(diǎn)，就是牙齒的上火有實(shí)火也有虛火，一般來說「臟」有火都是虛火，「腑」有火都是實(shí)火，因?yàn)榕K是因?yàn)闆]有辦法收攝能量聚成精，所以火才散出來，因此稱它為虛火。 他們提到上下各兩顆門牙是屬于心包火，再旁邊一顆是肝、再旁邊一顆是胃、再旁邊一顆是脾、再旁邊一顆是肺、再到最后面就是腎，所以要分經(jīng)退火，那玄參、生地是涼腎火的藥，如果要退心包火就加黃蓮、要退肝火加炒梔子、退胃火加石膏、退脾火加知母、退肺火加黃芩、退腎火加熟地攝陽，這樣加味，就可以把牙痛退掉。 這個方子其實(shí)還算好用，但因?yàn)槭呛疀鏊帪橹鞯姆?，所以喝了之后人會有比較累的這個問題，喝下去馬上牙痛就好很多，但不是真的全好，因?yàn)樵龠^一天就發(fā)現(xiàn)牙痛的地方長了一個小膿包，把這個膿包弄破擠乾淨(jìng)之后才真的正式好──就是它已經(jīng)讓發(fā)炎停止了，但已經(jīng)發(fā)炎燒壞燒死的組織還是會變成膿，要清乾淨(jìng)才算真的全好──不過因?yàn)檫@個方還是一些陰寒的滋陰藥，所以吃起來還是要看脾胃強(qiáng)不強(qiáng)，不然還是可能多少會有一些拉肚子的感覺的。 清．陳士鐸辨證錄．牙齒痛門六則： ◎二 人有多食肥甘，齒牙破損而作痛，如行來行去者，乃蟲痛也。夫齒乃骨之馀，其中最堅(jiān)，何能藏蟲乎？不知過食肥甘，則熱氣在胃，胃火日衝于口齒之間，而濕氣乘之，濕熱相搏而不散，乃蟲生于牙矣。初則止生一二蟲，久則蕃衍而多，于是蝕損其齒，遂致墮落。一齒既朽，又蝕馀齒，往往有終身之苦者。此等之痛，必須外治，若用內(nèi)治之藥，未必殺蟲，而臟腑先受傷矣。方用五靈至圣散： 五靈脂三錢，研絕細(xì)末 白薇三錢 細(xì)辛五分 骨碎補(bǔ)五分各研為細(xì)末。先用滾水含漱齒至淨(jìng)，然后用前藥末五分，滾水調(diào)如稀糊，含漱齒半日，至氣急吐出，如是者三次，痛止而蟲亦死矣，斷不再發(fā)。 蓋齒痛原因蟲也，五靈脂、白薇最殺蟲于無形，加入細(xì)辛以散火，骨碎補(bǔ)以透骨，引五靈脂、白薇直進(jìn)于骨內(nèi)，則蟲無可藏，盡行剿殺，蟲死而痛自止也。 第二種牙痛就確實(shí)是蛀牙蛀穿的的牙痛，其實(shí)我們牙痛不一定每次都是蛀牙蛀爛進(jìn)去的，但若確實(shí)是蛀爛進(jìn)去的，就用這個五靈脂、白薇、細(xì)辛、骨碎補(bǔ)這些藥去漱口，把這個蛀爛的洞慢慢調(diào)補(bǔ)回來，這種蛀牙蛀到爛穿進(jìn)去的牙痛的特徵就是「如行來行去」那種一陣一陣抽痛的牙痛，用這個方。 清．陳士鐸辨證錄．牙齒痛門六則： ◎三 人有牙痛日久，上下牙床盡腐爛者，至飲食不能用，日夜呼號，此乃胃火獨(dú)盛，有升無降之故也。人身之火，惟胃最烈，火既升于齒牙，而齒牙非藏火之地，于是焚燒于兩頰，而牙床紅腫，久則腐爛矣。似乎亦可用治牙仙丹加石膏以治之，然而其火蘊(yùn)結(jié)，可用前方，以消弭于無形，今既已潰破腐爛，則前方又不可用，以其有形難于補(bǔ)救也。