老年顫證是指老年人頭部或肢體不自主搖動(dòng)、顫抖，類似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱的老年震顫麻痹綜合征，是老年人的常見病、難治病。中藥治療此病療效好，副作用少。

【肝腎陰虧】

王某，男。72歲，2005年10月6日初診?；颊哳^不自主搖動(dòng)5個(gè)月，曾用左旋多巴治療后頭搖稍輕，停藥后又復(fù)原。3個(gè)月前經(jīng)CT診斷有腦萎縮?，F(xiàn)面色晦暗，身體消瘦，頭輕搖不止，不能自我控制，頭暈耳鳴，健忘失眠，性情急躁，腰膝酸軟，步態(tài)拖沓，口干微苦，大便結(jié)，4～5天1次，舌尖稍紅，有瘀斑，少苔，中央有裂紋，脈弦細(xì)。盧永兵主任醫(yī)師用自擬養(yǎng)陰活血止顫方加柏子仁治之。

處方：熟地15克，山茱萸12克，白芍15克，麥冬15克，女貞子15克，知母10克，葛根15克，杭菊花10克，天麻12克，秦艽12克，田七12克，丹參10克，玄參15克，柏子仁20克。7劑，日1劑，水煎服。二診時(shí)，頭搖稍輕，頭暈耳鳴明顯減輕，睡眠改善，大便通。效不更方，再服15劑。三診時(shí)，頭搖明顯減輕，腰膝酸軟，步態(tài)拖沓，頭暈耳鳴，失眠，口干基本消失。囑上方去柏子仁配30劑，久煎去渣濃縮，烘干裝入膠囊中，每天服原湯劑劑量之1/5，5個(gè)月后頭搖消失，舌尖瘀斑消退。隨訪半年無復(fù)發(fā)。

本病屬肝腎陰虧。腎主藏精生髓，腎陰虧虛，髓少而腦海空虛失用，頭不能接受控制而振搖?！冻嗨椤ゎ澱耖T》說：“腎陰不足，下虛上實(shí)”。肝主藏血、主筋，肝之陰血不足，木失滋榮，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)亦振搖，即《內(nèi)經(jīng)》所說“諸風(fēng)掉眩皆屬于肝?！狈街惺斓?、山茱萸、白芍、麥冬、女貞子、玄參、知母滋養(yǎng)肝腎之陰；葛根、杭菊花清熱平肝；田七、丹參活血養(yǎng)血；天麻、秦艽息風(fēng)定振；柏子仁潤腸且養(yǎng)心寧神。肝腎陰復(fù)，髓足腦充，筋脈得養(yǎng)，火清風(fēng)息，則頭之振搖可止。

【氣虛血少】

洪某，男，65歲，2006年1月8日初診。半年前做食道癌手術(shù)，2個(gè)月前查腦供血不足，兩手顫抖3個(gè)月。病者面色蒼白，兩手手指小幅度節(jié)律性顫動(dòng)，提筆書寫亦抖，頭暈?zāi)棵?，體倦乏力，氣短懶言，心悸失眠，納少，便結(jié)，3～4天1次，舌淡，邊有齒印、瘀斑，苔薄白，脈細(xì)弱。

處方：當(dāng)歸15克，川芎8克，丹參10克，熟地15 克，黃精15克，黃芪30克，新開河參10克（另燉），阿膠15克（烊化），首烏20克，大棗15克，天麻10克，秦艽10克。7劑，日1劑，水煎服。二診時(shí)，手顫動(dòng)稍輕，乏力、心悸明顯改善，大便正常。依上方再服10劑。三診時(shí)，手顫明顯減輕，提筆寫字無礙，頭暈、睡眠改善，納增，再進(jìn)10劑。四診 手輕微顫振，其余諸癥基本消失。囑原方配30劑，久煎去渣濃縮，烘干裝入膠囊中，每天服原湯劑劑量之1/5，5個(gè)月后手顫消失。半年隨訪未見復(fù)發(fā)。

四肢為脾之末，血虛而兼氣虛，手之筋脈不得血之榮養(yǎng)而顫振，乃血虛風(fēng)動(dòng)。正如《醫(yī)宗己任編》曰：“氣血俱虛，不能榮養(yǎng)筋骨，故為之振搖，而不能主持也”。方中以黃芪、新開河參、當(dāng)歸、白芍、阿膠、首烏、熟地、黃精、大棗益氣補(bǔ)血；田七、丹參活血養(yǎng)血通脈；天麻、秦艽息風(fēng)定振。血足氣旺，血脈通暢，手之筋脈得養(yǎng)則顫止。

【瘀血阻絡(luò)】

黃某，男，70歲，2006年3月18日初診。病者頭振搖、兩手顫抖6個(gè)月。3個(gè)月前經(jīng)CT查腦萎縮。近2個(gè)月來用美多巴治療，日3次，每次0.25克?，F(xiàn)面色晦暗，頭輕搖不止，兩手顫抖，寫字亦抖，神情呆滯，動(dòng)作笨拙，起步困難，兩腳難以離地，頭暈頭痛，失眠，乏力，口微干，大便如羊屎樣，1周1次，唇舌暗紅，舌尖密布瘀點(diǎn)，舌下靜脈怒張，苔薄白，脈澀，血壓150/90毫米汞柱。

處方：黃芪30克，新開河參10克（另燉），田七15克，丹參15克，當(dāng)歸10克，水蛭6克，地龍10克，桃仁10克，熟地15克，川芎15克，天麻10克，秦艽10克，酒大黃5克（后下）。7劑，日1劑。水煎服。二診 頭搖稍減，頭暈頭痛明顯減輕，大便通，日1次。上方去大黃，服用15劑。三診 頭搖手顫減輕，手能握物，睡眠改善，血壓正常。上方繼服15天。四診 頭搖手顫明顯減輕，頭暈頭痛消失，睡眠、步態(tài)基本正常。上方配30劑，久煎去渣濃縮，烘干裝入膠囊，每天服原湯劑劑量1/6，美多巴用量減半。半年后諸癥消失。面色紅潤，唇舌色淡紅，瘀點(diǎn)退，血壓正常。囑再配20劑如上法制成膠囊服之，4個(gè)月后康復(fù)。

此為血瘀阻絡(luò)，肢體筋脈缺乏潤養(yǎng)而致。方中當(dāng)歸、川芎、田七、丹參、桃仁、地龍、水蛭活血化瘀養(yǎng)血；黃芪、新開河參益氣通血脈，促進(jìn)血運(yùn)；秦艽、天麻息風(fēng)定振；大黃活血化瘀且通便。瘀去血活，氣足脈通，肢體得榮潤而顫止，正如王清任日：“氣通血活，何患不除?！?/P>

【討論】

中醫(yī)古籍對(duì)顫證早有論述，如《證治準(zhǔn)繩·顫振》曰：“顫，搖也；振，動(dòng)也；筋脈約束不住而莫能任持?！敝嗅t(yī)認(rèn)為本病以血虛陰虧為主，實(shí)以瘀、痰、風(fēng)、火為主，治當(dāng)補(bǔ)虛為主兼以祛邪。本病為虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，腦海、筋脈失榮所致。各型顫證，均應(yīng)結(jié)合理血，以活血養(yǎng)血為主，從而促進(jìn)血運(yùn)，改善微血循環(huán)，使腦海筋脈供血榮養(yǎng)正常而顫漸止。當(dāng)方藥有明顯療效時(shí)，最好制成丸散片劑，宜于服用。