案七（林起銓治驗(yàn)）

左某，男，61歲，工人。1981年6月診治。患者原有慢性支氣管炎病史，1980年7月間癥情加重，于安徽某醫(yī)院就診，X線胸片發(fā)現(xiàn)右上肺塊影。1980年8月在該院行剖胸探查術(shù)，發(fā)現(xiàn)右上葉肺癌縱隔轉(zhuǎn)移，未能切除而關(guān)胸。病理診斷：未分化燕麥型肺癌。1981年3月發(fā)現(xiàn)左鎖骨上有腫大淋巴結(jié)，約2cm×3cm，質(zhì)硬固定。同時(shí)發(fā)現(xiàn)右背部手術(shù)切口處上方有一蠶豆大小腫塊，質(zhì)硬，活動(dòng)度小。均為轉(zhuǎn)移癌灶。1981年5月該院細(xì)胞室局部淋巴結(jié)穿刺檢查：鏡檢見大量異形細(xì)胞，散在或成團(tuán)，結(jié)合臨床考慮為低分化鱗癌轉(zhuǎn)移，可能來自肺。遂來我院門診求治。

刻診：面色萎黃，消瘦日久，四肢倦怠，納谷不香，咳嗽頻作，動(dòng)則氣喘，略黃稠痰，甚則嗆咳嘔吐。舌淡，苔黃膩，脈濡滑。證屬脾肺兩虛，痰熱蘊(yùn)結(jié)。立健脾養(yǎng)肺、清熱散結(jié)、化痰軟堅(jiān)之法。

處方一：蒲公英、夏枯草、生牡蠣（先煎）各30克，瓜蔞皮、宣木瓜、云茯苓各15克，赤茯苓、豬苓、太子參、生黃芪、生白術(shù)各12克，光杏仁、浙貝母、莪術(shù)各10克，全當(dāng)歸、生地黃各8克。水煎服，每日1劑。

處方二：紫金綻5克，人工牛黃、明乳香、明沒藥、三七各10克。冰片1克。共研細(xì)末，每次1克，每日3次，溫開水送服。

處方三：了哥王注射液，足三里穴位注射。每日1次，每次左右兩側(cè)各注入2毫升。用上3方治療6個(gè)月，癥情日見好轉(zhuǎn)，遂停用了哥王注射液穴位注射，續(xù)服中藥煎劑及散劑。

經(jīng)治臨床癥狀好轉(zhuǎn)，右鎖骨上腫塊消散，1981年10月10日行X線胸部攝片復(fù)查示：右上肺塊影消失。但右背部手術(shù)切口處腫塊未能控制，日見增大，終發(fā)展至拳頭大，遂體力日衰，臥床不起，并發(fā)感染而死亡。從病發(fā)經(jīng)治療后，存活1年3個(gè)月。

醫(yī)家原按：燕麥型低分化肺癌，預(yù)后較其他類型兇險(xiǎn)。本案經(jīng)中醫(yī)藥治療1年多，原肺部病灶及鎖骨上轉(zhuǎn)移灶消散，說明中醫(yī)藥治療有一定療效。但背部病灶一直未能控制，當(dāng)時(shí)未加用外敷藥，引以為憾。

證治發(fā)微：此案湯、散、針劑同用。湯劑用太子參、黃芪、赤豬苓、白術(shù)、天冬、當(dāng)歸、生地黃健照補(bǔ)肺；蒲公英、魚腥草、夏枯草、牡蠣、瓜蔞、杏仁、浙貝母、莪術(shù)、木瓜清熱化痰，軟堅(jiān)散結(jié)；輔以紫金錠散、了哥王注射液以加強(qiáng)清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)之功（了哥王有毒，《生草藥性備要》謂其“能殺人，消熱毒瘡”）。共奏扶正祛邪之效。