方用竹葉石膏湯加減： 石膏五錢 知母二錢 半夏二錢 伏苓三錢 麥冬三錢 竹葉二百片 葛根三錢 青蒿五錢 水煎服。連服四劑，而火退腫消矣。然后再用治牙仙丹以收功也。 石膏湯以瀉胃火，用之足矣，何加入葛根、青蒿也？不知石膏但能降而不能升，增入二味，則能引石膏至于齒牙以逐其火。而葛根、青蒿尤能退胃中之陰火，所以同用之以出奇，陰陽之火盡散，齒牙之痛頓除，何腐爛之不漸消哉？ 第三種牙痛是有人牙痛久了，上下牙床都腐爛了，變成沒辦法吃飯、日夜呼號，這種主要病在「牙齦」的牙痛，就是胃火太盛了，要治陽明火，可以用仲景方的竹葉石膏湯，再加上一些其他清熱散火的藥，竹葉石膏湯本來就是白虎湯再加上來的一個湯劑，我們可以知道這是要退陽明熱為主，所以牙齦腐爛的狀況我們可以用這樣的思路去開藥。 清．陳士鐸辨證錄．牙齒痛門六則： ◎四 人有牙齒疼痛，至夜而甚，呻吟不臥者，此腎火上衝之故也。然腎火乃虛火，非實(shí)火也，若作火盛治之，多不能勝，即作虛火治之，亦時而效時而不效。蓋火盛當(dāng)作火衰，有馀當(dāng)認(rèn)作不足，乃下虛寒，而上現(xiàn)假熱也。人身腎中不寒，則龍雷之火下安于腎宮，惟其下寒之甚，而水又無多，于是上衝于咽喉，而齒牙受之。 正如龍雷之火，至冬則地下溫暖而龍雷皆蟄，春氣發(fā)動，則地底寒冷而不可蟄，乃隨陽氣上升矣。至于夜分，尤腎水主事，水不能養(yǎng)火，而火自游行于外，仍至齒而作祟。譬如家寒難以棲處，必居子舍而作威，而子又貧乏，自然觸動其怒氣矣。治法急大補(bǔ)其腎中之水，而益以補(bǔ)火之味，引火歸源，則火有水以養(yǎng)之，自然快樂，而不至于上越矣。方用八味地黃湯加骨碎補(bǔ)治之，一劑而痛止，再劑而痛不發(fā)也。 蓋六味地黃湯補(bǔ)其腎水，桂、附引火以歸于命門，但補(bǔ)水引火之藥，不先入齒中，則痛之根不能除，所以必用骨碎補(bǔ)以透入齒骨之中，而后直達(dá)于命門之內(nèi)，此拔本塞源之妙法耳。 第四種牙痛是「到了晚上特別痛」的，這代表什麼意義呢？這表示腎臟不能收納陽氣，所以腎火浮越上來了，這樣的牙痛就要用傅青主醫(yī)派非常有名的「引火歸源法」，基本的方法就是一大鍋的八味地黃湯放涼了喝，八味地黃湯裡的六味藥： 熟地黃跟澤瀉可以把藥引入腎經(jīng)； 山藥跟伏苓可以把藥引入脾經(jīng)； 山茱萸跟牡丹皮可以把藥引入肝經(jīng)──當(dāng)然這是一種比較粗糙的講法──但基本上一般喝腎氣湯的時候，如果是比較敏感的人，就會感覺到大腿內(nèi)側(cè)的三陰經(jīng)會有一種有東西鉆下去的感覺。 這六味之外加上桂、附，就可以把桂、附的能量拉到三陰經(jīng)裡去保存起來，當(dāng)然，藥量地黃獨(dú)大，還是以補(bǔ)腎經(jīng)為主。因?yàn)橹嗅t(yī)相信「同氣相求」的原理，所以在把肉桂、附子的藥性拉進(jìn)三陰經(jīng)的這個過程，身體裡面如果有一些火是從內(nèi)臟浮出來的，那這些火就會順便跟著肉桂、附子的熱性，一起被引回去，這是一種收攝浮越之火的方法。 那麼傅青主這個方，就多加了一味骨碎補(bǔ)，讓骨碎補(bǔ)把藥氣拉過去經(jīng)過牙齒，所以本來是全身的浮游之火都要收進(jìn)去的，把這個藥性拉得經(jīng)過牙齒以后，這個引火歸源的藥性就會把牙齒的火給收掉了，當(dāng)然需要引火歸源的人，是有一些身體特徵的，晚上特別嚴(yán)重是一個特徵，另一個特徵就是會覺得上半身很熱，但膝蓋冷冷冰冰的。 清．陳士鐸辨證錄．牙齒痛門六則： ◎五 人有上下齒牙疼痛難忍，閉口少輕，開口更重，人以為陽明之胃火也，誰知是風(fēng)閉于陽明、太陽二經(jīng)之間乎。此病得之飲酒之后，開口向風(fēng)而臥，風(fēng)入于齒牙之中，留而不出，初小疼而后大痛也。論理去其風(fēng)宜愈，而風(fēng)藥必耗人元?dú)?，因虛以入風(fēng)，又耗其氣，則氣愈虛，風(fēng)邪即欺正氣之怯而不肯出，疼終難止也。古人有用灸法甚神：灸其肩尖微近骨后縫中，小舉臂取之，當(dāng)骨解陷中，灸五壯即瘥。但灸后，項(xiàng)必大痛，良久乃定，而齒疼永不發(fā)也。然而人往往有畏灸者，可用散風(fēng)定痛湯治之： 白芝三分 石膏二錢 升麻三分 胡桐淚一錢 當(dāng)歸三錢 生地五錢 麥冬五錢 乾葛一錢 天花粉二錢 細(xì)辛一錢 水煎服。一劑輕，二劑即愈，不必三劑也。 此方補(bǔ)藥重于風(fēng)藥，正以風(fēng)得補(bǔ)而易散也。 ◎六 人有上下齒痛甚，口吸涼風(fēng)則暫止，閉口則復(fù)作，人以為陽明之火盛也，誰知是濕熱壅于上下之齒而不散乎。夫濕在下易散，而濕在上難祛，蓋治濕不外利小便也。水濕下行其勢順，水濕上散其勢逆，且濕從下受易于行，濕從上感難于散，故濕熱感于齒牙之間，散之尤難。 以飲食之水，皆從口入，必經(jīng)齒牙，不已濕而重濕乎。濕重不散，而火且更重矣，所以經(jīng)年累月而痛，不能止也。治法必須上祛其濕熱，又不可單利小便，當(dāng)佐之以風(fēng)藥，則濕得風(fēng)而燥，熱得風(fēng)而涼，濕熱一解，而齒痛自愈矣。方用上下兩疏湯： 伏苓五錢 白術(shù)三錢 澤瀉二錢 薏仁五錢 防風(fēng)五分 白芝三分 升麻三分 荊芥二錢 胡桐淚五分 甘草一錢 水煎服。四劑而濕熱盡解，而風(fēng)亦盡散也。 蓋伏苓、白術(shù)、澤瀉、薏仁原是上下分水之神藥，又得防風(fēng)、白芝、升麻、荊芥風(fēng)藥以祛風(fēng)。夫風(fēng)能散濕，兼能散火，風(fēng)火既散，則濕邪無黨，安能獨(dú)留于牙齒之間耶？仍恐邪難竟去，故加入甘草、胡桐淚引入齒縫之中，使?jié)駸o些須之留，又何痛之不止耶？況甘草緩以和之，自不至相雜而相犯也。 第五種跟第六種牙痛很好玩： 前一種牙痛是一開口吹風(fēng)就覺得痛得受不了，但一閉起嘴巴就覺得好一點(diǎn)，這是什麼？這是「牙齒的桂枝湯、麻黃湯證」證不對？這是牙齒受風(fēng)邪、被束住了所以發(fā)熱，所以要用發(fā)這個牙齒風(fēng)邪的藥來開通它，用升麻、白芝再加一些細(xì)辛跟補(bǔ)藥。他說這個證，也可以來灸肩膀后面的穴道，這一類穴道，一般來講指的是手陽明大腸經(jīng)的肩髃穴或是列缺穴，但我也沒灸過，不知道效果好不好。 