案八（鄭長松治驗(yàn)，鄭其國整理）

谷某，男，36歲，司機(jī)。1982年12月28日初診。

宿疾咽干音啞，近6個(gè)月來經(jīng)?？人?，吐少量白色黏稠泡沫痰，并伴左側(cè)季脅部不適。1982年8月17日晚咳嗽時(shí)，吐鮮血兩口，血隨痰出，次日來我院就診。X線胸透見左下肺靠膈肌處有片狀模糊陰影，邊緣不清，診斷為“左下肺炎癥”。治療無效，赴山東省惠民地區(qū)某醫(yī)院，按結(jié)核病住院治療旬日許，仍未見效。1982年9月23日轉(zhuǎn)山東省某醫(yī)院檢查，確診為支氣管肺癌，決定住院手術(shù)治療。11月17日開胸后，見支氣管肺癌已經(jīng)擴(kuò)散，手術(shù)無法進(jìn)行而關(guān)胸，僅取少許組織再送病理檢查，報(bào)告為鱗狀上皮細(xì)胞癌，遂予化療。但病情日漸惡化，院方即勸導(dǎo)出院，改用中醫(yī)藥治療。

刻診：面色萎黃無澤，形體肌肉欠豐，常感勞倦乏辦，痰內(nèi)仍夾血絲，語聲低弱嘶啞。舌質(zhì)色赤，苔白乏津，脈象細(xì)數(shù)。證屬肺腎陰虛，火盛刑金。立壯水清金、瀉火涼血之法。

處方：蒲公英、沙參、半枝蓮、薏苡仁、白花蛇舌草、黃芪、魚腥草、藕節(jié)各30克，生百合、瓜蔞、夏枯草、黨套各20克。每劑水煎2遍，共取藥液600毫升，分早、午、晚3次溫服。

1983年1月6日二診：服上方3劑，每服藥后即遍體汗出如浴，汗后全身格外舒適，余無進(jìn)退。仍以壯水清金、瀉水涼血法為治。

處方：夏枯草、玄參、墨旱蓮、生地黃、貓爪草、藕節(jié)、魚腥草、沙參各30克，天花粉、玉竹、冬蟲夏草、麥冬各15克，五味子、石斛各12克，川貝母10克。煎服法同前。

1月17日三診：藥后未再汗出，咳嗽輕微，痰內(nèi)無血跡，季脅不適解除。藥既合病，原意出入，予服3方。

處方：夏枯草、玄參、生牡蠣、白茅根、蒲公英、沙參、魚腥草、藕節(jié)、薏苡仁、黃芪各30克，炙百合、黃精各20克，生鑒甲、麥冬各15克，五味子10克。煎服法同前，2日服1劑。

2月23日四診：患者面色漸變紅潤，體力日有增加，自覺諸苦若失，已在辦公室做輕微工作，整日上班。前方既效，毋庸更張，再按前方繼進(jìn)，以冀鞏固。

經(jīng)治臨床癥狀消失，1983年4月經(jīng)山東省某醫(yī)院X線胸部攝片示：兩肺野清晰。至1984年11月已存活2年，病情穩(wěn)定，無復(fù)發(fā)，并經(jīng)常駕車長途行駛。

證治發(fā)微：本案屬中醫(yī)學(xué)咳血、息賁范疇，乃肺腎陰虛之候。陰虛則火盛，日漸煎熬則液涸痰凝，毒邪內(nèi)結(jié)而成癌；火盛刑金，損傷肺絡(luò)，則血隨痰出或痰挾血絲；腎脈從腎上貫肝膈人肺中，循喉嚨挾舌本，可見其咽干音啞久羈，為腎陰久虛之征。

方中生地黃、玄參、墨旱蓮、玉竹、黃精、五味子、百合、沙參、石斛、麥冬、冬蟲夏草、天花粉壯水益腎以制內(nèi)干氣分之火，清金養(yǎng)肺以補(bǔ)金受火克之損；蒲公英、魚腥草、半枝蓮、白花蛇舌草清內(nèi)結(jié)之熱，解血中之毒；貓爪草、夏枯草、鱉甲、牡蠣益陰除熱，散結(jié)解凝；藕節(jié)涼血止血；白茅根導(dǎo)熱下行；黨參、黃芪雖為補(bǔ)益扶贏諸藥之冠，但陰虛火動(dòng)之際，不宜輕投，以其善補(bǔ)真陽之氣，有內(nèi)火益焰之弊，務(wù)宜慎之。