因?yàn)檠例X也會惡風(fēng)惡寒，所以就用這樣的藥來散它的風(fēng)寒。 第六種牙痛呢，就是上下牙都痛，開口吹涼風(fēng)就不痛，閉起嘴巴就很痛，這又是怎麼回事呢？牙齒會怕悶、想要透氣，這表示牙齒不是受風(fēng)寒所傷，是被悶住了，什麼會悶住牙齒呢？是濕氣，這表示身體的濕氣太重，牙齒被悶得受不了想要出來透氣，所以這樣的話，就要用去濕清熱的方法來治牙痛。 這樣看張仲景的辨證跟傅青主派的辨證，就會讓人有種，張仲景的辨證是那種正大光明、好像房子的大棟梁的辨證；傅青主派的辨證就好像是房子裡細(xì)部裝潢的感覺。對我們這些學(xué)仲景辨證的人而言，看傅青主派的辨證，會覺得他鬼神莫測、不知道怎麼想出來這些奇奇怪怪的辨證點(diǎn)的，覺得很好玩。 講完了蛀牙的方，那麼如果是老了掉牙怎麼辦？我們不像鯊魚、鱷魚牙齒可以不斷再生，但我們可以用牙齒能不斷再生的動物藥，來幫助牙齒再長回來： 清．陳士鐸石室秘錄： 長齒法： 方用雄鼠脊骨全副，馀骨不用，尾亦不用，頭亦不用，骨碎補(bǔ)三錢，炒為末，麝香一分，熟地身懷之令乾，為末，三錢，但熟地必須自製，切不可經(jīng)鐵器，一犯則前藥俱不效矣，生地亦須看一做過，經(jīng)鐵針穿孔者即不效，細(xì)辛三分，榆樹皮三分，總之，群藥俱不可經(jīng)鐵器，當(dāng)歸一錢，青鹽二錢，杜仲一錢足矣，各為絕細(xì)末。鼠骨去肉不用，新瓦上焙乾為末，不可燒焦，乘其生氣也，用一瓷瓶盛之。每日五更時，不可出聲，將此藥輕擦在無牙之處。三十六擦，藥任其自然咽下，不可用水漱口，一月如是。日間午間擦之更佳，亦如前數(shù)。 固齒方： 用雄鼠脊骨一副，當(dāng)歸一錢，熟地三錢，細(xì)辛一錢，榆樹皮三錢，骨碎補(bǔ)三錢，青鹽一錢，杜仲二錢，各為末。裹在綿紙成條，咬在牙床上，以味盡為度。一條永不齒落矣。然亦不可經(jīng)鐵器，經(jīng)則不效。此藥可救數(shù)百人。大約一人須用三條。 拿老鼠的骨頭入藥做成牙粉，然后塞在掉牙齒的地方，這樣牙齒就能再長回來。臺灣鄉(xiāng)下也有人報導(dǎo)說拿曬乾的螞蟻來吃，吃一吃掉了的牙齒也再長回來，我想，有興趣的話或許可以試試看吃螞蟻，因?yàn)槔鲜蟮墓穷^好像還更麻煩一點(diǎn)。雖然這個方不是傅青主派獨(dú)有的，其他的醫(yī)書裡也有，但傅青主派非常強(qiáng)調(diào)「地黃這個藥絕對不能碰到鐵器」。 但我們在臺灣買到的地黃，都是在大陸就用鐵刀切開了，怎麼還能不碰鐵？或許要從自己種地黃開始，然后用陶瓷刀切它，然后自己再來制，蒸也得用竹蒸籠。所以老鼠骨頭或許還簡單，其他藥都不能碰鐵器，倒是麻煩。 以上是中醫(yī)牙科的發(fā)展史的一些大概整理介紹。因?yàn)槲覀兘痰郊?xì)辛這味藥，一時想到古人用細(xì)辛來散牙齒的風(fēng)邪的一些方法，就順便岔題來學(xué)學(xué)牙齒的保養(yǎng)。 〔整理者：小布〕 |
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